ВКДН не классической формы? или СПКЯ, планирование беременности

[Facec]

ЗДРАВСТВУЙТЕ!
Пожалуй начну с самого начала.
Рост мой 163 (чуть ниже отца, на уровне мамы), вес 61 кг (мама и бабушка по маминой линии полноваты), 24 года.
В 12 лет первые менструации, в 14 лет госпитализация - операция, удалили кисту желтого тела вместе с яичником. До 15ти лет мила противозачаточные по назначению врача. В том же возрасте начали активно рости волосы на ногах, подмышках, руках, сосках, совсем не давно на подбородке и темнеть (гирсутизм). (у матери и у бабушек волосатости нет, у младшей сестры тоже).
Менструации были очень не регулярными, с началом регулярной половой жизни (18 лет) стали идти ежемесячно с задержкой до 2,5 недель. Но регулярно. До 22 лет ни каких анализов на гормоны не сдавала.
В 23 решила заняться своим гормональным фоном, что в итоге выяснилось:
яичник мультифолликулярен, андрогены повышены, в щитовидной железе узелок (не представляет ни какого интереса для врача, всего 3мм и так по сей день), аутоиммунный тиреоидит:
ati-ТПО и ТТГ над верхней границей нормы.
Для урегулирования гормонального фона прописали Джесс... пропила его пол года. Через пару месяцев после отмены произошла беременность. тк мы уехали в отпуск, не было возможности сходить на консультацию к врачу (узнали о беременности в отпуске), тест показал беременность 4 недели, УЗИ подтвердило беременность на 5й неделе. на 6й неделе случился выкидыш.
По приезду вновь сдала анализы.
17 он прогестерон 9,35 нг/мл (при норме 0,4-1,51) и тестостерон общий 6,48 нмоль/л (норма 0,87 (<0,69-2,53)).
Прописали метипред по 1 таблетке. пила месяц, показатели снизились незначительно. Пошла к другому врачу для доп консультации.
Посмотрев мои анализы, осмотрев меня, пришла к выводу, что у меня неклассический ВКДН и прописала мне дексаметазон по пол таблетки.
Тестостерон и 17 онп стали падать (но на данный момент всё еще выше нормы).
Врач сказала, что дексаметазон придется пропить всю беременность.
Что меня смущает: до этого другие врачи мне с уверенность ставили СПКЯ, а с теми же анализами и узи др врач сказала, что на самом деле у меня неклассический ВКНД и СПКЯ - вторичный.
узи надпочечников патологий не выявило
Вопрос: действительно ли можно поставить подобный диагноз оперируясь только на повышенный 17 онп и тестостерон? Стоит ли попросить подтверждение диагноза доп тестами?
Ах да, забыла добавить, для зачатия (планирование) мне прописали дексаметазон 1т, прогинова 1т с 1 по 15 д.ц., дюфастон с 12 по 22 д.ц..
Спасибо.

[FilippovaYulia]

17 он прогестерон 9,35 нг/мл (при норме 0,4-1,51)

На какой день цикла был сдан этот анализ и через какое время после прерывания беременности?
Даже если подтверждается нВДКН - кортикостероиды нужны только при бесплодии (отсутствие зачатия), применяется НЕ дексаметазон - и дексаметазон остается противопоказанным при беременности, за исключением особого случая внутриутробной диагностики заболевания плода классической ВДКН - ПЛОДА(!), а не матери.

[Facec]

Спасибо, что ответили!
После выкидыша меня лечили Джесом еще три месяца. Уже потом я сдавала эти анализы. На 3-5 17 онп и на 7-10 тестостерон.
Поставили диагноз - вторичное бесплодие
После Джесс терапии беременность не наступала больше полу года (простите, не правильно указала возраст, мне 25). Узи показало очень маленький эндометрий и отсутствие овуляции. Дексаметазон был прописан для подавления высокого тестостерона и 17 онп. До него, я полтора месяца пила Метипред, который результата не давал. Если не дексаметазоном, то чем тогда должны сбиваться андрогены?
Спасибо

[Melnichenko]

Андрогены "сбиваться " не должны -17 опг вообще не андрогены , и не в нормализации их уровня смысл лечения, а оценка тестостерона у женщин - предмет непростой
О ВДКН посмотрите ЧАВО
Если причина прерывания беременности нВДКН , то лучше генетически подтвердить конкретную мутацию, и проверить супруга - нет ли гетерозигонтного носительства у него
В остальном д-р Филиппова уже ответила Вам - лексаметазон не показан, показан ли преднизолон и есть ли нВДКН - вопрос, обследование не завершено

[Facec]

Здравствуйте! Я сдала анализ. Результаты во вложении.
Я так понимаю, что диангоз не подтвердился? Правильно?
Если да, то получается у меня обыкновенный поликистоз яичников? Или результат анализа может быть не точным?
Спасибо.

[AnnaSa]

Этот анализ ничего не говорит нам о наличии неклассической ВДКН, к сожалению. Методикой, которая была использована, можно определить только две наиболее крупные мутации, которые характерны для тяжелых форм, их мы у вас и не подозреваем. Вопрос по-прежнему открыт. Варианта два: либо искать препараты синактена или синактена-депо (в аптеках нет, если только через интернет или за границей) и проводить пробу, либо поискать лабораторию, где делается анализ на неклассические мутации.

[Facec]

И вновь здравствуйте. каков итог на данный момент. подтвердить нВКДН так и не удалось. тк нет ни средств ни лаборатории.. сменила трех врачей. все как один прописывали декс.
Тестостерон при отмене сразу подскакивал, как и 17 онп... Беременность так и не наступила.
С новыми гинекологом и эндокринологом (все их в городе очень хвалят...) решили следующее. На три месяца следовать следующему курсу перед стимуляцией:
Сиофор 500 - 3р в день 3 месяца
Декс - отмена тк пила его уже почти год и врач решил отменить и посмотреть, как тестостерон и 17 онп себя поведут
Джес - три месяца
Элевит + фолиевая кислота + йодамарин.
Достинекс - 1 таблетка в неделю

Лечение было составлено на основе анализов в приложении 1.

После этих трех месяцев были сделаны контрольные анализы на 4й день цикла. Приложение 2. с добавлением 17 онп

Итог: тестостерон и 17 онп (последний раз он был 7.35) взлетели до небес.
Вопрос: получается мне надо всё таки сидеть на дексе? что бы снизить тестостерон и 17 онп? есть какая то альтернатива этому препарату? более щадящее, но и не хуже. и чем мне может грозить длительный прием таких препаратов?

У меня уже руки опускаются. По сути проблема именно в этих двух пунктах. Есть ли вообще шанс забеременеть?

Спасибо

[Melnichenko]

При наличии нВДКН и планируемой беременности НЕ используют дексаметазон, НЕ используют.
В таких случаях для индукции овуляции применяют преднизолон.
Даже вне планируемой беременности дексаметазон давно уже не используют
Ни малейшего смысла в" смотрении, что будет на отмене, нет"
Вот любопытно, а зачем делать то, что не нужно, если известно, что нужно?
Дороже приехать в Питер или Москву , чем год делать неизвестно что и зачем?
Нельзя направить по ОМС ?
Просто ради интереса - ложите стоимость всех негужных лекарств и анализов и общую сумму назовите .

[FilippovaYulia]

И еще ради интереса - сделано ли элементарное, ПЕРВЫЕ два пункта обследования бесплодной ПАРЫ:
- спермограмма?
- определение проходимости труб?

[Facec]

По теме обследования:
Перед планированием стимуляции в обязательном порядке проверена спермограмма мужа - всё отлично у него и прописаны витаминки.
Моя труба - смотрели одну тк яичник всё же один - проходима. В этом плане паталогий нет.

По теме декса:
Как раз таки после ваших наставлений я и сменила врачей тк они и твердили "надо декс пить!". Эндокринолог говорил, если пить преднизолон, то при беременности уже. А там мол подождем анализы и посмотрим. К нему я попаду только в понедельник.
Отправить меня ни куда не могут по элементарной причине - у меня страшная аэрофобия. Сопровождается вплоть до истерик и обмороков. Понимаю, возможно для вас это не аргумент, но для меня весомый.

Спасибо

[Melnichenko]

A ,отправка генетического материала разве требует личной перевозки? Если хочешь что- то сделать, думаешь, как - если не очень хочешь, ищешь отмазки Проблема генетической идентификации включает ещё потенциальную возможность брака женщины с нВДКН и мужчины - носителя гена классической ВДКН

[Facec]

Я даже не задумывалась, что такой способ возможен.
Простите за навязчивость: куда обратиться?
Какая клиника, лаборатория?

[Melnichenko]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], лаборатория проф Тюльпакова

[Facec]

Спасибо! Сообщила своему врачу - сказал свяжется и поговорит.

Еще вопрос. Простите, что достаю вас.
Сегодня эндокринолог мне сказал, что если 17 он прогестерон выше 45 нмоль, тт это уже классический ВДКН а у не классики всё что до 45. Это так?
И что подразумевается под классикой?
Сколько статей не читала, все формы, кроме не классики, сопровождается каким либо изменением. А неклассика например оволосением внешне и повышеным 17 он прогестероном.

Я просто уже незнаю что думать. Понимаю, проще анализы сдать и всё, но хотелось бы по подробнее узнать.

Спасибо за ваше терпение.

[Melnichenko]

Если 17 опг резко повышен, не нужно проводить пробу с синактеном, чтобы узнать, что ВДКН есть - но это не говорит о форме ВДКН