#16
|
|||
|
|||
Ïóòè òîëüêî äâà. Ëèáî ìû ïðîäîëæàåì âñþ æèçíü ðàññóæäàòü î âûðàæåííîñòè ñèíäðîìà ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè (= áîëüíîé áîëååò), â ïåäèàòðè÷åñêîì âàðèàíòå - ðåáåíîê òîêñè÷åí, ëèáî ìû ïîëüçóåìñÿ êëèíè÷åñêèìè øêàëàìè â ïîâñåäíåâíîé ðàáîòå.
Èñïîëüçîâàòü ëè øêàëû â êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ - ýòî âîïðîñ äèçàéíà èññëåäîâàíèÿ: êàê Âû áóäåòå õàðàêòåðèçîâàòü ãðóïïû ïàöèåíòîâ è áóäåòå ëè Âû ÷åãî-òî ñðàâíèâàòü. Äðóãîé âîïðîñ åæåäíåâíàÿ ïðàêòèêà. Äîñëîâíî ãîâîðÿ îá APACHEII (Knaus WA, Draper EA, et al. APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine. 1985; 13:818-829) - àâòîðû ïðåäëîæèëè îïèñàííóþ øêàëó âìåñòå ñ òî÷íûì îïèñàíèåì çàáîëåâàíèÿ äëÿ ïðîãíîñòè÷åñêîé ñòðàòèôèêàöèè ïàöèåíòà è ïîìîùè èññëåäîâàòåëÿì äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè â ñðàâíåíèè ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ (â òîì ÷èñëå è íîâûõ), äëÿ îöåíêè èñïîëüçîâàíèÿ ðåñóðñîâ ÎÐÈÒ è ñðàâíåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè èíòåíñèâíîé òåðàïèè ìåæäó ðàçíûìè ãîñïèòàëÿìè. ß íå ïðåäñòàâëÿþ, êàê ìîæíî èñïîëüçîâàòü âûâîäû èç ïóáëèêàöèé, åñëè â õàðàêòåðèñòèêå Âàøèõ ãðóïï ïàöèåíòîâ íåò êëèíè÷åñêèõ øêàë. À êàê ìîæíî ïðîàíàëèçèðîâàòü ýôôåêòèâíîñòü ðàáîòû ÎÐÈÒ, íåóæåëè ïî èíäåêñó Êàëüô-Êàëèôà? Äðóãîå äåëî, ÷òî øêàëû íå óíèâåðñàëüíû, è îáñóæäàòü íóæíî êîíêðåòíóþ øêàëó è åå ïðèìåíèìîñòü (ïðåæäå âñåãî ÿ áû ïîñ÷èòàë ÷óâñòâèòåëüíîñòü/ñïåöèôè÷íîñòü êîíêðåòíîé øêàëû â óñëîâèÿõ ðàáîòû êîíêðåòíîãî îòäåëåíèÿ). Ïóñòü Âàñ íå ñìóùàþò ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûå ñâÿçè øêàëû-ñâåðñòíèêà äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû. Ïðèñâàèâàíèå âåñà ïðèçíàêó âåñüìà ñëîæíûé âîïðîñ â ñòàòèñòèêå è ýòî áûë âûáîð àâòîðîâ (îí ðàäèêàëüíî èçìåíèëñÿ â APACHE III). Îäíàêî, âûáîð àâòîðîâ áûë îáîñíîâàí è âàëèäíîñòü øêàëû äîêàçàíà äâàäöàòèëåòíåé ïðàêòèêîé è òûñÿ÷àìè ïóáëèêàöèé. Ïðåäñòàâüòå, â Âàøåì îòäåëåíèè íåò "íî÷íûõ ñòîðîæåé", èìååòñÿ âìåíÿåìàÿ ëàáîðàòîðèÿ, îáùåïðèíÿòî â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîòîêîëàìè ñ÷èòàòü è âíîñèòü â èñòîðèè áîëåçíè øêàëû. Âû æå ñìîæåòå îáîñíîâàòü è äîðîãîñòîÿùóþ òåðàïèþ (ðåêîìåíäàöèè ïî ïðèìåíåíèþ äðîòðåêîãèíà ïðè âûñîêèõ çíà÷åíèÿõ øêàë), è âûáîð àíòèáèîòèêîòåðàïèè ïî ðîññèéñêèì ðåêîìåíäàöèÿì, è îïåðàöèîííóþ ýôôåêòèâíîñòü, ïëàíèðîâàòü çàêóïêè îñíàùåíèÿ, ïðåïàðàòîâ, è ...., àæ äóõ çàõâàòèëî, êîìïåòåíòíîñòü îðãàíèçàöèè ïîòîêîâ ïàöèåíòîâ è êîìïåòåíòíîñòü óïðàâëåíèÿ. Òîëüêî áëàãîäàðÿ øêàëàì 80-õ ãîäîâ óäàëîñü âûÿñíèòü, ÷òî ïîâûøåíèå êðåàòèíèíà äî 0,2 ììîë/ë óæå çíà÷èìî óõóäøàåò ïðîãíîç è äàííûé êðèòåðèé ëåã âïîñëåäñòâèè â îñíîâó êëàññèôèêàöèè ÎÏÍ RIFLE (ADQI). |
#17
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Èçíà÷àëüíî äëÿ ñîçäàíèÿ øêàëû áûëè âçÿòû äàííûå ïàöèåíòîâ èç ìíîãèõ áîëüíèö, è îðèåíòèðîâàëèñü òîëüêî íà äàííûå âñåãäà äîñòóïíûå â ëþáîì ðåàíèìàöèîííîì îòäåëåíèè (ýòèì òî è öåííà øêàëà - îò Óðþïèíñêà äî Íüþ-Éîðêà). Èçó÷èâ ðàñïðåäåëåíèå ïðèçíàêîâ, ïðåäëîæèëè ïåðåêîäèðîâêó (áàëëû). À â äàëüíåéøåì - ðåãðåññèâííûé (ïîøàãîâàÿ ðåãðåññèÿ) àíàëèç (â ñòàòèñòèêå ïðàâèò áàë íóëåâàÿ ãèïîòåçà, à íå óìîçðèòåëüíûå ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûå ñâÿçè). Öèòàòà:
|
#18
|
|||
|
|||
Íèçêàÿ ñïåöèôè÷íîñòü øêàëû â öåëîì åñòü ïðÿìîå ñëåäñòâèå âêëþ÷åíèÿ â íåå íåñêîëüêèõ íåñïåöèôè÷íûõ è ëàáèëüíûõ ïîêàçàòåëåé, òàêèõ êàê òåìïåðàòóðà è ×ÑÑ. Ó ìåíÿ òàêæå åñòü áîëüøèå ñîìíåíèÿ î öåëåñîîáðàçíîñòè âêëþ÷åíèÿ â øêàëû òÿæåñòè êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ è ïîêàçàòåëåé ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà.
Ìíå äîâåëîñü ó÷àñòâîâàòü â íåñêîëüêèõ èññëåäîâàíèÿõ, ãäå â êà÷åñòâå êîìïëåêñíîãî ïîêàçàòåëÿ òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ìû ïîëüçîâàëèñü øêàëàìè APACHE II, SAPS II. Ìû èñïîëüçîâàëè ROC-àíàëèç, òàêæå èçó÷àëè êîððåëÿöèþ ñ óðîâíÿìè öèòîêèíîâ â êðîâè, ïðîñòî ñðàâíèâàëè çíà÷åíèÿ øêàë òÿæåñòè ó âûæèâøèõ è óìåðøèõ áîëüíûõ. Ïîëó÷àëè òî æå ñàìîå - íèçêóþ ñïåöèôè÷íîñòü ýòèõ øêàë (âûæèâøèå-óìåðøèå), // òî÷íî òàêæå íèçêóþ ñïåöèôè÷íîñòü äåìîíñòðèðîâàëè ìíîãèå âêëþ÷åííûå ïîêàçàòåëè â îòäåëüíîñòè - óðîâåíü ëåéêîöèòîâ, çíà÷åíèÿ ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è ïðî÷ // Ãîðàçäî áîëüøóþ ñïåöèôè÷íîñòü (è âîîáùå ïëîùàäü ïîä ROC-êðèâîé), äåìîíñòðèðîâàëà øêàëà îðãàííîé äèñôóíêöèè SOFA. Ïðè÷åì (çäåñü íå çàêèäàéòå ìåíÿ êàìíÿìè) ìû åå èñïîëüçîâàëè â èññëåäîâàíèÿõ íà ðàçíûõ êàòåãîðèÿõ áîëüíûõ, íå òîëüêî ñ ñåïñèñîì. Êîíå÷íî, øêàëû APACHE II è SAPS II ýòî îáùåïðèíÿòûé ñòàíäàðò.  êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ áåç íèõ íêàê íå îáîéòèñü. Åñëè ãîâîðèòñÿ, ÷òî ñðåäíèé áàëë ïî APACHE II â ïîïóëÿöèè áûë, ñêàæåì, 20 áàëëîâ, ñðàçó ïîíÿòíî î ÷åì èäåò ðå÷ü. Íî íóæíû ëè îíè â ïîâñåäíåâíîé ðóòèííîé ïðàêòèêå, äëÿ ìåíÿ ëè÷íî áîëüøîé âîïðîñ. Øêàëû APACHE II è äàæå SAPS II î÷åíü ãðîìîçäêè è íåóäîáíû â èñïîëüçîâàíèè. Íàâÿçûâàíèå ýòèõ øêàë äëÿ îáÿçàòåëüíîãî åæåäíåâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ñèëüíî óñëîæíèò æèçíü ïàëàòíîãî âðà÷à (è áåç òîãî íåëåãêóþ - áûâàåò òàê çàáåãàåøüñÿ è äíåâíèêè íå óñïåâàåøü íàïèñàòü).  íåêîòîðûõ ñóáïîïóëÿöèÿõ èñïîëüçîâàíèå äåéñòâèòåëüíî îïðàâäàíî, íå ñïîðþ, íî íå êàæäûé äåíü. Èíà÷å ýíòóçèàçì áûñòðî óãàñàåò. Êàê â ñëó÷àå ëþáîãî äðóãîãî èññëåäîâàíèÿ, íóæíî îò÷åòëèâî ïðåäñòàâëÿòü äëÿ ÷åãî ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ïî øêàëå òÿæåñòè. Áóäü òî ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ î íàçíà÷åíèè/ñìåíå àíòèáèîòèêà èëè íàçíà÷åíèå ÀÏÑ. Âîîáùå, ê ñëîâó, íà ñàéòå guideline.gov ïî çàïðîñó APACHE II, òîëüêî äâà ãàéäëàéíà - Drotrecogin alfa (activated) for severe sepsis. è Acute pancreatitis. |
#19
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî êñòàòè, Äìèòðèé, çà èíòåðåñíûé òåêñò, êîòîðûé Âû ïðèêðåïèëè íåìíîãî âûøå. Ïîçâîëþ ñåáå âûäåëèòü â ýòîì òåêñòå íåñêîëüêî ìîìåíòîâ
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#20
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Åñëè Âû õîòèòå îáñóæäàòü âêëàä êîíêðåòíûõ ïåðåìåííûõ - íåîáõîäèìà, êàê ìèíèìóì, âûáîðêà àâòîðîâ è Âàøà. Øêàëû, ïðåæäå âñåãî, àâòîðñêèå ïðåäëîæåíèÿ (ÿ íå ãîâîðþ î ñòàòèñòè÷åñêîì àïïàðàòå - ìàòåìàòèêè ïîñòîÿííî êðèòèêóþò ñòàòèñòèêó â ìåäèöèíå). Ìû íå ìîæåì ìîäèôèöèðîâàòü øêàëó - ýòî ðàâíîöåííî ñîçäàíèþ íîâîé. Íî ìû ìîæåì ïðåäëîæèòü ñâîè êîýôôèöèåíòû. Íàïîìíþ, êëèíè÷åñêàÿ ÷àñòü APACHE - ðîäîì èç ðåàíèìàöèé 70õ, âñå îñòàëüíûå âàðèàíòû - òîëüêî óòî÷íåíèå êîýôôèöèåíòîâ ðåãðåññèé. Ïîâòîðþñü, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ÿ áû ïåðåñ÷èòàë êîýôôèöèåíòû äëÿ êàæäîãî îòäåëåíèÿ. Äàâàéòå åùå ðàç âñïîìíèì ñâîéñòâà APACHEII: õóäøèå ïîêàçàòåëè çà ïåðâûå 24 ÷àñà ïðè ïîñòóïëåíèè â ðåàíèìàöèþ, çà èñêëþ÷åíèåì êàðäèîðåàíèìàöèè è ñìåðòè â ïåðâûå 16 ÷àñîâ ïîñòóïëåíèÿ, ïðè ýòîì àâòîðû ñ÷èòàëè, ÷òî äîáèëèñü öåëè ñòðàòèôèêàöèè ïàöèåíòîâ (ïðåäåë ëåòàëüíîñòè 50%), íî íå ðåêîìåíäîâàëè äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî ïðåäñêàçàíèÿ. Íàø îïûò èñïîëüçîâàíèÿ: õàðàêòåðèñòèêà ãðóïï ïàöèåíòîâ, îáîñíîâàíèå äîðîãîñòîÿùèõ ïðåïàðàòîâ, îáîñíîâàíèå ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ, è, ïîëüçóÿñü àâòîðèòåòîì øêàëû, - àðãóìåíòàöèÿ â ñïîðàõ ñ õèðóðãàìè (äàæå îíè ñëûøàëè ýòó àááðåâèàòóðó) î íåîáõîäèìîñòè îïåðàöèè. Êðàòêèé âûâîä: "ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå" ïðèìåíåíèå (íå ïðåäñòàâëÿþ, êàê ìîæíî íàïèñàòü îò÷åò îòäåëåíèÿ, íå îõàðàêòåðèçîâàâ è íå ñðàâíèâ ãðóïïû ïàöèåíòîâ), øàíòàæ ñìåæíèêîâ è ðóêîâîäñòâà èñïîëüçóÿ àâòîðèòåò øêàëû, è ñðàâíåíèå ñ äðóãèìè ïîïóëÿöèÿìè (ñòàòüè).  15 ÃÊÁ äëÿ ýòèõ æå öåëåé òðàäèöèîííî èñïîëüçóåòñÿ SAPSII (ýòî èäåò åùå èç ÐÍÖÕ, îòêóäà ðîäîì Þ.Â.Íèêèôîðîâ - ïðîùå ñ÷èòàòü). Ëè÷íî äëÿ ìåíÿ - äàííàÿ è äðóãèå øêàëû - àðãóìåíò (åñòåñòâåííî ñ êëèíèêîé è RIFLE) ïðè îáîñíîâàíèè ïî÷å÷íîïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íèêàê íå äîéäóò ðóêè ñîâìåñòèòü âñå øêàëû, âåäü áîëüøèíñòâî îäíèõ è òåõ æå ïàðàìåòðîâ èñïîëüçóþòñÿ â áîëüøèíñòâå øêàë. Íàäî áû íàêîðÿáàòü ôîðìó, õîòÿ áû â html, ÷òîáû ââîäèòü ðåàëüíûå ÷èñëà (à íå âûáèðàòü èíòåðâàëû, ýòî áû çäîðîâî ïîìîãëî äëÿ ïîñëåäóþùåãî àíàëèçà), à íà âûõîäå ïîëó÷àòü ðåçóëüòàòû âñåõ øêàë. Çàìå÷àòåëüíî, ÷òî Âû ïîïðîáîâàëè îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå øêàëû è ñäåëàëè äëÿ ñåáÿ âûâîä, îñíîâûâàÿñü íà Âàøåé ïðàêòèêå, îðãàíèçàöèè Âàøåãî îòäåëåíèÿ è ò.ä. |
#21
|
|||
|
|||
Äìèòðèé, ÿ òîëüêî âûñêàçàë ñâîå âïå÷àòëåíèå, êîòîðîå îñíîâàíî íà íåáîëüøîì îïûòå èñïîëüçîâàíèÿ âûøåóïîìÿíóòûõ øêàë.  îáùåé ñëîæíîñòè, â íåñêîëüêèõ èññëåäîâàíèÿõ ÿ èìåë âîçìîæíîñòü îöåíèòü äàííûå ïðèìåðíî 1000 ïàöèåíòîâ. Ìû âî âñåõ ñëó÷àÿõ èçó÷àëè ñîâåðøåííî äðóãèå ïðîáëåìû èíòåíñèâíîé òåðàïèè, à øêàëû òÿæåñòè èñïîëüçîâàëè äëÿ õàðàêòåðèñòèêè âêëþ÷åííûõ áîëüíûõ è ñðàâíåíèÿ ñóáïîïóëÿöèé. Ïðîñòî âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðèõîäèëîñü ñðàâíèâàòü âûæèâøèõ è óìåðøèõ áîëüíûõ è ïî øêàëàì APACHE II è SAPS II íå âñåãäà ìû ïîëó÷àëè òî, ÷òî îæèäàëè (â îòëè÷èå, ñêàæåì, îò øêàë SOFA è MODS).
Ïîòîì óæå, èíòåðåñà ðàäè, ïðîâåëè ROC-àíàëèç ðàçëè÷íûõ ïîêàçàòåëåé è øêàë. Ïîëó÷èëè òî, ÷òî ïîëó÷èëè - AUROC ó øêàë SAPS II è APACHE II áûëà âñåãäà çíà÷èìî ìåíüøå, ÷åì ó øêààë MODS è SOFA. Òî æå ñàìîå ñ ìàðêåðàìè ñèñòåìíîãî âîñïàëåíèÿ - èçó÷àåì öèòîêèíîâûé ñïåêòð è åùå íåñêîëüêî ìàðêåðîâ â äèíàìèêå, ñîïîñòàâëÿåì èõ ñ èñõîäîì è êîìïëåêñíûìè ïîêàçàòåëÿìè òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ. Öåëü - îïðåäåëåíèå öèòîêèíîâîãî ñïåêòðà, âîçìîæíîé äèàãíîñòè÷åñêîé è ïðîãíîñòè÷åñêîé öåííîñòè êàæäîãî öèòîêèíà â îòäåëüíîñòè ïðè ðàçëè÷íûõ êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ. Òàêæå âûÿâëÿåì ðàçëè÷íûå êîñâåííûå ïîêàçàòåëè, êîòîðûå áû êîððåëèðîâàëè ñ óðîâíåì òîãî èëè èíîãî öèòîêèíà â êðîâè. // Çäåñü ñëåäóåò îãîâîðèòüñÿ, ÷òî ïðè íåêîòîðûõ ñîñòîÿíèÿõ îòäåëüíûå ìàðêåðû ñèñòåìíîãî âîñïàëåíèÿ, íàïðèìåð ïðîêàëüöèòîíèí, ïîêàçûâàëè äîñòàòî÷íî ñåðüåçíóþ ïðîãíîñòè÷åñêóþ è äèàãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü.  ïîñëåäíåå âðåìÿ äàæå ïîÿâëÿþòñÿ èññëåäîâàíèÿ, â êîòîðûõ óðîâåíü îòäåëüíûõ öèòîêèíîâ áðàëñÿ êàê îäèí èç ñóððîãàòíûõ ïîêàçàòåëåé èñõîäà. // ß íå ïðåäëàãàþ ðåâîëþöèþ, îòíþäü. Øêàëû òÿæåñòè APACHE II è SAPS II øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû, íà ñëóõó. Ýòî ñòàíäàðò äëÿ êîìïëåêñíîé îöåíêè òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ è òàê áóäåò, ñêîðåå âñåãî, è äàëüøå. Êàê-òî èñïîëüçîâàòü â äàëüíåéøåì òîò ìàòåðèàë ïî øêàëàì, êîòîðûé ìû (ìåæäó äåëîì) ïîëó÷èëè â ðàçíûõ èññëåäîâàíèÿõ, ìûñëè ïîêà òîæå íå áûëî. Íî íåêîòîðûå âîïðîñû ê óïîìÿíóòûì øêàëàì ó ìåíÿ ëè÷íî îñòàþòñÿ. Èñïîëüçîâàíèå øêàë â îò÷åòàõ, îáîñíîâàíèè äîðîãîñòîÿùèõ ïðåïàðàòîâ èëè â ñïîðàõ ñî ñìåæíèêàìè, ýòî, ñóäÿ ïî âñåìó, âàøà ñîáñòâåííàÿ èíèöèàòèâà. Íî èñïîëüçîâàíèå â ýòèõ ñëó÷àÿõ ôîðìàëèçîâàííîãî ïîäõîäà, áåçóñëîâíî, ïðàêòèêà ïðàâèëüíàÿ. Íî îïÿòü æå, ìîå ìíåíèå, øêàëû APACHE II è SAPS II, çà íåèìåíèåì ëó÷øåãî, ïîäõîäÿò äëÿ ðåøåíèÿ ðàçîâûõ çàäà÷. À äëÿ îöåíêè äèíàìèêè áîëüøå ïîäõîäÿò øêàëû MODS è SOFA. È, ïî âîçìîæíîñòè, ÷àùå èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëèçèðîâàííûå øêàëû, òàêèå êàê TRISS, CPISS èòï. Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#22
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Àëåêñàíäð, ìû ãîâîðèì àáñîëþòíî îá îäíîì è òîì æå.
Øêàëû MODS è SOFA áëèæå ê íàì íå òîëüêî ïî âðåìåíè, íî ïî ïàðàäèãìå äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû è öèòîêèíîâ. Áûëî áû îáèäíî, åñëè áû ìû íå âèäåëè ïðîãðåññà â ÎÐÈÒ äà è â øêàëàõ (õîòÿ åñòü è îáðàòíîå ìíåíèå). Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ïîïóëÿöèÿ ïàöèåíòîâ è ëå÷åáíûé ïðîöåññ áóäóò äèêòîâàòü âûáîð øêàë. Åñëè âñå âàøè ïàöèåíòû ñî ÑÏÎÍ è ÑÂÐ - âàø âûáîð MODS\SOFA, åñëè ïàíêðåîíåêðîçû -Ðàíñîíà/Íüþ-Éîðñêàÿ è ò.ä. Êàðäèîðåàíèìàöèÿ èìååò ñîâåðøåííî äðóãèå êðèòåðèè. Ó APACHEII è SAPSII - îäíî ñåðüåçíîå ïðåèìóùåñòâî - èçâåñòíîñòü, íî ó áîëåå ìîëîäûõ øêàë åñòü õîðîøèé øàíñ èõ ïîòåñíèòü. Ìíå ïîíðàâèëñÿ Âàø ïóòü: ïîïðîáîâàòü íåñêîëüêî è ñäåëàòü âûâîä äëÿ ñåáÿ. Ïî ïîâîäó åäèíîãî êàëüêóëÿòîðà øêàë - íåîáõîäèì áîëåå êîìïàêòíûé äèçàéí ôîðì (ïðåèìóùåñòâåííûé ðàçìåð ýêðàíîâ ÊÏÊ 320õ240), äà è íà âåñü ýêðàí ìàëî êòî áðàóçåð ðàçâîðà÷èâàåò âî âðåìÿ çàïèñè â èñòîðèþ áîëåçíè, çàòåì ëó÷øå âñå ñîáðàòü â chm, æåëàòåëüíà çàïèñü ëîãîâ (txt\xml), êàê àëüòåðíàòèâà - ôîðìû â pdf. |
|
#23
|
|||
|
|||
Ññûëêà
Äîðîãèå êîëëåãè
Óâèäåë âàøó äèñêóññèþ è ðåøèë ïîäåëèòüñÿ ññûëêîé. Íà äàííîì ðåñóðñå âåëèêîå ìíîæåñòâî øêàë ñ âîçìîæíîñòüþ èõ ïîëó÷åíèÿ â âèäå exel-ñ÷èòàëêè. Äàííûé ñàéò òðåáóåò áåñïëàòíîé ðåãèñòðàöèè. Âîò ññûëêà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Áóäó ðàä åñëè êîìó-íèáóäü îíà ïîìîæåò. Ñ óâàæåíèåì Ä-ð Îãàíåñÿí |
#24
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#25
|
|||
|
|||
Óâèäåë.
Ïðîñòèòå çà ïîâòîð! Ñ óâàæåíèåì ä-ð Îãàíåñÿí |
#26
|
|||
|
|||
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Î÷åíü èíòåðåñíàÿ øêàëà. Îáúåäèíåííàÿ îöåíêà êîëè÷åñòâà è êà÷åñòâà ñîçíàíèÿ (ñåäàöèè è äåëèðèÿ), ñîîòâåòñòâåííî, ñîñòîèò èç äâóõ óðîâíåé îöåíêè.
Ely EW et al. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA 2001; 286: 2701-2710 http://rapidshare.com/files/136099442/cam-icu.doc.html |
#27
|
|||
|
|||
Çäåñü òîæå õîðîøî îïèñàíû øêàëû îöåíêè òÿæåñòè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|