Парез кишечника

[DENVER]

Уважаемые доктора! У моей тети был геморрагический инсульт 8 лет назад. Кровоизлияние в ствол мозга с прорывом в боковые желудочки. В течение 8 лет полностью парализована и без динамики. Все эти годы естественно кишечник тоже атоничный, но при воздествии слабительных средств удавалось 1 раз в 3 дня добиться стула. Сейчас ничего не помогает. Уже 14 дней стула нет и все средства испробованы ( прозерин, мотиллиум, бисакодил, вазелиновое масло, гуталакс. клизмы и т.д.) Появилась рвота и признаки интоксикации. Чем в таком случае можно завести кишечние или его опорожнить?

[alexdr]

Э-э, а может доктору-хирургу показать? В смысле, в экстренном порядке. Отсюда не видно, что происходит. Как бы что очень неприятное не прозевать...

[Vlad34]

Вызвать врача, и не ждать. Описанные симптомы могут быть при кишечной непроходимости. Госпитализация.

[DENVER]

Сообщение от Vlad34

Вызвать врача, и не ждать. Описанные симптомы могут быть при кишечной непроходимости. Госпитализация.

Она сейчас находится в больнице. Дело в том. что моя тетя в прошлом врач и поэтому ее госпитализировали в ее же больницу в реанимационное отделение ( для лучшего ухода). Но вот все специалисты собрались и не знают, что делать. Хирурги предлагают гастроскопию. что бы убедиться в отсутствии стриктур и т.п. Но на мой взгляд ситуация более менее ясная - паретическая кишечная непроходимость. А вот как этот парез разрешить неизвестно??? Гастроскопия я думаю ничего не даст. А проведение гастроскопии на мой взгляд может только навредить. Человек полностью парализован и это закончится очередным инсультом, а информации от гастроскопии будет минимум.

[Vlad34]

Сообщение от DENVER

информации от гастроскопии будет минимум.

Вот это скорее надо ставить на первое место. Клиника кишечной непроходимости есть или нет? Если есть - что искать до уровня ДПК? R-графия/скопия брюшной полости есть или нет? В терапии динамической КН есть еще вариант эпидуральной анестезии, но 14 дней - не много ли? Что говорят о возможности лапаротомии (а там варианты...)?

[DENVER]

Думаю, что до уровня ДПК ничего нет. Все вышло вместе со рвотными массами. А так как есть рвота последние несколько дней, то я считаю. что есть клиника кишечной непроходимости. А ниже ДПК сплошной "каловый завал". Возможность лапаротомии минимальная - в ее состоянии наркоз и эпидуральная анестезия наверное невозможны. Перенесен обширнейшии инфаркт сердца. Там вместо сердца сплошной рубец. не знаю как оно еще работает. Последствия инсульта тяжелейшие - чувствительность и движения есть только в правой руке. Зато интеллект сохранен полностью. Это вообще уникальный случай. С такими инсультами выживает 2% больных. Поэтому я думаю на лапаротомию никто не решится. А опорожнения кишечника так и не добились. Сейчас снимают интоксикацию и думают.
,

[Gallen]

Пусть анестезиологи подскажут, но мне кажется при полном параличе анестезиологическое пособие будет минимальным.

[DENVER]

Я так понимаю. что они вообще бояться ее трогать. Поэтому приходится думать самой. А чем поможет эпидуральная анестезия? Ведь парез кишечника в данном случае это тоже последствия инсульта.

[Vlad34]

Сообщение от DENVER

А чем поможет эпидуральная анестезия?

В данной ситуации, наличии водно-электролитных нарушений, действительно, скорее всего ничем. Просто вспомнилось "в списке".

Сообщение от Gallen

Пусть анестезиологи подскажут, но мне кажется при полном параличе анестезиологическое пособие будет минимальным.

Показания к срочному оперативному вмешательству определяют хирурги. А мы - ASA IV-V и вперед.

Сообщение от DENVER

Зато интеллект сохранен полностью.

Если больная в сознании, окончательное решение за ней. При отказе - ВПТ (Всестороняя Поддерживающая Терапия) - седация, обезболивание, создание психофизиологического комфорта.

[Gallen]

Разумеется это всё заочно, но с моей колокольни там ОКН, т.е. есть основания для агрессии.
Действительно всё упирается в пациентку, в её решение. Тем более, я так понимаю, болевого синдрома нет, в смысле чувствительности...

[DENVER]

А какой в данном случае обьем оперативного вмешательства возможен?
Что такое ASA4-5?
И если отказ от операции . то просто дать человеку спокойно уйти?
Болевого синдрома нет. Возможно из за потери чувствительности.

[Vlad34]

Объем оперативного вмешательства через интернет - нереально.

Классификация АSА исходного состояния больного перед операцией
(American Society of Anesthesiologists. New classification or physical status. Anestesiology 1963; 24: 111.)
ASA 4 Тяжелая системная патология, угрожающая жизни
ASA 5 Высока вероятность гибели пациента в течение 24 ч после операции или без неe
* - при срочных вмешательствах добавляется Е к номеру класса

Если больной осознанно отказывается от чего либо - это его выбор. И право. Объем помощи в таком случае ВПТ, а не просто "дать уйти"

[DENVER]

А возможен хоть какой то консервативнывй вариант?

[Vlad34]

Сообщение от DENVER

Уже 14 дней стула нет и все средства испробованы ( прозерин, мотиллиум, бисакодил, вазелиновое масло, гуталакс. клизмы и т.д.)

Мне других вариантов неизвестно . И 14 дней... Это слишком много.

Остальное надо видеть. Руками выгрести содержимое прямой кишки. Зажмурившись увеличить дозы антихолинестеразных препаратов. Убретид (дистигмин)? Коррекция электролитов (калия). Сифонная клизма... Хотя вероятность успеха невысокая.

[DENVER]

Большое спасибо за ответы. Думаю, что завтра что то будут решать. Надеюсь на благоприятный исход.