бесплодие 1 год, что делать дальше?

[nata968]

Здравствуйте.
Женщина, 30 лет
беременностей не было, возможно 1 бхб в самом начале планирования (только по тестам)
Месячные с 12 лет, циклы регулярные 28-29 дней, сбои на 3-4 дня бывают от смены климата, рост/вес 173/73, болезненность терпимая, продолжительность и интенсивность нормальная (2-3 дня сильно, 4-6 день мажет).
В анамнезе по гинекологии - ничего (только дисбак (периодически до 2007 года), молочница, до 22 лет эрозия ШМ, зажила сама, поэтому подозреваю, что это была псевдоэрозия), операций на брюшной полости не было
до начала планирования беременности были сданы ПРЦ и ИФА на хламидии, уреаплазму, микоплазму
по уреаплазме и микоплазме все отрицательно, и ПРЦ и ИФА
по хламидиям ПРЦ отрицательно, однако в ИФА обнаружились следующие значения:
anti-Chlamydia trachomatis IgA - 13 титр
anti-Chlamydia trachomatis IgG - 3 титр
гормоны в норме: ТТГ 0,8 (0,4-4,0), пролактин 235 (108-550), прогестерон 46-48 (9-56)
по УЗИ без патологий, в прошлом цикле на 2 ДПО эндометрий секреторный 14 мм (наводит на нехорошие мысли, однако врач сказала, все в норме)

Овуляция подтверждена по УЗИ в двух подряд циклах (больше не проверяла)

Проверка труб ГСГ-рентген, июль 2015, выявила полную проходимость обеих труб, патологий матки нет, матка отклонена влево (вариант нормы по словам врача)

Гемостаз - вроде бы в норме, один раз зафиксирован повышенный фибриноген 4,7 (2-4) (повторно - 3,4 - норма), д-диммер - 250 (0-500)

Мужчина, 35 лет, есть ребенок от 1 брака (14 лет),
СГ (май 2015)
время воздержания - 3 дня
объем - 3,0 мл
PH - 7.8
вязкость 1,0
время разжижения 30 мин
кол-во в 1 мл - 48 млн
всего - 144 млн
живые - 77%
подвижность А - 47%
В - 8%
С - 22%
морфология -33%
лейкоциты -0,96*10*6
агглютинация +
мар-тесты 0/0
слизь +
остальные мелочи в норме
диагноз - нормозооспермия. (СГ описала своими словами, нормы лаборатории по ВОЗ, но до 2010 года почему-то, если вдруг это принципиально)

Подскажите, что делать? пытаться дальше самим? пайпель-биопсия? или сразу думать о лапороскопии+гистероскопии?

[Melnichenko]

не поняла =БЕСПЛОДИЕ ЕСТЬ ?

[nata968]

бесплодие в паре - есть = год попыток прошел без результата
с учетом того, что фертильность мужчины доказывается по сути фертильной СГ (ну по крайней мере я так всегда думала+ наличие сына от первого брака), то от мужа мы отстали и ищем причину в женщине, т.е. во мне.
вот не знаю, какие следующие шаги предпринимать, и предпринимать ли?
что в нашем случае вероятней: несовместимость? или все же женский фактор, для попытки выявления которого остались по сути лапороскопия, гистероскопия, биопсия эндометрия.
(генетику, конечно , пока не трогаю)

[Маргарита Аншина]

Начать надо с теста на совместимость (проба Курцрока-Миллера), если отрицательная, три попытки ВМИ со стимуляцией, если беременности не будет, ЭКО; если положительная, лапароскопия.

[nata968]

Спасибо!
т.е. я правильно понимаю, с инвазивными методами диагностики и в частности пайпель-биопсией эндометрия пока лучше повременить? такая толщина эндометрия не должна настораживать?

[Маргарита Аншина]

Вы правильно поняли.

[nata968]

здравствуйте!
в этом цикле был проведен поскоитальный тест (in vivo, с оценкой результата через 9 часов после ПА). результат его отрицательный, так понимаю.
по анализу:
пенетрация сперматозоидов в церв.слизь +
подвижных - 0%
неподвижных - 100%
я так понимаю, спермии проникли в слизь, но были обездвижены или погибли.
тест был проведен на 14 д.ц., что возможно слишком рано, т.к. овуляция задержалась (долго фолликул дозревал, не могла предвидеть) на пару дней и произошла только на 16-17 д.ц.

необходимо повторить анализ, но in vitro?
и есть ли строгая необходимость делать его за 1-2 дня до О? моя врач говорит, что не особо важен день, нужно просто за несколько дней до О. хотя информация из интернета противоречит этому.
вычитала еще, что весьма показателен тест на АСАТ в церв. слизи при отрицательном ПКТ. это правда?

[Борис Каменецкий]

День, а иногда и время овуляции, являются принципиально важными моментами при проведении теста. Очень подробно о проведении и интерпретации тестов на "совместимость" на писано здесь.

[nata968]

Борис! Спасибо за ответ, перечитала ту ветку
Тезисно мои выводы:
- необходимо повторить тест ин виво, но в другой лаборатории, т.к. в этой оценка слизи по баллам видимо не производилась. Время теста выбрать по результатам узи точно в день О
- при повторном отриц.тесте ин виво провести тест ин витро (а есть ли смысл? Может сразу ин витро? Не охота еще цикл терять)
- при 3 кратном подтверждении отр.теста (с контролем времени по узи) - планировать ИИ
- шансы на ЕБ в результате полового акта НЕ в день овуляции (за 2-3 дня) равны нулю?
И еще не совсем из того поста поняла, почему даже эко не поможет, только икси?
Есть ли неоходимость тестов на асат у меня в крови и слизи?

[Борис Каменецкий]

- необходимо повторить тест ин виво, но в другой лаборатории, т.к. в этой оценка слизи по баллам видимо не производилась. Время теста выбрать по результатам узи точно в день О

именно так.

- при повторном отриц.тесте ин виво провести тест ин витро (а есть ли смысл? Может сразу ин витро? Не охота еще цикл терять)

можно и так.

- при 3 кратном подтверждении отр.теста (с контролем времени по узи) - планировать ИИ

В вашем случае - да.

- шансы на ЕБ в результате полового акта НЕ в день овуляции (за 2-3 дня) равны нулю?

Это не совсем так, но лучше ПА в день предполагаемой овуляции.

И еще не совсем из того поста поняла, почему даже эко не поможет, только икси?

Речь скорее всего идет о наличии антител в эякуляте.

Есть ли неоходимость тестов на асат у меня в крови и слизи?

Нет.

[nata968]

Сообщение от Борис Каменецкий

Речь скорее всего идет о наличии антител в эякуляте.

муж дважды сдавал сг с мар-тестом, все по нулям, оба раза.

или про эко с икси - это было для того конкретного случая?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от nata968

муж дважды сдавал сг с мар-тестом, все по нулям, оба раза.

или про эко с икси - это было для того конкретного случая?

Вам ИКСИ не нужно.

[nata968]

Добрый день! Помогите разобраться
пыталась в этом цикле отследить овуляцию по узи, чтобы сдать ПКТ ин витро ровно в О.
1) до меня слишком поздно это дошло, уже перед сдачей пкт в лаборатории через час после узи
если отслеживать О по узи, то ПКТ будет не показателен еще 2 суток после последнего узи из-за геля. так как же мне ее отследить???
пкт в этот раз я так и не сделала.
(только не посылайте меня к очным врачам. очный врач сказал норм сделать и на 12 и на 13 дц, даже если овуляция на 15-16. я так уже делала. тест отрицателен на 100%)

2) помогите разобраться с фолликулометрией:
10 д.ц. - ДФ 15 мм, эндометрий 7 мм
14 д.ц. - ДФ нет, вместо него описание "гетеротропнные включения в капсуле, 12*15 мм, кровоток в капсуле, напоминает желтое тело", эндометрий 10 мм (по словам узистки, "хороший", значит, так понимаю, соответствует фазе).
свободной жидкости -НЕТ!

такую ситуацию на узи я ловлю впервые. хотя предыдущие 2 фолликулометрии были удачны: ДФ, затем ЖТ+жидкость. хотя в один из разов на 1-2 ДПО узист видел уже только следы жидкости. за сим больше по узи я овуляцию не отслеживала.

как по-вашему мнению, в данном цикле имеет место быть ЛНФ? или все же овуляция могла произойти к примеру на 12-13 д.ц. и жидкость уже просто рассосалась, или ее может быть не видно за петлями кишечника?

3) делать ПКТ при наличии по узи ЖТ, так понимаю - занятие в любом случае уже бессмысленное?

[nata968]

прошу прощения
правильно описание узи: "левый яичник с включениями в капсуле ф15*12 мм, с гетерогенной взвесью, с кровотоком в капсуле, - напоминает желтое тело

своб жидкости в малом тазу нет

[nata968]

если не сложно, ответьте пожалуйста!
информация по ПКТ крайне противоречива даже от очных врачей