Умеренное многоводие - лечение

[nata010878]

Добрый день!
Меня зовут Наталья. Рост 159; вес 84,4; 37 лет. Месячные с 13 лет, умеренные, регулярные. Беременности 4 - 2005 г. - самопроизвольный выкидыш в сроке 8 недель; 2009 г. - естественные роды, срок 40 недель, мальчик, вес 3800, ребенок здоров; 2010 г. - мед.аборт; в настоящее время беременность срок 32 недели, последние месячные были 28.08.2015г.
Вес при постановке на учет 80,8 кг, в настоящее время 84,4кг. Ожирение II степени, хронический панкреатит в стадии ремиссии, глюкозурия беременных (на основании результатов анализов мочи, сахар в моче выявляется начиная с 11 недель, максимальное значение 37, минимальное 12) - по этому поводу проходила консультацию эндокринолога - заключение здорова. Сахар крови от 30.03.2016 - 3,9, до этого в феврале сдавала какие-то специальные анализы у эндокринолога, по их результатам сахар был 5,0.
Аналогичная ситуация с сахаром в моче была при беременности в 2009 году. Заключение эндокринолога на тот момент - здорова.
начиная с 27 недель доктор, ведущий беременность, предполагает многоводие.
27.02.2016 ВДМ 30, ОЖ 101 (26-27 недель)
12.03.2016 ВДМ 30, ОЖ 101 (28-29 недель)
25.03.2016 ВДМ 34, ОЖ 109 (30 недель)
09.04.2016 ВДМ 36, ОЖ 107 (32-33 недели)

Согласно УЗИ 01.03.2016 (срок на тот момент 26,5 недель) количество вод умеренное, ИАЖ 146

Согласно УЗИ 08.04.2016 (срок 32 недели) умеренное многоводие, амниотический индекс 228
УЗИ делались на разных аппаратах, разными врачами.
09.04.2016 проводилось КТГ, как сказала врач - по его результатам все хорошо.
Мазок на флору от 25.03.2016 - лейкоциты сплошь, обнаружены дрожжевые грибки.
На основании данных УЗИ от 08.04.2016 и результатов мазка от 25.03.2016 назначено следующее лечение: вильпрофен 500 мг. 1 т 3 раза в день, 7 дней; трихопол 250 мг. 1 т. 3 раза в день, 7 дней; тержинан по 1 свече 6 дней.
Уважаемые консультанты, прошу прокомментировать назначенное лечение. Возможно ли обойтись без антибиотиков? Правильно ли поставлен диагноз или нужно пройти еще какое-нибудь обследование?

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Результаты ОГТТ? Сахар исследовался в венозной крови? ИППП?
ИАЖ в норме.
В вашем рассказе нет показаний для антибактериальной терапии.
Дрожжевой кольпит антибиотиками не лечиться.

[nata010878]

Спасибо за ответ.
Результата ОГТТ у меня нет, в обменной карте только запись эндокринолога - здорова. Помню, что в своем заключении она писала сахар 5,0. Когда анализ делали по назначению эндокринолога, то кровь из брали пальца. При исследовании в ж/к сахар исследовался в венозной крови.
ИППП - результата не нахожу, по-моему не назначали, т.к. направление на исследование на токсоплазмоз дали только 09.04.2016, сдавать буду 14.04.2016г. в направлении для исследования отмечены только токсоплазма IgM и токсоплазма IgG.
Мазок на гонорею отрицательный (анализы от 18.11.2015, 25,03.2016)
1. Нужно сдать более полный анализ на ИППП? На что конкретно, т.к. если необходим этот анализ, то сдавать буду в платной лаборатории, нужно знать что искать?
2. От дрожжевого кольпита доктор назначила тержинан - это правильно?

[MrsPetson]

1. Мазок на хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазма методом ПЦР.
2. Тержинан может использоваться, но он не препарат первой линии. До сдачи мазков лечение не начинайте.
Результаты ОГТТ надо узнать.

[nata010878]

Добрый день.
В лаборатории предлагают сдать сдать мазок на ДНК Chlamydia trachomatis , ДНК Mycoplasma hominis , ДНК Neisseria gonorrhoeae , ДНК Trichomonas vaginalis . Это то что нужно?

[MrsPetson]

Да, если метод исследования ПЦР.

[nata010878]

Добрый день.
На сегодняшний день беременность 34 недели. Сдала мазки ПЦР на ДНК Chlamydia trachomatis , ДНК Mycoplasma hominis , ДНК Neisseria gonorrhoeae , ДНК Trichomonas vaginalis - по всем позициям - "не обнаружено"
Также повторно была на приеме у эндокринолога, уточнила, что ОГТТ не делался, в январе сдавался анализ на глюкозу и гликированный гемоглобин, со слов эндокринолога по тем результатам все хорошо. Это собственно и было написано ею в своем заключении - здорова.
19.04.2016 по направлению эндокринолога повторно сдала кровь и мочу. Результаты:
гликемия крови - 3,9; 4,2
гликированный гемоглобин - 6,5 (2006-N)
ОАМ - ацетон 0,5
глюкоза - 14,0 ммоль (заключение в приложенном файле).
Эндокринолог считает, что мне необходима консультация уролога. Чем можно корректировать сахар в моче со своей стороны она не предложила.
Кроме этого на очередном приеме у акушера-гинеколога ВДМ - 37 ОЖ - 109. врач повторно направила на УЗИ с диагнозом многоводие? диабетическая фетопатия?
Результат последнего УЗИ во вложении.
Со слов УЗИ-диагноста - у меня нет многоводия и с ребенком все хорошо. Почему-то она не написала ИАЖ. В предыдущем заключении в сроке 32,5 недель ИАЖ - 120. (УЗИ делалось тем же врачом что и 21.04.2016)
Прошу подсказать:
1. с учетом ранее взятого мазка и мазка на ИППП - можно ли лечить дрожжевой кольпит выписанным доктором тержинаном или нужен другой препарат?
2. необходима ли консультация уролога?
3. свидетельствуют ли результаты анализов крови об отсутствии ГСД?
4. Есть ли какие-то данные в проведенных исследованиях, свидетельствующие о диабетической фетопатии?
5. Может ли на появление ацетона в моче повлиять то, что до сбора мочи на анализ не ела более 12 часов?
6. Что вообще делать с этим ацетоном?
Дополнительно - чувствую себя хорошо.

[nata010878]

Уважаемые консультанты, поднимаю тему, т.к. вопросы еще актуальны.

[MrsPetson]

1. Клотримазол 100 мг вагинально 1 заз в день 7-10 дней.
2. Не вижу необходимости
3. Чтобы исключить ГСД нужен ОГТТ, но вам его уже поздно проводить.
4. Нет
5. Да.
6. Вечерний лёгкий приём пищи.

[nata010878]

Спасибо!