Начавшийся выкидыш??? Назначения врача...

[Alf27]

Мне 28 лет, рост 164, вес на данный момент 58 кг (до беременности всегда был в пределах 60 кг). Беременность первая, планировали беременность в течение года. Последняя менструация 17.12.09 в срок без особенностей. До обращения в консультацию жалоб не имела (иногда чуть потягивал живот по ночам). Встала на учет в женской консультации 3 марта, поставили 10-11 недель. Сразу же после осмотра гинекологом начались тянущие боли внизу живота, к вечеру небольшие выделения светло коричневого цвета совсем немного (я подумала, что как после обычного осмотра гинеколога если использовали люголь). На следующий день (04.03) с утра обратилась опять в женскую консультацию, пока дошла до ж/к выделений стало больше. Была направлена в больницу. Диагноз при поступлении - беременность 11-12, начавшийся выкидыш, ретрохориальная гематома, предлежание хориона, ОАГА. Сосотояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный при пальпации, выделения сукровичные, скудные.
Выделения прекратилист в тот же день до принятия назначенных лекарств.
Анализы RW, HCV, HBSag, ВИЧ от 09.03. - отрицательно.
Группа крови - вторая положительная
Клинический анализ крови от 04.03 - гемоглобин 122 г/л, эритроциты 3,82х10в12/л, лейкоциты 9,1х10в9\л, тромбоциты 222х10в9/л
Коагулограмма от 05.03 - фиброген-3,5, АЧТВ-27 сек, РФМК-отрицат, МНО-1,1, ПТИ-91.
Биохимический анализ крови от 05.03 - общий белок - 68,4 г/л, мочевина - 2,3 ммоль/л, креатинин - 57 мкмоль/л, билирубин общий 16,2 мкмоль/л, глюкоза - 4,79 ммоль\л
Анализ крови на DHEA-S - 267 (норма 134,2-407,4)
Гормональный анализ крови от 09.03 - ТТГ-тиротропин 1,83 (N), T4 тироксин свободный 1,33 (N), T4 тироксин общий 11,13 (N), T3 трийодтиронин свободный 3,49 (N), пролактин 53,05 (N), прогестерон 18,5 (2,8-147,3), тестостерон 1,36 (0,09-1,3)
Общий анализ мочи от 05.03 относительная плотность 1020, белок abs, кетоновые тела - нет, глюкоза - нет, эритроциты - нет.
Анализ отделяемого из "С" и "V" от 04.03 - лейкоциты - до 10-15 в п/з, микрофлора обильная палочковая. Гонококки, трихомонады - не обнаружены. Мазок из ж/к от 03.03 в норме.
ЭКГ - синусовый ритм, нормальное положение ЭОС
УЗИ органов малого таза от 04.03 - в полости матки имеется одно плодное яйцо. КТР 4,2 см, что соответствует 11-12 неделям беременности. Сердечная деятельность плода определяется до 144 уд/мин. Воротниковая зона 1 мм. Грубые пороки не определяются. Околоплодные воды однородные. Плацента расположена на задней стенке, перекрывает внутренний зев на 1,3 см. Определяется гематома 1,8х0,9х1,6 см. Заключение - беременность 11-12 недель.
Медикаментозная терапия в период нахождения в стационаре - валерьяна 1тх3 раза (пила только первые дни), фолиевая кислота 1тх3 раза, дюфастон 10 мг х 3 раза в день, витамин Е (200 мг)х2 раза в день, курантил 0,25 1т х 3 раза в день (врач говорит, что был назначен с самого начала, но мне его не давали неизвестно по какой причине, узнала об этом только при выписке), магне в6 2т х 3 раза, мирамистин санация влагалища (не делала, т.к. мазок из ж/к от 03.03 нормальный, никаких выделений нет). Помимо этого принимаю витамины пренатал оптима и йодомарин 100 мг.
УЗИ контроль от 11.03 КТР-5,5 см, БПР - 2 см, воротниковая зона 0,1 см, Сердечная деятельность плода определяется до 160 уд/мин. Плацента по задней стенке толщиной 1,2 см. Гематома у внутреннего зева уменьшилась 1,5х0,5х0,9 см. Заключение беременность 12-13 недель. Прогрессирует.
Вчера была выписана с улучшением. Клинический эффект достигнут. Диагноз при выписке беременность 12-13 недель. Прогрессирующая. ОАГА.
Назначения врача - дюфастон 10 мгх3 раза в день (до 20-й недели с постепенным снижением дозы), курантил 0,25х3 раза в день в течение 1 мес., вобензим 5тх3 раза в день в течение 1 месяца, стероидный профиль мочи, УЗИ контроль в динамике, обследования на ИППП, гемастазиограмма, анититела к фосфолипидам.
Собственно вопросы. Мог ли осмотр гинеколога в ж/к вызвать начавшийся выкидыш, стоит ли принимать дюфастон если по результатам гормонального исследования крови я понимаю, что он в пределах нормы, стоит ли принимать курантил если я его не принимала в течение этой недели. Какое отношение к беременности имеет вобэнзим. Стоит ли на всякий случай провести санацию влагалища мирамистином?
Мне бы очень не хотелось принимать лишние лекарства, чтобы не навредить малышу. Прокомментируйте пожалуйста анализы, проведенное и назначенное лечение. Есть ли необходимость в этих таблетках?
После произошедшего можно ли заниматься сексом?

[Dr. Nika]

Мог ли осмотр гинеколога в ж/к вызвать начавшийся выкидыш

Если бы гинеколог знал о том, что хорион перекрывает внутренний зев, то не стал бы делать влагалищное исследование. При таком расположение хориона влагалищное исследование может спровоцировать кровомазание - не из-за прерывания беременности, а из-за того, что движения шейки могут спровоцировать частичное отделение хориона от предлежащей стенки

стоит ли принимать дюфастон если по результатам гормонального исследования крови я понимаю, что он в пределах нормы

Трудно сказать, данные по эффективности дюфастона противоречивы.

стоит ли принимать курантил

нет

Какое отношение к беременности имеет вобэнзим.

никакого

Стоит ли на всякий случай провести санацию влагалища мирамистином?

нет

После произошедшего можно ли заниматься сексом?

пока хорион- плацента не мигрируют вверх от внутреннего зева, воздержитесь

[Alf27]

Сообщение от Dr. Nika

Трудно сказать, данные по эффективности дюфастона противоречивы.

Как же тогда понять нужен мне этот препарат? Может сдать повторно анализ на прогестерон? В больнице врач сказал не бросать ни в коем случае. Если есть противоречивые данные - то что же делать? Отменить? Я слышала, что его просто так бросать нельзя...
Сегодня появились прозрачно-белые выделения из влагалища. Совсем не много, но я уже волнуюсь. Стоит воспользоваться мирамистином?
А как узнать, что хорион-плацента мигрировали вверх? Для этого постоянно делать УЗИ?

[Voluson]

Следующее УЗИ целесообразно провести в 20-22 недели. Расположение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки в 11-12 недель не имеет существенного значения.

[Alf27]

Подскажите, целесообразно ли продолжать применять дюфастон? Если нет, то каким образом его отменять?

[Dr. Nika]

Мы не может взять на себя ответсвтенность сказать Вам - прекратите прием дюфастона. Хотя при нормальном прогестероне смысл приема не ясен.

[Alf27]

Я это понимаю. Если поставить вопрос по-другому. Вы бы назначили дюфастон с подобными результатами анализов и при частичном отделении хориона при обследовании гинекологом? Какие дополнительные анализы назначили бы?
С сегодняшнего дня принимаю по 1 таблетке 2 раза в день - снижаю дозу.

[Alf27]

Да, забыла сказать, что дюфастон мне назначили без результатов гормонального исследования. Т.е. в четверг я приняла 2 таблетки, а в пятницу взяли анализ на гормоны. В стационаре его назначают всем кто лежит с угрозой. Они мне хотели и метипред назначить, пока я не возразила, что хочу дождаться результатов анализа. Этим врачам я не доверяю. Своего найти пока не могу. Поэтому нахожусь сейчас в панике и не знаю, что предпринять. Вообще есть мысль о том, что вообще зря я с этим обратилась в женскую консультацию. Всё было бы нормально без направления в больницу.

[Dr. Nika]

Нет, я бы не назначила.
Но я бы хотела обезопасить свои рекомендации. А потому снижать следует постепенно - по полтаблетки каждые 2- 3 дня. К 16 неделям у вас в любом случае должно вырабатываться достаточное кол-во своего свобственного прогестерона сформировавшейся плацентой.

[Alf27]

Спасибо большое. Правильно ли я выстроила для себя схему снижения дозы?
С 04.03 по 13.03 я принимала по 1 таблетке 3 раза в день.
Вчера приняла 1 таблетку 2 раза в день (получилось, что снизила на 1 таблетку). Сегодня планирую также.
с 16.03 - 1,5 таблетки в день (т.е. полтаблетки 3 раза в день)
с 18.03 по 0,5 таблетки 2 раза в день.
с 20.03 по 0,5 таблетки 1 раз в день
с 22.03 перестать прием. 22.03 нам будет 13,5 недель.
Стоит ли сделать контроль прогестерона, например, 26.03 (прочитала в инструкции, что дюфастон полностью выводится через 72 часа).
Вообще насколько опасен прием дюфастона? Очень волнуюсь о том, что могла навредить малышу.
И еще вопрос. После приема дюфастона может нарушится выработка собственного прогестерона в необходимом количестве?

[Alf27]

Сходила сегодня в женскую консультацию. Спросила зачем мне дюфастон. Нормального ответа не получила. На мой вопрос о том, что кровомазание возникло после осмотра мне ответили, что конечно это возможно, но если беременность протекает нормально, то ничего быть не должно. Принимайте на всякий случай. У Вас прогестерон конечно в пределах нормы, но ниже среднего значения и т.д., и т.п. По поводу курантила было сказано, что принимать надо в связи с тем, что была гематома и ребеночку не поступало достаточно веществ каких-то. Это вообще как-то связано?
Хочу вот снизить дозу дюфастона и сдать анализ на прогестерон посмотреть результат. Слава Богу хоть по поводу вобэнзима скривились.
Еще дали направление на пренатальный скрининг. УЗИ было 11.03, а кровь буду сдавать 16.03. Неужели это нормально?

[Alf27]

Ответьте, пожалуйста, на мои предыдущие сумбурные вопросы...Сегодня принимаю дюфастон 0,5 таблетки и завтра прекращаю прием.