#1
|
|||
|
|||
Синдром Гийена-Барре
Уважаемые врачи,
прошу Вас помочь разобраться в причине смерти моего младшего брата, вероятно в результат СГБ. Приношу извинения модераторам, если обращение не по формату. Брат, 1997 гр, был госпитализирован в городскую больницу Севастополя 15 мая в 4 часа утра в связи с тем, что был парализован до шеи. Во время госпитализации паралич нарастал и к 10 утра достиг пика - было больно глотать, обездвижены ноги, туловище, в руках сильная слабость, почти не мог сжать кулаки, двигать руками не мог. Госпитализирован в неврологию, назначены капельницы берлитион, витамины группы B. При госпитализации все анализы крови и мочи - в норме. Вич, гепатиты - отрицательно. Кардиограмма - норма, мрт не показало инсульта. Сахар - 7.5. Перед параличем на протяжении дня употреблял много конфет и сладостей. Через сутки после госпитализации начал сам вставать в туалет, утром 17 мая сам ходил. Выписали домой днем с диагнозом полинейропатия. Днем 17 мая принял углеводы на обед - пицца и сладкий сок, конфеты. Через два часа после обеда снова начали возвращаться симптомы нарастяающего паралича, начиная с низа ног и поднимающегося выше. Через час когда был доставлен в больницу уже был парализован до шеи. Госпитализирован в реанимацию с диагнозом синдром Гийена-Барре. Врачи сказали срочно искать иммуноглобудин человека нормальный для внутривенного введения. В тот же день вечером начали капать иммуноглобулины в\в, бутылки по 100мл. 19 мая вечером паралич полностью исчез. Все проведено 6 капельниц иммуноглобулинов - по 1 в день - на протяжении 6 дней. Все 6 дней сам принмиал пищу, ходил, паралича как и небыло. Выписан 24 мая с диагнозом СГБ, ремиссия. Назначены препараты витаминов группы В, берлитион. После выписки самочувствие хорошее, слабости нет, электромиографию не смогли сделать так как аппарата в городе не было. На осмотре у невролога выпадения рефлексов на ногах не обнаружено. 18 сентября(спустя 3 месяца) в 4 часа ночи вызвал скорую так как начался восходящий паралич. Пока ждали скорую, девушка брата сделала 3 инъекции по 1мл иммуноглобулина человеческого нормального внутримышычно - его мы купили на случай после первой госпитализации, внутривенного найти по городу не смогли, да и невропатолог нас успокоил тем что больше такое не повторится. Был госпитализирован в реанимацию с диагнозом СГБ. Повторные анализы при госпитализации - нормальные - кровь, моча - в норме, мрт - инсульта нет, вич\гепатиты - отризательно. Сахар 7,7. Накануне госпитализации в течении дня обильный прием углеводной пищи. в 9 утра на консилиуме врачи приняли решение провести 5 сеансов плазмафереза - по одному в день. Иммуноглобулинов для в\в введения в городе не было, внутримышечные которые были у нас на руках они не применили. Сосудистый доступ был обеспечен к 11-00 утра 18 сентября, в 12-00 первый сеанс плазмафереза был завершен. Смог увидеть брата до фереза, ему было плохо сильней чем в первый раз, лицо потеряло чувствительность. Он вырвал два раза до фереза, ему установили трубку с воздухом в жкт и надували чтобы предупредить рвоту. Через два часа после плазмафереза со слов врачей брат посинел и у него произошла остановка сердца\дыхания. Реанимровать не смогли. Во время фереза плазму замещали физраствором, врачи сообщили что электролиты до и после фереза были в пределах нормы. После фереза брат общался с персоналом и не было и намека на ухудшение. У меня есть такие вопросы, которые остались без ответа: 1. Прошу знающих или тех, кто сталкивался с таким, помочь понять - стал ли плазмаферез причиной смерти косвенно. Возможно в виду удаления IGg вместе с плазмой? 2. Возможно при наличие иммуноглобулинов брат был бы жив? 3. Также не ясным выглядит его быстрое восстановление после первых госпитализации, практически за сутки - что без глоублинов что с ними. Возможно это было не СГБ? 4. Каким образом обильный прием углеводов мог провоцировать паралич во всех 3х госпитализациях, при том что сахар не был настолько высок (7,5-7,7)? 5. По каким вероятным причинам могли не увенчаться успехом реанимационные мероприятия? Заранее благодарю всех кто прочел или ответил. По этой болезни очень мало информации, а та что есть - указывает на то, что смерть крайне редко происходит, чаще инвалидизация. Пишут, что если пациент и погибает, то только в виду отсутствия аппарата ИВЛ или в виду инфекций дыхательных путей во время длительного пребывания на ИВЛ. Нигде в доступных мне источниках интернета - русскоязычных и англоязычных - нет упоминаний о смертях молодых пациентов сразу после плазмафереза. Прошу Вашей помощи в понимании ситуации пост-фактум. Приношу глубочайшие извинения за обращения по поводу умершего пациента, больше некуда обратиться за всесторонней консультацией. |
#2
|
|||
|
|||
Тромбов легочной артерии обнаружено не было - забыл добавить.
|
#3
|
|||
|
|||
Добрый вечер!
По представленной информации можно заключить лишь следующее: - это был НЕ синдром Гийена-Барре; СГБ таким образом не протекает НИКОГДА; - более вероятен "периодический паралич", чем он был вызван можно лишь догадываться (описаны гипо-/нормо/и гипер-калиемические периодические параличи). Сразу скажу, что больше ответов на ваши вопросы от меня не будет. Извините. Соболезную вам. С уважением, Д.А. |