Прокомментируйте анализ крови, пожалуйста

[natalala]

Здравствуйте,
прошу дать комментарии по анализу крови ребенка с частыми носовыми кровотечениями.
Мальчик, 2года 9 месяцев. Рожден в срок, весом 3870, рост 55, ЕР.
На данный момент вес 14,4 кг, рост 95-96 см. На ГВ до полутора лет.
В бодрствовании температура тела 37-37,1. Через полчаса после засыпания 36.6-36.8

Все ЛОР врачи отвечали, что перерастет либо ссылались на ломкие сосуды. Помогите исключить причину в крови.
Ниже постараюсь дать побольше информации о ребенке.


В 5 мес проходили курс лечения от "дисбактериоза", т.к. была аллергия и жидкий стул, с 2х лет дерматита/высыпаний - нет. В 6 мес перенес розеолу. В 10 мес было стафилококковое отравление с лечение в стационаре. В 9-12 мес были 2 падения с кровати спиной назад, без сотрясения, с ушибом мягких тканей.
После этого делали УЗИ через родничок - все в норме.

С детства чистили нос турундами с физраствором.
К году иногда на ватке при чистке замечала кровь.

Проблема: С 1 года по настоящее время частые носовые кровотечения. Иногда кровь может идти каждый день, иногда 3 раза в день, а иногда пару раз за неделю. Один раз крови не было месяц. Останавливается быстро, иногда достаточно вытереть холодной ваткой.
С 1.5 лет на протяжении полугода капали персиковое масло утром и вечером, предварительно промыв аквамарисом. Как раз в этот период не было крови месяц.
Потом на фоне масла кровь все равно шла, иногда могла пройти сразу после пшика аквамарисом.

В декабре 2016 были у ЛОРа. Врач сказал, что ничего такого в носу не видит, сослался на ломкие сосуды и сказал, что если кровь в порядке, то ничего страшного нет.

В настоящее время один раз в день, иногда через день чищу ребенку нос от засохших козявок, предварительно размочив обычной водой с ватой и потом достаю ватной палочкой. Кровь в этот момент может пойти, а может только дать отпечаток на ватке. Если не пойдет, то потом 2-3 дня точно не идет.
Мне кажется, что когда засохшее содержимое носа отрывается от слизистой, то получается ранка и идет кровь. Если не чистить нос, то кровь может идти по три раза за день, пока не выйдет слизистый сгусток и нос не очистится.

В следующем сообщении анализ от марта 2017 (тромбоциты повышены), анализ от сентября 2016 (после перенесенной кишечной инфекции, также тромбоциты повышены), анализ в год ( в тромбоциты в норме)

Извиняюсь за большой объем информации, хочется понять в каком направлении двигаться. Сдавать анализы крови или искать хорошего ЛОРа?

[natalala]

результаты анализов

[Dr.Vad]

со стороны показателей крови нет повода подозревать причину носовых кровотечений, на фоне частых кровопотерь у ребенка может возникнуть латентн. жд, проф. пр-т железа может быть показан

[natalala]

Сообщение от Dr.Vad

со стороны показателей крови нет повода подозревать причину носовых кровотечений, на фоне частых кровопотерь у ребенка может возникнуть латентн. жд, проф. пр-т железа может быть показан

Благодарю Вас за ответ!
Вы можете посоветовать препарат/дозировку или лучше обратиться к участковому педиатру?
имеет ли смысл сдать доп. анализы, чтобы выявить жд?

[Dr.Vad]

для детей хорош ето препарат
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
в аптеках только невкусный актиферрин сироп

[natalala]

Сообщение от Dr.Vad

для детей хорош ето препарат
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
в аптеках только невкусный актиферрин сироп

спасибо. сдать кровь только на ферритин или на что-то еще?

[natalala]

Здравствуйте
Сыну сейчас 6,5 лет. Все так же беспокоит проблема рецидивирующих носовых кровотечений и корок в носу.
Расширенные сосуды в области киссельбахова сплетения.
Посев - обнаружен золотистый стафф. 10в6.
При использовании банеоцина корки уходили, кровотечений как таковых не было, но прожилки крови при сморкании наблюдались.

Была назначена развернутая коагулограмма в Морозовской, т.к. от этого зависит можно ли будет прижигать сосуды лазером в обычной больнице.
Прошу прокомментировать результаты развернутой коагулограммы. Требуется ли посещение гематолога.

[natalala]

результаты анализа здесь

[Dr.Vad]

нормальные показатели ненужного анализа перед лазеро-коагуляцией сосудов в носу, НЕТ, в Морозовской Вас просто развели на ненужный анализ, ибо ВСЕМ можно прижигать сосуды в носу, если они кровят; непонятно только, я здесь причем? Или вы так всегда по жизни поступаете - когда муж просит наварить ему супа, Вы его всегда на пробу соседу носите?

[natalala]

Вадим Валерьевич, благодарю Вас за то, что не оставили без внимания сообщение. Но не совсем так.
Мы были на приеме у лора НЕ из Морозовской и по его назначению сначала сдали обычную коагулограмму в сетевой лаборатории, чтобы исключить причину по гематологии .
По результатам первой коагулограммы были повышены АЧТВ 43,8сек и Протромбиновое время 12,7 сек (прикрепила).
ЛОР при таких показателях отказался прижигать и направил на расширенный анализ в Морозовскую (с перспективой на то, что в случае нарушений свертываемости, прижигание нам будут делать также в Морозовской).

[Dr.Vad]

Спасибо за Ваши разьяснения - предположу, что первый анализ получился артефактно из-за плохого заполнения пробирки кровью - в ней оказалось много цитрата, поэтому ПТВ и АЧТВ повышены, а фибриноген - у нижней границы нормы, повторный анализ был набран лучше (как следует) и поэтому больше нет никаких отклонений. У ребенка все так же имеется дефицит железа, оттого "увеличены" тромбоциты (на самом деле, у верхн. границы нормы 380-400) из-за хр. носовых кровопотерь, ему непрерывно нужно давать пр-т железа-2, пока будет кровить

[natalala]

Благодарю за разъяснения по гемоглобину и тромбоцитам.
Да, с 10 октября ребенок пьет ферлатум (28.09.20 ферритин, был 7.1 нг/мл).

[Dr.Vad]

ферлатум = 3-валентное железо, в 20-30% случаев может проноситься транзитом в унитаз, лучше поишите железо-2

[natalala]

подойдет ли Gentle Iron (Solgar) по 1 капсула/сут? (вес ребенка 22 кг)

[Dr.Vad]

да, етот вариант лучше, можно по одной через день