Интрамедуллярный остеосинтез б/берцовой кости

[Zhivcheg]

1) Возраст - 36
2) Пол - мужской
3) Рост - 184см
4) Вес - 80 кг
5) Род занятий - работа, не предполагающая физнагрузок
6) Курю
7) Ваше общее состояние здоровья - хорошее, серьезных заболеваний нет.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии - много всякого, но мелочи без последствий и ноги ни разу не страдали
9) Снимок - 16.04.13

Выписка из больницы:
Клинический диагноз: О 1 А спиральный перелом с\3-н\3 правой б\берцовой кости со смещением, перелом переднего края б\берцовой кости, оскольчатый перелом с\3 правой м\берцовой кости со смещением
при поступлении налажено скелетное вытяжение за пяточную кость
27.02.13 выполнена операция: открытая репозиция, интрамедуллярнй металлоостиеосинтез перелома правой б\берцовой кости
Рекомендации: ходьба на костылях без нагрузки на правую ногу 8 недель, явка на контрольный снимок


История.
20.02.2013 в гараже упал на смотровой яме (как именно, сам не понял, предполагаю, что подвернулась под ногой доска). Открытый перелом.
Поступил в отделение травматологии по скорой. Сделаны снимки (врачи их не дают), налажено скелетное вытяжение за пяточную кость.
27.02.2013 произведена операция: открытая репозиция, интрамедуллярнй металлоостиеосинтез перелома правой б\берцовой кости.
На следующий день после операции оперировавший доктор сообщил, что все прошло отлично и через неделя я смогу танцевать.
Неделю пролежал в больнице, превязки-антибиотики. 7.03 отпущен домой.
9.03 позвонил оперировавший доктор. Сказал, что просмотрел запись операции, и обнаружил продольный перелом. С его слов - на обычном рентгеновском аппарате не все видно, а вот на оперционных аппаратах более высокая контрастность и на записи все видно.
11.03 наложен гипс.
16.04 - контрольный снимок. Оперировавший доктор сказал "что отломки консолидировались в облако, числа 27-го будем снимать гипс"
27.04 - на демонтаж гипса я не смог попасть, 1.05, после согласования с доктором, гипс снят самостоятельно.
Рекомендации доктора - перемещение с костылями, на поврежденную ногу приступать, стартовая нагрузка на ногу - килограмм 10, с увеличением ее на 5 кг в неделю.
На текущий момент передвигаюсь с костылями, на месте стою на двух ногах, занимаюсь физкультурой. Отечность ноги после снятия гипса уменьшилась (гипс придавливал подъем голени).

Подозрения возникли, когда я увидел снимки - кость изогнута. Рассказал отцу. Отец сказал, что такого быть не должно.
Сразу почему-то вспомнились обещания доктора через неделю ходить, а потом гипс на полтора месяца. При проведении рукой по голени чувствуется ее неровность.

Вопросы:
1. Насколько критичен изгиб кости?
2. Чем чреват?
3. Нужно ли повторное хирургическое вмешательство? Если да - то что именно делать?
4. Если необходимо повторное вмешательство - явки-пароли, где можно починится до нормального состояния.

[alex2006mobile]

Снимок когда сделан? В какой больнице лечились?

Сообщение от Zhivcheg

1. Насколько критичен изгиб кости?
2. Чем чреват?

Если голень заметно даже для Вас деформирована, лучше бы устранить угол. Там еще и перелом заднего края есть, который остался нефиксирован, так что важно бы увидеть снимок на сейчас.

Сообщение от Zhivcheg

3. Нужно ли повторное хирургическое вмешательство?

Надо восстановить ось и длину. То есть убрать гвоздь, добиться подвижности на уровне перелома, если уже схватилось. Устранить смещения (есть для этого технологии) и снова фиксировать аналогичным гвоздем. Надо ли что-то делать с задним краем большеберцовой кости - пока нет свежего снимка, неясно.
Делать где - можете в Е-бург приехать, к нам в институт.

[Zhivcheg]

Снимок сделан 16.04, т.е. 2 недели назад.
Лечился в травмотологии ЦГБ г. Ростова-на-Дону
Задний край? Нужен снимок в другой проекции?
Восстановление оси и длины - по длине нога вроде такая же.
Е-бург? Далековато, но будем думать. Сколько времени, судя по снимку, у меня есть в запасе? Как я понимаю, чем быстрее - тем лучше, но мне бы хотелось хоть чуть-чуть разработать голеностопный сустав и мышцы - боюсь, что если еще раз в гипс закаете - сустав вообще наглухо замерзнет... Или я не прав?

[alex2006mobile]

Сообщение от Zhivcheg

Снимок сделан 16.04, т.е. 2 недели назад.
Лечился в травмотологии ЦГБ г. Ростова-на-Дону

БСМП - это другая больница?

Сообщение от Zhivcheg

Задний край? Нужен снимок в другой проекции?

С центрацией на голеностопный сустав, фас и профиль.

Сообщение от Zhivcheg

Восстановление оси и длины - по длине нога вроде такая же.

Если появился угол - это меняет и длину. Эвклидова геометрия.

Сообщение от Zhivcheg

Е-бург? Далековато, но будем думать. Сколько времени, судя по снимку, у меня есть в запасе?

Исправить ось можно в любом сроке. На сустав вот надо бы попристальнее посмотреть, тут чем раньше, тем лучше.

Сообщение от Zhivcheg

уть разработать голеностопный сустав и мышцы - боюсь, что если еще раз в гипс закаете - сустав вообще наглухо замерзнет... Или я не прав?

Любую операцию лучше делать на фоне хорошей амплитуды движений, это верно. В такой ситуации движения можно разработать за считанные дни.
Правильно сделанная операция такого типа обеспечивает возможность немедленного начала движений в прилежащих суставах, и гипсовая иммобилизация не применяется.

[Zhivcheg]

ок. цгб и бсмп - разные больницы. бсмп - обидрают пациентов до трусов (по слухам, сам, слава богу, не знаком), цгб - считается одной из лучших больниц города, в которую хрен попадешь.
еще момент - доктора, как и автомеханики - всегда найдут косяков после предыдущего починятеля )))) скажем так - нет снимков ДО, посему вы исходите из снимков ПОСЛЕ. вероятно - есть неправильность, но вы же не видели того, что было. давайте сначала я найду снимки при поступлении - будет возможность оценить более точно.
никаких снимков в любом случае до послепраздников не получится.
будут снимки до - тогда и будет полная история.
прошу рекомендаций по разработке голеностопа...

[alex2006mobile]

Сообщение от Zhivcheg

всегда найдут косяков после предыдущего починятеля ))))

Когда все хорошо, и ничего больше делать не надо, тут так и скажут.

Сообщение от Zhivcheg

скажем так - нет снимков ДО, посему вы исходите из снимков ПОСЛЕ. вероятно - есть неправильность, но вы же не видели того, что было.

Вполне очевино, что тут было, типичный спиральный перелом. И очевидно, как должно быть в результате операции.

Сообщение от Zhivcheg

прошу рекомендаций по разработке голеностопа...

В первую очередь тянуть стопу вверх, как с помощью внешнего усилия (лямка, полотенце, костыль перевернуть), так и собственных мышц. Посмотреть, как на здоровой, и добиваться такого же угла.

[Zhivcheg]

голеностопный сустав мышцами уже ставится в те же положения, что и на здоровой ноге. немного упирается в крайних положениях, но это еще два-три дня позаниматься.
вопрос возник - правое колено, внешняя правая сторона - после операции нарушена чувствительность, при прощупывании-надавливании - как под наркозом. это очень плохо?

[alex2006mobile]

Сообщение от Zhivcheg

нарушена чувствительность, при прощупывании-надавливании - как под наркозом. это очень плохо?

Плохо - это когда 1)что-то сильно болит, и 2)сильно ухудшена опороспособность конечности. Это нарушение чувствительности не ведет ни к тому, ни к другому.