ИВЛ в прон-позиции, метаанализ

[Vlad34]

В журнале Journal of Critical Care VOL 24, NO 1 March 2009 опубликован метаанализ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Абстракт
Цель: Прон-позиция используется для улучшения оксигенации у больных с рестриктивными поражениями легких. Однако, ее роль в клинической практике до конца не определена. Целью данного метаанализа было оценить эффект прон-позиции на значимые клинические исходы, такие как смертность в ОРиТ и общебольничная смертность, продолжительность механической вентиляции, частота вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) и пневмотораксов, а также сопутствующих осложнений.
Методы: Мы использовали поиск в MEDLINE, Current Contents, и Cochrane Central Register of Controlled Trials. Мы были сосредоточены только на РКИ, сообщавших клинические исходы у взрослых больных с рестриктивными поражениями легких. Четыре исследования, соответствовавшие нашим критериям, включали 662 пациента рандомизированных по применению прон-позиции и 609 пациентов, вентилируемых в традиционном положении.
Результаты: Обобщенные отношения шансов (ОШ) для смертности в ОРиТ в анализе в соответствии с назначенным лечением было 0.97 (95% доверительный интервал [ДИ], 0.77-1.22), при сравнении прон позиции и традиционной вентиляции. Интересно, что обобщенные ОШ для смертности в ОРиТ были ниже при прон-позиции в группе более тяжелых больных (ОШ, 0.34; 95% ДИ, 0.18-0.66). Время механической вентиляции и частота пневмотораксов не различалась в обеих группах. Частота ВАП была недостоверно ниже в группе прон-позиции (ОШ, 0.81; 95% ДИ, 0.61-1.10). Однако прон-позиция ассоциировалась с большим риском пролежней (ОШ, 1.49; 95% ДИ, 1.17-1.89) и тенденцией к большему числу осложнений связанных с эндотрахеальной трубкой (ОШ, 1.30; 95% ДИ, 0.94-1.80).
Заключение: Несмотря на свойственные мета-анализу ограничения, представляется, что прон-позиция не оказывает заметного влияния на смертность у больных с рестриктивными поражениями легких. Она может снижать частоту ВАП при увеличении риска пролежней и осложнений связанных с эндотрахеальной трубкой. Однако у более тяжелых больных может оказать благоприятный эффект.

[Vlad34]

Обзор на МедМире: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Vlad34]

Неужели все таки поставили точку? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Results:...Prone ventilation reduced mortality in patients with PaO2/FiO2 <100 mmHg [risk ratio (RR) 0.84, 95% confidence interval (CI) 0.74–0.96; p = 0.01; seven trials, N = 555]...
Conclusions: Prone ventilation reduces mortality in patients with severe hypoxemia. Given associated risks, this approach should not be routine in all patients with AHRF, but may be considered for severely hypoxemic patients.