тактика после острой кровопотери

[selant]

Уважаемые доктора, доброго времени суток! Очень нужна консультация.
Мне 39 лет. Неделю назад в 6.00 утра обратилась в отделение скорой помощи ближайшей клиники по поводу массивного влагалищного кровотечения. Дежурный врач, даже ни разу не посмотрев, сказал, что это не относится у них в неотложным состояниям и надо ждать прихода на работу врачей гинекологического отделения. Ну, если что, сказал, тогда вызову гинеколога. Взял анализ крови, померял давление, обрадовался, что все в норме (на начальном этапе кровопотери так и будет, это любой студент знает), поставил капельницу с физраствором и удалился.
Кровило ужасно, давление начало падать до 90-60, просила помощи, бесполезно. В 8.30 поменялась смена, сказали, что записали на прием к гинекологу на 9.30. Опять просила, говорила, что ждать уже невозможно. В общем, в 9.50 во время долгожданного осмотра гинеколога начался геморрагический шок. Прооперировали, сказали, что была большая кровопотеря, капали много в 3 вены одновременно, антибиотик, НПВС, перелили 2 пакета эритромассы.
Вечером отправили домой.
Состояние всю неделю было ужасным, постоянно тошнило, туман в глазах, затруднение дыхания в положении лежа, грудина болела, как будто меня по ней били. Обратилась в оперировавшему врачу- ответил, а что Вы хотели после такой кровопотери? Еще немного, и шансов бы уже не было. Рекомендаций- антибиотик на неделю, все.
Анализы были следующие (приведу, в основном, измененные показатели):
7.07 утра
NEUT% 75.4 (34-71)
LYM% 17,1 (19-51)
NEUT 6.72 (1.56-6.13)
MON 0.64 (0,24-0.36)
RBC 4.42 (3.93-5.22)
Hgb 11.1 (11,2-15.7)
HCT 33.6 (34,1-44.9)
MCV 76 (79-94)
MCH 25.1 (25.6-32.2)
RDW-CV 14.8 (11.7-14.4)
PLT 192 (182-369)

11.46 утра (до переливания эритромассы и массивной инфузии)

NEUT% 78.4 (34-71)
LYM% 13,7 (19-51)
NEUT 4.3 (1.56-6.13)
MON 0.41 (0,24-0.36)
RBC 3.06 (3.93-5.22)
Hgb 7.4 (11,2-15.7)
HCT 23.7 (34,1-44.9)
MCV 77.5 (79-94)
MCH 24.2 (25.6-32.2)
MCHC 31.2 (32.2-35.5)
RDW-CV 14.5 (11.7-14.4)
PLT 133 (182-369)

После инфузии и переливания эритромассы анализов не брали.
Сказали прийти через месяц. Типа, эритромассу перелили, теперь все ок. Подскажите, пожалуйста, здесь, как я поняла, больше никакого лечения здесь назначать не собираются. Придется заниматься этим вопросом самостоятельно. Насколько серьезна была кровопотеря? Когда теперь нужно контролировать кровь и на что обратить внимание? Нужен ли прием препаратов железа и в какой дозе? Беспокоит постоянный какой-то туман перед глазами, порой ощущение нехватки воздуха, как будто что-то сдавливает гортань. Состояние, конечно, намного лучше, чем неделю назад, но надо себя восстанавливать. Не хотелось бы иметь какие-то осложнения.
Буду очень благодарна за комментарии и рекомедации!

[Dr.Vad]

показан прием препарата железа в течение 3-6 мес., повторный анализ крови через 5-6 недель от начала лечения

[selant]

Спасибо доктор! С Вашей точки зрения, были ли показания к переливанию эритромассы? Полагаю, нет в этом ничего хорошего...

[selant]

И еще вопрос- сегодня пришел анализ на ферритин -6 (норма 10-120). Какая нужна доза железа и какой препарат предпочесть?
Кровь оказалась гемолизирована, гемоглобин 10.8 (11.7-17.3). Насколько достоверным может быть результат при анализе гемолизированной крови? На ферритин в том числе?

[Dr.Vad]

геморреагический шок - (почти?) всегда показание к трансфузии еритромассы вне зависимости от гемоглобина; уровень гемоглобина, требуюший введения еритромассы - 70 г/л.

желательно привести полный последний анализ крови, а не только гемоглобин; гемолиз скорее всего произошел вследствие разрушения более старых перелитых ер-тов во время кровезабора; гемолиз особенно не влияет на показатель гемоглобина; и точно не влияет на ферритин;

любой препарат 2-валентного железа, в котором имеется 80-100 мг

[selant]

Да, конечно, вот результаты:

WBC 6 (4.8-10)
RBC 4.42 (3.93-5.22)
Hgb 10.8 (11,7-17.3)
HCT 33.4 (35,1-48.9)
MCV 76 (79-94)
MCH 24.5 (27-34)
RDW 19.3 (10-15)
PLT 182 (100-500)
WBC flags L1

Ферритин 6 (10-120)

Спасибо.

[Dr.Vad]

Судя по показателям, железодефицитная анемия у Вас давно: постгеморрагическая анемия да еше после трансфузии донорских еритроцитов не бывает микроцитарной, скорее всего обыльные месячные беспокоили Вас давно... лечение пр-том железа продолжать, пока ферриртин не станет более 50-70 (займет в среднем 3-4 мес. в зависимости от обилия месячных)

[selant]

Спасибо!

[selant]

Уважаемый доктор! Хотела уточнить- железа 80-100 мг- это суточная доза? И еще не представляет ли опасности полет на самолете
(несколько часов) после переливания крови?

[Dr.Vad]

да, в сутки; короткие рейсы на самолете не представляют никакой опасности для здоровья вообще

[selant]

Вадим Валерьевич, добрый день! У меня такой вопрос. Сегодня забирала выписку из стационара. Диагноз: влагалищное кровотечение. Приведены анализы крови при поступлении в отделение скорой помощи и через 4 часа (после операции). Описана операция. Указаны использованные препараты, введенные растворы и переливание 2 ед. эритромассы. Вопрос: обязаны ли были указать в диагнозе (или осложнениях) перенесенный геморрагический шок? Вопрос очень серьезный, так как существует конфликт с клиникой по поводу несвоевременно оказанной помощи. Заранее большое спасибо за ответ.

[Dr.Vad]

Если шок был, то указать обязаны, но в виду назревающего конфликта, мед.персонал мог себя обезопасить, списав последствия кровотечения на гипотонию и др. менее значимые клин. проявления

[selant]

Спасибо, поняла. Как возможно доказать? Во время нахождения в клинике про перенесенный шок неоднократно говорилось медперсоналом и мне, и друзьям, которые ко мне приходили. Насчет персонала не знаю, а друзья, естественно, подтвердят. Только будут ли их слова приняты по внимание, как несведующих в медицине? Или бесполезно бороться.

[Dr.Vad]

вот международные рекомендации по диагнозу и лечению гем. шока в АиГ, там на 4-ой странице есть табличка с диагн. критериями (если они у Вас были зафиксированы в истории болезни, но диагноз не стоит, то можете резонно задавать вопрос - почему критерии зафиксированы в ИБ, а диагноз не вынесен?)
HEMORRHAGIC SHOCK
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[selant]

Спасибо, доктор! Документация у них ведется безобразно, одни эрикризы чего стоят. Сейчас буду ссылку изучать, большое спасибо! Еще один вопрос. А возможно ли приблизительно оценить объем кровопотери по снижению гемоглобина, эритроцитов, гематокрита (например, гемоглобин снижается за 4 часа с 110 до 74)? Есть такие критерии какие-нибудь?