Спкя,гипотериоз,ожирение-метипред или дексаметазон

[Dizain]

Добрый день.
В началев конце .2008 (10.11.08) года была задержка месячных в течении 4.5 месяцев. Рост 172,вес на тот момент 95 кг,угри . Были сданы след. анализы :
1. ТТГ-4.368 (0.47-4.24)
2. Т3-1.96 (1.45-3.48)
3. Т4-0.81(0.71-1.85)
4. АТ-ТГ -87.373(0-100)
5. ФСГ-7.98(2-13)
6. ЛГ-15.78(0.4-20)
7. Пролактин-217.47(29.5-513)
8. Прогестерон-0.52(0.86-8.3)
9. Эстрадиол-53(48-309)
10. Тестостерон -0.5 (0.05-0.73)
11. 17-ОН-2.203(0.1-0.8)
12. ДГЭА-SО4-1.327 (0.3-7.8)
После анализов был курс похудения в санатории, похудела до 84 кг. Месячные вернулись, стали регулярными. Затем 14.08.2009 было Узи- беременность 3 недели. 25.09.09-замершая беременность на сроке 7 недель. После первых месячных на 5 (12.11.09)день были сделаны след.анализы:
1. ФСГ-3.57(2-13)
2. Лг-2.16(0.4-20)
3. Прогестерон -0.84(0.86-8.3)
4. Эстрадиол-57 (48-309)
5. Тестостерон -0.35(0.05-0.73)
6. ДГЭА-3.571 (0.4-3)
Было рекомендовано гинекологом пропить Диана 35-сроком 3 месяца.
На фоне Диане35 сдала след.анализы на 21 (30.11.09) день месячных:
1. Пролактин 286.82(29.5-513)
2. Прогестерон -0.67(0.86-8.3)
3. ДГЭА-1.606(0.4-3)
4. Глюкоза-4.28(3.3-6)
Пропила Диане35 2 месяца, затем бросила т.к. была постоянная мазня, испортилась кожа и самочувствие. Через 1.5 месяца после Диане35 решила начать планирование след.беременности:
Рост 172,вес 82, на лице угри, лишнего оволосения-нет.
Анализы сдавались на 5 день менстр.08.02.10
1. ФСГ-6.49(2-13)
2. ЛГ-4.42(0.4-20)
3. Тестостерон-1 (0.05-0.73)
4. Кортизол-386(116-1060)
5. 17-ОН-4.768(0.6-0.8)
6. ДГЭА-5.391(0.4-3)
7. ТТГ-2.508(0.47-4.24)
8. Общий белок-72 (64-80)
9. Холестерин -4.2(2.7-5.17)
Узи: (на 16 день после месячных) (18.02.10)
Размеры матки- переднезадний-39мм;продольный-48мм;Эндометрия-4 мм; Правый яичник-28*21-мелкие фолликулы более 10. Левый-26*23-мелкие фолликулы более 10.
Заключение: Вторичные мультикистозные яичники. Доминантного фолликула нет.

Заключение гинеколога-эндокринолога: Невынашивание беременности.,СПКЯ, Ф.гиперогидрогения ( почерк разобрать не могу). Ожирение-1-2 стадии,Гипотериоз., Аутоимунный териодит
Назначение-16-25 день месячных-дюфстон в течение 3-6 месяцев.
Дексаметазон-250(1/2*1 раз в день в 10-00)
Сиофор.
Предохраняться в течении 6 месяцев.

Рекомендации гинеколога- заменить дексаметазон на метипред(0.5*2 раза в день).
Отказаться от дюфастона. После повторной сдачи гармонов ,если анализы будут в норме-планировать беременность.

Вообщем я совсем запуталась,какому лечению следовать……Т.к. сказали, что если будет след.выкидыш- то это диагноз: Привычное невынашивание.Что принимать?

[Dizain]

Добрый день.
В началев конце .2008 (10.11.08) года была задержка месячных в течении 4.5 месяцев. Рост 172,вес на тот момент 95 кг. Были сданы след. анализы :
1. ТТГ-4.368 (0.47-4.24)
2. Т3-1.96 (1.45-3.48)
3. Т4-0.81(0.71-1.85)
4. АТ-ТГ -87.373(0-100)
5. ФСГ-7.98(2-13)
6. ЛГ-15.78(0.4-20)
7. Пролактин-217.47(29.5-513)
8. Прогестерон-0.52(0.86-8.3)
9. Эстрадиол-53(48-309)
10. Тестостерон -0.5 (0.05-0.73)
11. 17-ОН-2.203(0.1-0.8)
12. ДГЭА-SО4-1.327 (0.3-7.8)
После анализов был курс похудения в санатории, похудела до 84 кг. Месячные вернулись, стали регулярными. Затем 14.08.2009 было Узи- беременность 3 недели. 25.09.09-замершая беременность на сроке 7 недель. После первых месячных на 5 (12.11.09)день были сделаны след.анализы:
1. ФСГ-3.57(2-13)
2. Лг-2.16(0.4-20)
3. Прогестерон -0.84(0.86-8.3)
4. Эстрадиол-57 (48-309)
5. Тестостерон -0.35(0.05-0.73)
6. ДГЭА-3.571 (0.4-3)
Было рекомендовано гинекологом пропить Диана 35-сроком 3 месяца.
На фоне Диане35 сдала след.анализы на 21 (30.11.09) день месячных:
1. Пролактин 286.82(29.5-513)
2. Прогестерон -0.67(0.86-8.3)
3. ДГЭА-1.606(0.4-3)
4. Глюкоза-4.28(3.3-6)
Пропила Диане35 2 месяца, затем бросила т.к. была постоянная мазня, испортилась кожа и самочувствие. Через 1.5 месяца после Диане35 решила начать планирование след.беременности:
Рост 172,вес 82, на лице угри, лишнего оволосения-нет.
Анализы сдавались на 5 день менстр.08.02.10
1. ФСГ-6.49(2-13)
2. ЛГ-4.42(0.4-20)
3. Тестостерон-1 (0.05-0.73)
4. Кортизол-386(116-1060)
5. 17-ОН-4.768(0.6-0.8)
6. ДГЭА-5.391(0.4-3)
7. ТТГ-2.508(0.47-4.24)
8. Общий белок-72 (64-80)
9. Холестерин -4.2(2.7-5.17)
Узи: (на 16 день после месячных) (18.02.10)
Размеры матки- переднезадний-39мм;продольный-48мм;Эндометрия-4 мм; Правый яичник-28*21-мелкие фолликулы более 10. Левый-26*23-мелкие фолликулы более 10.
Заключение: Вторичные мультикистозные яичники. Доминантного фолликула нет.

Заключение гинеколога-эндокринолога: Невынашивание беременности.,СПКЯ, Ф.гиперогидрогения ( почерк разобрать не могу). Ожирение-1-2 стадии,Гипотериоз.
Назначение-16-25 день месячных-дюфстон в течение 3-6 месяцев.
Дексаметазон-250(1/2*1 раз в день в 10-00)
Сиофор.
Предохраняться в течении 6 месяцев.

Рекомендации гинеколога- заменить дексаметазон на метипред(0.5*2 раза в день).
Отказаться от дюфастона. После повторной сдачи гармонов ,если анализы будут в норме-планировать беременность.

Вообщем я совсем запуталась,какому лечению следовать……Т.к. сказали, что если будет след.выкидыш- то это диагноз: Привычное невынашивание.Что принимать?

[Dr.IrMa]

Тема для общения оставлена в Эндокринологии.
Данная тема будет закрыта.

Нарушены правила форума.

[ValentinaP]

давайте попробуем разобраться.
Для начала- каждая 8 беременность в мире прерывается, от этого никто не застрахован, заранее настраиваться на последующие неудачи не стоит.
Теперь попробуем разгребсти ворох информации.
1) Избыточная масса тела (сейчас ИМТ 27), замечательно что снизили вес, так держать (был 32)
Избыточная масса тела повышает риск нарушений углеводного обмена, для выявления этих нарушений необходим глюкозотолерантный тест (тест с нагрузкой 75 г глюкозы). Натощак глюкоза хорошая, необходимость приема сиофора может обсуждаться после теста.
2) щитовидная железа: однократно было выявлено пограничное значение ТТГ, повторно ТТГ 2.5= гипотиреоза нет.
есть умеренное повышение ат к ТГ, теоретически есть риск нарушения функции щитовидной железы, необходим контроль ТТГ допустим 1 раз в год, + обязательно на ранних сроках беременности(если ТТГ будет выше 2.5 нужно будет дополнительное лечение). Йодированная соль всей семьей.
3) Пролактин больше смотреть не нужно, проблема не в нем.
4) 17 ОН прогестерон- напишите единицы измерения- анализ сдается строго на 3-5 день цикла, пограничные значения требуют исключения неклассической ВДКН(тест с синактеном), даже при подтверждении диагноза не факт что нужен будет дексаметазон\метипред.
КОК на 3-6 мес (даже не обязательно Диане35) возможно разумный выбор.
5) большого смысла в повторных ЛГ, ФСГ, Тестостероне, ДГЭАс нет- и так понятно что гипофиз работает, и нет данных за андрогенпродуцирующие опухоли, значения укладываются в СПКЯ.
На фоне приема КОК анализ на некоторые параметры сдавать нет смысла.
После отмены КОК -фолликулометрия, при необходимости стимуляция овуляции. Можно начинать принимать фолиевую кислоту и продолжать контроль за весом.

Кратко:
держать вес
глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы
исключить нВДКН (до КОК и без дексаметазона\метипреда)
КОК, на отмене пробовать беременеть.
Проверить ТТГ на максимально ранних сроках беременности.

[Dizain]

Добрый день,спасибо за внимание и ответ.
17 ОН прогетерон 4.768 нг/моль (0.1-08)-фол.фаза
(0.6-2.3)-Лютеин.фаза
(0.3-1.4)-сер.цикла
(0-3.2) после АКТГ
ДГЭА-5.391 мкг/мл (0.4-3)
Анализы сдавались на 5 день.

Как я правильно поняла:
1.Сдать недостающие анализы и тесты.
2.Со след.месячных начать прием Кок в течении 3-6 месяцев. И можно пробовать сразу на отмене Кок.
А какие КОК выбрать?
В данный момент с мужем принимаем Фолибер. Принимать его на фоне приема КОК?
Спасибо еще раз.

[ValentinaP]

----или НГ\МЛ или НМОЛЬ\Л
нг\моль- не бывает (должен быть вес\объем)
---фолибер пойдет, мужу не обязательно
--- КОК любые низкодозированные (ярина, джес, жанин и тд)

[ValentinaP]

целесообразно повторить 17 ОН прогестерон на чистом фоне (без КОК и метипредов) на 3-5 день цикла утром

[Dizain]

Спасибо.
Извините,ошиблась нг/мл.
Значит,жду след. месячных....сдаю 17-он и дгэа. Если будут норме-то ничего не принимаю,планирую беременность.
Если повышены- начинаю прием КОК (скорей всего ДЖЕС).

[Dizain]

Забыла написать, что 12.11.2009 (анализы на 4 д.месячных,перед приемом Диане 35)
были сданы след.анализы.
7. ТТГ- 3.56 (0.47-4.24)
8. Т3-2.82 (1.45-3.48)
9. Т4-0.92 (0.71-1.85)
10. АТ-ТПО-23.869(0-30)
Врач эндокринолг назначила эутирокс 50, в связи с тем, что ТТГ на повыш.границе, я его пить не стала, решила пересдать ТТГ. О8.02.10 на пересдаче ТТГ-2.508 (0.47-4.24).....
Спасибо за ответ.
Просто подумала, вдруг эта информация тоже окажется важной.
11. Ат-ТГ -122.715 (0-100)

[ValentinaP]

Значит,жду след. месячных....сдаю 17-он и дгэа. Если будут норме-то ничего не принимаю,планирую беременность.
Если повышены- начинаю прием КОК (скорей всего ДЖЕС).

НУ почти так...
про ДГЭАс речи не было.. не очень то интересно
если 17 ОН прогестерон вновь выше 2нг\мл, то КОК не начинаете, а целесообразно выполнение теста с синактеном (эндокринологический научный центр, м академическая, 500-00-90)
Глюкозотолерантный тест можно на любой день цикла.
КОК при СПКЯ являются не только предохранением от нежелательной беременности (желательно 6 мес выждать с ЗБ), но и за счет ребаунд эффекта (эффект отдачи) на фоне отмены повышается вероятность восстановления цикла с овуляцией.
Однократное повышение ТТГ является показанием для лечения при беременности или при планировании беременности, в других случаях нужен просто контроль через 3-6 месяцев. В 1 триместре беременности при ТТГ выше 2.5 и повышенном титре ат, повышается риск невынашивания, поэтому всем беременным на 8-10 неделе беременности смотрят ТТГ. ТЕ до конца нельзя исключить тот факт, что высоконормальный ТТГ в 2008-2009 годах(4.5-3.5) не внес определенный вклад в невынашивание. Главное в следующий раз не упустить момент при необходимости добавить тот же эутирокс.

[Dizain]

Спасибо за разъяснения еще раз.

[Dizain]

Валентина Петроченко.
Я хотела пересдать анализы на гормоны, но месячные так и не начались.....я даже не могу сказать сколько дней задержки, т.к. после Диане 35 был только один цикл, с того момента уже прошло 36 дней. Что делать?

[ValentinaP]

гинеколог, узи малого таза.

[Dizain]

Добрый день,еще раз. Месячные пошли сами собой,были немного болезненные. На 3 день цикла сдала след.анализы:
АЧТВ 29 сек (24-35).
Протромбин(по Квику) 102% (78-142)
МНО 0.99
Фибриноген 3.8 г/л (2-4)
С-пептид 854 пмоль/л (298-1324)
Глюкоза,ГТТ натощак 5.2 ммоль/л)3.9-5.75
Триглицериды 1.12 ммоль/л (0.42-1.63)
Холестерол 5.59 ммоль/л (3.32-5.75)
Холестерол ЛПВП 0.93 ммоль/л (0.96-2.15)
Холестерол ЛПНП 4.15 ммоль/л (1.84-4.25)
Коэффициент атерогенности 5.0 (2-3)
Т4 свободный 14.2 пмоль/л 9-22
ТТГ 2.63 мед/л 0.4-4
АТ-ТГ 17.7 ед/мл <18
АТ-ТПО 36.4 ед/мл <5.6
ФСГ 6.60 мед/мл (2.8-11.3)
ЛГ 5.22 мед/мл (1.1-11.6)
ДГэа 3.7 мкмоль/л 1.8-10.3
17-ОН 3.21 нмоль/л (1.24-8.24)
АТ к фосфолипидам IgM -1.6 ЕД/мл <10
АТ к фосфолипидам IgG-1.1 ед/мл <10
глюкоза,Гтт ч/з 2часа 5.3 ммоль/л 3.9-7.8 норма
Еще сдала анализ на мутацию гена СУР-21,но он еще не скоро будет готов.
Скажите, как я правильно поняла....метипред пить не надо,нужно понизить холестерин....ну это только диетой (правильно?)......Интересует другое,могу я в этом месяце планировать беременность,не предохраняться.

[ValentinaP]

а зачем было такое количество анализов сдавать??
Глюкозотолернатный тест нормальный (5,2-5,3)
Нормальный уровень 17 ОН прогестерона практически исключает ВДКН.
ТТГ хороший, но в силе остаются рекомендации о контроле на ранних сроках беременности.
не понимаю чем холестерин вам не угодил, разумная диета никому не повредит

я не вижу причин не пробовать беременеть.