Железодефицитная анемия? Феррум Лек или...?

Valefa · #1 22.09.2010, 12:46

Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 32 года, рост 162 см, вес 58 кг. Месячные по 5 дней умеренные и регулярные только на фоне применения контрацептива "Нова-Ринг", в прошлом бывали обильными и нерегулярными длительностью до 10-14 дн. (последний такой эпизод - в марте 2010 г.) При простудах случаются носовые кровотечения и появляются прожилки крови в выделениях из носа.
Давно хотела проконсультироваться с гематологом по поводу беспокоящих меня симптомов (проявляются уже более 2-х лет, в последнее время усилились), но участковый терапевт отказывается дать направление, по ее мнению, это излишне.
Беспокоят:
- слабость, повышенная утомляемость;
- повышенная нервозность;
- раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
- снижение трудоспособности, толерантности к физ. нагрузкам;
- дневная сонливость;
- психологическая лабильность;
- головные боли по утрам;
- фурункулез, рецидивирующие вагинозы;
- сердцебиение при обычных физ. нагрузках, мышечная слабость;
- зябкость рук и ног (сколько себя помню);
- сухость кожи, "заеды" в уголках рта;
- локальный кожный зуд;
- истончение и выпадение волос (последние полгода особенно интенсивное);
- ломкость ногтей;
- кариес и воспаления десен;
- голубоватый оттенок склер (был всегда);
- частые позывы на мочеиспускание;
- неустойчивый стул (обычно диарея).

Сейчас нахожусь на больничном с диагнозом "ОРВИ",
ОАК от 21.09.2010: лейк. - 3,5 тыс./мкл, гемогл. - 118 г/л, РОЭ - 5 мм/ч. Сахар - 4,6.

Выслушав мои жалобы и ориентируясь на этот анализ, сегодня на приеме терапевт, чтобы я не "приставала" с направлением к гематологу, сама назначила Феррум Лек по 1 т. 2 р. в день 10 дней и фолиевую кислоту по 1 т. 3 раза в день.

Результаты более ранних анализов:
Анализ крови от 25.08.2010 (из пальца)

WBC 6.1x103/mL
RBC 4.41x106/mL
HGB 12.9 g/dL
HCT 38.7 %
MCV 87.8 fL
MCH 29.3 pg
MCHC 33.3 g/dl
PLT 184x103/mL
LYM% 20.8
MXD% 14.1
NEUT% 65.1
LYM# 1.3x103/mL
MXD# 0.9x103/mL
NEUT# 3.9x103/mL
RDW_SD 43.4 fL
RDW_CV 12.6%
PDW 14.0 fL
MPV 10.4 fL
P_LCR 28.7%
СОЭ 9 мм/ч.

Анализ крови от 17.03.2010 (из вены)

Железо 18.87 мкмоль/л
Ферритин 16 мкг/л
Гематокрит 41.9 %
Гемоглобин 13.8 г/дл
Эритроциты 4.7 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 89.1 фл
MCH (ср. содерж. Hb в эр.) 29.4 пг
MCHC (ср. конц. Hb в эр.) 32.9 г/дл
Тромбоциты 203 тыс/мкл
Лейкоциты 3.72 тыс/мкл

См. также мои темы на этом форуме:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=131007
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=116181

Уважаемые врачи, по приведенным данным, можно ли говорить о железодефицитной анемии? Или нужны дополнительные исследования? Стоит ли мне начинать прием Феррум Лека и фолиевой кис-ты по указанной схеме, или вы порекомендуете другие лекарства? Спасибо!

**Dr.Vad** · #2 22.09.2010, 16:34

Скорее всего имеется железодефицитная анемия: феррум-лек достаточно одной таблетки , но на протяжениии 2-3 мес.

Valefa · #3 22.09.2010, 20:58

Вадим Валерьевич, спасибо за оперативный ответ! Буду принимать Феррум Лек.

Valefa · #4 20.12.2010, 20:56

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Принимала Феррум Лек 2 месяца без перерыва по 1 табл. 1 раз в день. Спустя три недели после окончания приема сдала контрольный анализ крови.
Результаты от 17.12.2010:
Гемоглобин - 113 г/дл
Лейкоциты - 3,8 тыс/мкл
Эозинофилы - 3%
Нейтрофилы палоч. - 2%
сегмент. - 53%
Лимфоциты - 36%
Моноциты - 6%
СОЭ - 5 мм/ч.

**Dr.Vad** · #5 21.12.2010, 02:43

А. Анализ крови может быть выполнен неверно - убедитесь в качестве анализа и сделайте там, где считают не вручную, а на автоанализаторе;
Б. феррум-лек принимался натошак и не усваивался;
В. феррум-лек был поддельный и не содержит железа;
Г. именно Ваш организм не усваивает трехвалентное железо, перейдите на актиферрин, ферретаб и тп.

Valefa · #6 21.12.2010, 10:37

Вадим Валерьевич, Феррум Лек принимала во время или после еды, так что вариант "Б" отпадает. А вот кровь на анализ сдавала в районной поликлинике бесплатно: результат "налицо")). Пересдам в платной лаборатории. Верно я понимаю, что нужен ОАК и ферритин?
Спасибо!

**Dr.Vad** · #7 21.12.2010, 15:55

ОАК точно нужен, ферритин тоже пригодится, если есть возможность - железо и ОЖСС/трансферрин

Valefa · #8 29.12.2010, 20:06

Доброго дня, Вадим Валерьевич! Привожу результаты от 28.12.2010 (кровь из вены, забор образца - в 9 час.26 мин., анализ - в 18 час. 57 мин.):

Трансферрин - 2.61 г/л;
Ферритин - 11 мкг/л;
Гемоглобин - 13.0 г/дл;
Гематокрит - 39.6%;
Эритроциты - 4.47 млн/мкл;
MCV (ср. объем эр.) - 88.6 фл.;
MCH (ср. содерж. Hb в эр.) - 29.1 пг;
MCHC (ср. конц. Hb в эр.) - 32.8 г/дл;
Тромбоциты - 177 тыс/мкл;
Лейкоциты - 4.15 тыс/мкл;
СОЭ (по Вестергрену) - 2 мм/ч.

**Dr.Vad** · #9 29.12.2010, 20:31

трансферрин невысок, имеет смысл добавить цинкит или цинктерал в дозе 20-25 мг в день, ферритин менее 40 указывает на сохраняющ. железодефицит

Valefa · #10 29.12.2010, 20:56

Спасибо, так и поступлю. Можно продолжать прием Феррум Лека в комплексе с препаратом цинка? И как долго? Через какое время провести контроль показателей крови?

**Dr.Vad** · #11 29.12.2010, 21:33

Я бы рекомендовал перейти на препарат железа 2-валентный - ферретаб, сорбифер, актиферрин и тп.. Иногда на мальтофере/феррум-леке анемия сохраняется (он не усваивается)

Valefa · #12 30.12.2010, 19:35

Хорошо, попробую двухвалентное железо, посмотрю на реакцию кишечника: лет 10 назад принимала сорбифер - не пошел...

Вадим Валерьевич, спасибо за Вашу помощь и с наступающим Новым годом! Всех благ!

**Dr.Vad** · #13 30.12.2010, 22:06

попробуйте ферретаб, там доза в 2 раза меньше и соединение железа более шадяшее

Valefa · #14 06.04.2011, 14:24

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
С момента последнего обращения к Вам в течение 2-х месяцев принимала Ферретаб комп. и одновременно в течение первого месяца цинкит. Сегодня получила результаты анализов крови от 05.04.2011, особого прогресса не увидела:

трансферрин - 2.43 г/л
ферритин - 27 мкг/л
гемоглобин - 13.0 г/дл
гематокрит - 37.9 %
эритроциты - 4.33 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) - 87.5 фл.
MCH (ср. содерж. Hb в эритр.) - 30.0 пг
MCHC (ср. конц. Hb в эритр.) - 43.3 г/дл
тромбоциты - 175 тыс./мкл
лейкоциты - 3.17 тыс./мкл
СОЭ (по Вестергрену) - 2 мм/ч.

Нужно ли возобновить прием Ферретаба и на какой срок? Или, возможно, у меня вторичный железодефицит, и необходимы дополнительные исследования?

**Dr.Vad** · #15 06.04.2011, 15:13

скорее всего, у Вас нарушено всасывание перорального железа, продолжайте прием в течение полугода или пока ферритин не станет более 70