|
#1
05.05.2008, 19:37
|
|||
|
|||
|
метастазы в печени
Подскажите пожалуйста что можно сделать для продления и улучшения качества жизни моему отцу. У него СА сигмовидной кишки, множественные метастазы в печени и в легких, провели 2 курса эндоваскулярного лечения и 2 курса кселоды. На сегодняшний день его мучают боли с правой стороны спины внутри (он так говорит) когда встает, пока лежит немного затихает, тошнота временами, слабость, головная боль, ходит только до туалета. 21 апреля он закончил второй курс кселоды и на следующий день у него стала плохо действовать правая рука от локтя до кисти, но пальцы сгибал, а с 29.04 уже и пальцы не чувствует, на сегодняшний день руку не чувствует, но постоянно болит шея, плечо и вся рука. Прокололи 10 инъекций дексаметазона. После дексаметазона общее состояние немного получше. С 28.04 стали колоть омнопон по 1ml 2 раза в день, первые дня 3 ему этого хватало, даже 2 дня ходил гулять, а сейчас после укола ( ему делают в 11 утра и в 11 вечера), часа в 2 дня боль усиливается, пьет брал, но он снимает боль часа на 2 и то немного. Еще одна проблема добавилась, ему трудно глотать, язык плохо ворочается, как будто во рту чо-то мешается, с языком и сречью проблема началась через неделю после 2 курса химии (2 февраля), мучала сильная головная боль, практически ничем не снималась, положили в больницу, неделю прокололи дексаметазон, капельницы с хлористым и глюкозой, стало немного легче, но речь не восстановилась, а сейчас вот прибавилось еще затрудненное глотание. Еще плохо спит, пил 2 недели сомнол, но хорошо спал только 1-й день, а потом часто просыпался. Прилагаю выписки, правда не все, у неврологов было подозрение на метастазы в головном мозге, КТ с контрастом не подтвердило, МРТ не сделали, так как он не смог вынести эту процедуру. Очень жду ответ и заранее большое спасибо, с уважением, Лариса.
|
|
#2
06.05.2008, 13:31
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте Лариса!
К сожалению, скорее всего, приходится говорить только об улучшении качества жизни. Напишите следующее: 1. Сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс, сознание. 2. Характер боли. 3. что получал из обезболивающих до омнопона? С каким эффектом? 4. Нет ли запоров, нарушения мочеиспускания, одышки, кашля? 5. какую дозировку дексаметазона применяли? Почему отменили? 6. Какие-то еще препараты получает (название, дозировки, эффект)? Пока могу сказать только, что омнопон не применяется для лечения хронической боли. А его дозировка 2-3 ампулы в сутки говорит о том, что его назначили рано.
|
|
#3
06.05.2008, 19:12
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Марк! Спасибо большое что ответили, очень жду совета для дальнейших действий и заранее большое спасибо, с уважением, Лариса.
1. Сопутствующие заболевания: ИБС, Атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напр. IIф.кл., ГБ-IIст., тромбофлебит гдубоких вен левой голени в стадии разрешения. аллергические реакции-нет давление: 110-70/80, пульс- в основном учащенный 90 сознание - нормальное 2. Характер боли - шею, за ухом, плечо и руку ломит и ноет, со стороны спины (внутри) когда встает, говорит что как-будто что-то обрывается 3. что получал из обезболивающих до омнопона: пентальгин, брал, анальгин, кеторол, спазган - это я ему инъекции делала когда помимо всего очень сильно болела голова, а последнее время пентальгин и брал С каким эффектом: иногда часа на 2-3 проходила, в процентах не могу сказать, потому что он говорит что совсем она не проходит, омнопон уже тоже не помогает, сегодня сказали начнут колоть морфий 4. Нет ли запоров - есть нарушения мочеиспускания, одышки, кашля-нет 5. какую дозировку дексаметазона применяли: сначала 8mg, потом 6 и птом 4 Почему отменили: в ЦНИРИ мне сказали что дексаметазон колоть не надо, лучше мегейс, но в нашем городе о таком препарате даже не слышали, а в СПб мне его никто выписать не может 6. Какие-то еще препараты получает: принимал брал, сегодня выпил кетонал 100mg, боль затихла только на час, говорит сильно болит шея, даже поворачивать больно. Завтра будет комиссия по поводу назначения морфия. Но он когда узнал, отказался. Можно ли обойтись пока без морфия.
|
|
#4
06.05.2008, 21:21
|
||||
|
||||
|
1. Как часто бывает стул?
2. А от тромбофлебита ничего не получает? 2. Я бы назначил следующую схему: трамал по 100мг по часам 6-12-18-24, кетонал по 100мг 7-15-23, карбамазепин по 100мг 10-22, реланиум 10мг на ночь, дексаметазон 4мг внутримышечно утром ежедневно. Через пару дней после начала данной терапии напишите об эффекте.
|
|
#5
07.05.2008, 09:24
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Марк Азриельевич!
По поводу стула - 1раз в 2-3 дня, от тромбофлебита ничего не получает, еще я забыла написать что у него в анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки, по результатам ФГДС от 31.07.07 энд.признаки фиксированной ГПОД с катаральным дистальным рефлюкс-эзофагитом, эрозивный гастродуоденит: в антральном отделе и в луковице 12-п кишки множественные эрозии, рубцовая деформация луковицы 12-п кишки и еще у него удалена правая почка ( 7лет назад по поводу рака, опухоль была в капсуле)
|
|
#6
07.05.2008, 12:44
|
||||
|
||||
|
Пожалуйста, будьте внимательны. Я ведь не зря задаю вопрос по сопутствующим заболеваниям. Необходимо добавить омепразол по 20мг утром.
|
|
#7
08.05.2008, 08:03
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Марк Азриельевич! Спасибо большое за совет, но у нас проблема, отец отказывается принимать такое колличество таблеток, согласился на морфий, но морфия нет, сказали будет только через месяц, оставили омнопон по 1мл. 3 раза в 7-15-23 и один по требованию. От таблеток отказался еще и потому что трудности с глотанием, периодически закашливается даже когда воду пьет, очень болит шея и рука (ломит), омнопон боль в шее не снимает, подскажите пожалуйста сочетается ли карбомазепин или "лирика" с омнопоном, снимет ли этот препарат боль в шее, может хотябы на одну таблетку уговорим, заранее большое спасибо1
|
|
|
|
#9
10.05.2008, 10:28
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Марк Азриельевич! К сожалению отца пока никак не удается уговорить на таблетки и дексаметазон. У него очень низкое давление 88 (96)/57, есть стал плохо, только пьет, постоянно сушит во рту, еще стал болеть живот внизу справа, моча красная. Омнопон колят 3 раза, на ночь стал пить феназепам, но в 3.30-4.00 просыпается каждую ночь от боли в шее и в руке. Что делать?
|
Ведь больной отказывается от рекомендаций. А заставлять нельзя.|
#11
11.05.2008, 11:13
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Марк Азриельевич! Извините что опять к Вам обращаюсь, у отца сильно болит рука, начинае болеть мизинец, затем вся рука, омнопон эту боль не снимает, мама растирает ему диклофенаком (это нам невропатолог еще в С-Петербурге сказал), на какое-то время затихает, подскажите пожалуйста, какое обезболивание можно еще, которое будет сочетаться с омнопоном, ему колят в 7-15-23, может удастся уговорить, стула нет уже 4 дня, говорит не хочет, надо ли делать клизму? заранее большое Вам спасибо!
|
|
#13
12.05.2008, 12:01
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Марк Азриельевич! Извините за непонятливость, а эту схему обезболивания можно применять на фоне омнопона или омнопон надо исключить, если исключить, то не будет ли синдрома отмены?
Слабительное не принимал, отказывается, говорит захочу, тогда схожу. Беспокоит что моча красного цвета (сегдня, мама говорит прям ярко-красная), завтра отнесет на анализ, дали направление и долго настраивается чтобы помочиться и стал реже мочиться, хотя воду пьет. Еще подскажите пожалуйста, отец жалуется на боль в том месте где делали ангиографию, говорит как шилом прокалывает и что-то горячее разливается по всему животу, что может давать такую боль? Получили сегодня онкомаркеры: СЕА-156,7 (был 106), а СА-19-9 -145,5, был 303, о чем это говорит, что кселода подействовала, почему один маркер стал значительно ниже, а второй наоборот повысился? Клиника: СОЭ-41, ТРОМБОЦИТЫ-206, ЭРИТРОЦИТЫ-3,97, ГЕМОГЛОБИН-140, ЛЕЙКОЦИТЫ-8,5 Извините что задаю много вопросов, просто теплится слабая надежда что может еще можно что-нибудь сделать, заранее большое Вам спасибо!
|
|
#15
13.05.2008, 13:40
|
||||
|
||||
|
1. Лучше, если схему применть без омнопона. Но если он не хочет отказываться от омнопона, то включайте в схему омнопон вместо трамала.
2. Причина боли и задержка мочи может быть различной. Необходимо выяснять причину при очном осмотре. Запоры тоже могут вызвать боль. Омнопон может вызвать задержку мочи. В любом случае необходимо срочно вызывать врача или скорую помощь. Может пойти речь о катетеризации мочевого пузыря. 3. Изменение анализов ни о чем не говорит. 4. Слабая надежда у Вас может появится только тогда, когда папа захочет выполнять рекомендации.
|
Линейный вид
