#1
|
|||
|
|||
Аменорея 29 лет
Добрый день!
Проблема: сбой менструального цикла, ановуляция, невозможность забеременнеть второй раз. Пациентка, 29 лет, роды одни (первая беременность) в 2017 году. До родов проблем с менструальным циклом не было. Рост 170, вес на сегодняшний день 60, во время беременности была жесткая диета, вес с 67 (до беременности) снизился до 56 (после беременности). Во время родов выявлено нарушение толерантности к глюкозе, через 6 недель после родов проведено дополнительное исследование, НТГ сохранилось. Ребенка кормила 1 год и 10 мес., после прекращения лактации уже 1 год и 5 месяцев сбой менструального цикла. Не было менструаций в течение полугода, потом на КОК были выделения, после отмены КОК была самостоятельная менструация в течение 2 циклов (35 дней и 50 дней). В последний цикл менструация не пришла, на 52 день цикла было проведено исследование УЗИ По результатам УЗИ овариальный запас яичников не снижен, эндометрий был 6,5 мм, в правом яичнике наблюдалась киста На 54 день цикла были сделаны анализы (биохимия+ОАК, в биохимии повышен Холестерин общий 6,11 - см. вложение), см. вложение Глюкоза 5,19 ммоль/л Молочная кислота (лактат) - 0,72 ммоль/л, Гликозилированный гемоглобин 5,3% Инсулин 2,53 мкМЕ/мл С-пептид 450 пмоль/л Гормональный профиль на 54 день (см. вложение): Т4 свободный 12,62 пмоль/л Т3 свободный 4,21 пмоль/л ФСГ 13,22 мМЕ/мл ЛГ 26,68 мМЕ/мл Пролактин 124,30 мМе/л Эстрадиол 351 пмоль/л ДГЭА-сульфат 248,8 мкг/дл Тестостерон свободный 0,0122 нмоль/л Тестостерон общий 0,790 нмоль/л Глобулин связывающий половые гормоны 41,2 нмоль/л Индекс свободных андрогенов 1,9% Кортизол 10,2 мкг/дл Андростендион 3,2 нг/мл 17-ОН-прогестерон 3,40 нмоль/л Дигидротестостерон 233 Пг/мл Был прописан курс Утрожестана 200 мг вагинально 2 раза в день, на 4 день после отмены Утрожестана пришла менструация. На 3 день цикла проведены анализы: ФСГ 8,43 мМЕ/мл ЛГ 4,11 мМЕ/мл ДЭА-сульфат 6,030 мкмоль/л Тестостерон общий - 1,090 нмоль/л 17-ОН-прогестерон 3,80 Эндометрий 3,4 мм, кисты нет. По результатам анализов был поставлен дианоз Гиперандрогения и назначены препараты Утрожестан с 15 по 25 день цикла (5-6 циклов) и Метипред 1/2 таблетки 2 раза в день в течение трех месяцев. Вопрос: имеет ли место быть назначенное лечение в свете того, что планируется вторая беременность. |