Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Инфекционные болезни > Гепатиты

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #61  
Старый 01.12.2017, 21:47
Dolche91 Dolche91 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.03.2017
Адрес: Калуга
Сообщений: 48
Сказал(а) спасибо: 29
Dolche91 *
Юсиф Мусаевич, спасибо вам за ответы!

Хотел бы знать ваше мнение по вот какому вопросу: в России в 2018 году планируется набор в клинические испытания Мирклудекса, на сколько я знаю, будет использоваться схема тенофовир + мирклудекс. Сегодня встречался со своим врачом, она рекомендовала попытаться попасть на эти КИ. Как вы считаете, стоит ли, учитывая не плохую динамику по HBsAg ? В целом я мотивирован продолжать ПВТ интерфероном столько, сколько потребуется.

Последний раз редактировалось Dolche91, 01.12.2017 в 22:59. Причина: ошибка
Ответить с цитированием
  #62  
Старый 02.12.2017, 11:13
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 16,645
Поблагодарили 4,556 раз(а) за 4,329 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Есть ли смыл прерывать лечение с положительной динамикой ради клинических испытаний?
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #63  
Старый 14.12.2017, 02:25
Dolche91 Dolche91 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.03.2017
Адрес: Калуга
Сообщений: 48
Сказал(а) спасибо: 29
Dolche91 *
Цитата:
Сообщение от easl Посмотреть сообщение
Есть ли смыл прерывать лечение с положительной динамикой ради клинических испытаний?
Да, вы правы, это было бы глупо.

Если можно, хотел бы спросить: недавно стал замечать, что на ногах и при ношении тесной одежды, при любом относительно не сильном давлении, стала образовываться петехивидная сыпь, на спине - даже если банально сидеть на стуле в свитере, например. Они не обширны и обычно быстро проходят, но появляются снова при вышеперечисленных воздействиях на кожу.
+ Так же практически всегда кровоточат десны при чистке зубов, но это было и раньше.

Назначили Дицинон (Этамзилат), аскорутин и пересдать ОАК, ПТИ, МНО.
46dXYSSv6P0.jpg
ПТИ: 76% (>70)
MHO: 1.19 (0.8-1.2)

Требуется ли коррекция этими препаратами ? Или можно обойтись без этого, при относительно нормальном для терапии ОАК?

Спасибо
Ответить с цитированием
  #64  
Старый 14.12.2017, 12:01
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 16,645
Поблагодарили 4,556 раз(а) за 4,329 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нет показаний для назначения дицинона.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #65  
Старый 09.01.2018, 12:47
Dolche91 Dolche91 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.03.2017
Адрес: Калуга
Сообщений: 48
Сказал(а) спасибо: 29
Dolche91 *
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич и с уже наступившим Вас новым годом !

43 неделя ПВТ, обновил анализы:

Алт: 55 (<41)
Аст: 36 (<37)
Билирубин общий: 15,3 (<20,5)
ГГТ: 22 (<49)
Щелочная фосфатаза: 93 (<120)
Альбумин: 44,8 (33-51)
Общий белок: 72
ПТИ: 71% (>70)


Общий анализ:

Лейкоциты: 4.80 (3,91-10,9)
Эритроциты: 5,40 (4,44-5,61)
Гемоглобин: 160 (135-170)
Тромбоциты: 135 - по мазку, анизоцитоз тромбоцитов. (было 157)
АЧН: 1,18 тыс.
СОЭ: 5 мм.


[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Чувствительность 100 копий/мл.

HBsAg - положительно.

Имеет ли смысл в дальнейшем смотреть ДНК HBV ?

Последний раз редактировалось Dolche91, 09.01.2018 в 13:26.
Ответить с цитированием
  #66  
Старый 10.01.2018, 16:31
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 16,645
Поблагодарили 4,556 раз(а) за 4,329 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Имеет ли смысл в дальнейшем смотреть ДНК HBV ?
Вероятность реактивации гепатита В во время терапии крайне мала.
Можно посмотреть раз в полгода-год. А вот после окончания ПВТ, конечно, следует контролировать и этот показатель тоже.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #67  
Старый 10.01.2018, 16:55
Dolche91 Dolche91 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.03.2017
Адрес: Калуга
Сообщений: 48
Сказал(а) спасибо: 29
Dolche91 *
Спасибо за ответ, Юсиф Мусаевич.

Планируют продолжать терапию без лимита по времени (пока позволяет переносимость), до клиренса HBsAg, если получится

Правильно ли я понимаю, что не большое превышение Алт скорее всего вызвано самим интерфероном и не стоит особо обращать на это внимание ? Просто они все никак не войдут в референс..
Ответить с цитированием
  #68  
Старый 10.01.2018, 17:02
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 16,645
Поблагодарили 4,556 раз(а) за 4,329 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Скорее всего так и есть.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #69  
Старый 19.02.2018, 18:19
Dolche91 Dolche91 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.03.2017
Адрес: Калуга
Сообщений: 48
Сказал(а) спасибо: 29
Dolche91 *
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.

49 неделя ПВТ Альгероном 120 мкг.

Обновил анализы:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Из побочных явлений: участились головные боли, чувство тревоги. В принципе терпимо, но "усталость" от интерферона присутствует..

Лечащий врач направила пройти эластометрию и УЗИ брюшной полости (в ближайшее время будут результаты).

Если можно, хотел бы задать Вам пару вопросов:
1) По поводу дефицита витамина Д рекомендовали сдать дополнительно: креатинин, мочевину и кальций свободный. Сказали пропить Д3 (колекальциферол), водный раствор, по 2000 МЕ/сутки. Как считаете, может быть следует использовать другую форму или это не принципиально ?
2)Как я понимаю, сейчас нужно ориентироваться на количественный HBsAg. Есть еще какие то критерии завершения ПВТ помимо HBsAg= 0 (+ еще 3 месяца консолидирующей терапии) ?

Спасибо.

Последний раз редактировалось Dolche91, 19.02.2018 в 19:58.
Ответить с цитированием
  #70  
Старый 20.02.2018, 16:23
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 16,645
Поблагодарили 4,556 раз(а) за 4,329 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Дождемся результатов.
2. Исчезновение HBsAg - лучший результат, какого можно желать. Но это не критерий для определения сроков прекращения терапии. Основное - отсутствие детекции РНК вируса.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #71  
Старый 01.03.2018, 12:58
Dolche91 Dolche91 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.03.2017
Адрес: Калуга
Сообщений: 48
Сказал(а) спасибо: 29
Dolche91 *
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.

Цитата:
1. Дождемся результатов.
Креатинин: 87 мкмоль/л (Реф: 74-110)
Мочевина: 6,5 ммоль/л (Реф: 2,8-7,2)
Кальций ионизированный: 1,19 (Реф: 1,12-1,32)

Можете прокомментировать назначение витамина Д в дозировке 2000 МЕ/сутки, пожалуйста ? Достаточно ли ?

Результаты эластометрии (было F2-3):
e3fca1759230.jpg
Результаты УЗИ:
ec56ced7f58b.jpg

В связи с повышенными АЛТ врач рекомендовала попробовать отменить урсофальк, но через неделю:
АлаТ: 81
АсаТ: 64
Наверное, не стоило ломать то, что и так неплохо работало..
Нужно ли в связи с этим что-то предпренимать или просто добавить снова урсодезоксихолевую ?


Цитата:
Но это не критерий для определения сроков прекращения терапии. Основное - отсутствие детекции РНК вируса.
А сколько по Вашему должна отсутствовать детекция РНК прежде завершения ПВТ?
Ответить с цитированием
  #72  
Старый 01.03.2018, 15:22
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 16,645
Поблагодарили 4,556 раз(а) за 4,329 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
По поводу витамина Д - есть смысл обсудить с эндокринологом целесообразность приема Кальций-Д3 Никомед.

Цитата:
Наверное, не стоило ломать то, что и так неплохо работало
Наверное.

Цитата:
А сколько по Вашему должна отсутствовать детекция РНК прежде завершения ПВТ?
Хотя бы 6 месяцев. Но, еще лучше добиться исчезновения и HBsAg.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #73  
Старый 03.04.2018, 17:41
Dolche91 Dolche91 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.03.2017
Адрес: Калуга
Сообщений: 48
Сказал(а) спасибо: 29
Dolche91 *
Юсиф Мусаевич, здравствуйте.

Обновил некоторые анализы:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Уровень HBsAg впервые за время терапии увеличился на 0,7 МЕ/мл, если конечно это можно назвать "увеличением", а не погрешностью тест системы. Предполагаю, что никакой прямой корреляции между HBsAg и HDV нет (?) и клиренс вполне может не произойти в принципе, в чем я отдаю себе отчёт.

Хотелось бы обратиться к вам по не совсем "стандартному" вопросу:

Знаю, что данная опция не регламентирована, доказательная база достаточно скудная и тема разжевывалась здесь неоднократно...
Но есть ли вероятность того, что введение вакцины против гепатита В приведёт к активации иммунитета и дальнейшему снижению уровня HBsAg или все это скорее равносильно борьбе с ветряными мельницами ?

В Пуб-мед есть несколько работ, посвящённых лечению ХГВ анти-HBV вакциной. Большинство из них не подтвердили пользы, кроме одного:

Cytokine.*2017 Nov;99:99-105.

Impact of hepatitis B vaccination on HBsAg kinetics, interferon-inducible protein 10 level and recurrence of viremia.

Shaaban Hanafy A.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитата:
RESULTS:
46 patients (20.9%) were vaccine nonresponders. 174 patients were responders (79.1%). 62 patients (28.2%)cleared HBsAg, 143 patients showed marked reduction of HBsAg (65%). Recurrence of viremia occurred in 4 vaccinated patients (7.8%) vs. 30 patients in the control group (30%,p=0.000). The vaccine enhanced IP-10 which at a cutoff 350pg/ml helped in HBsAg reduction to a favorable level. The vaccine had no significant effect on HOMA-IR nor fibroscan value.

CONCLUSIONS:
HBV vaccine was efficient in enhancing IP-10 level with HBsAg clearance, or reduction to a favorable level. ClinicalTrials.gov Identifier:*NCT03193775.
Исходя из этих результатов, 28% пациентов добились клиренса HBsAg, а большая часть - снижения уровней HBsAg.

Было бы интересно получить Ваше мнение.
Спасибо.
Ответить с цитированием
  #74  
Старый 03.04.2018, 18:22
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 16,645
Поблагодарили 4,556 раз(а) за 4,329 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вакцина не решает вопрос о ликвидации ccc-DNA из ядра клетки печени.
Даже при утрате HBsAg .
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #75  
Старый 03.04.2018, 19:26
Dolche91 Dolche91 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.03.2017
Адрес: Калуга
Сообщений: 48
Сказал(а) спасибо: 29
Dolche91 *
Цитата:
Вакцина не решает вопрос о ликвидации ccc-DNA из ядра клетки печени.
Даже при утрате HBsAg .
Да, я понимаю, что вирус не выводится из организма. Вопрос в достижении состояния функционального здоровья.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 13:56.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.