Пищевод Барретта

[Helena11]

Добрый день.
Сыну 19 лет поставили диагноз "пищевод Барретта", как осложнение ГЭРБ.Ультракороткий сегмент 10-12 мм. Метаплазия по кардиальному желудочному типу.Биопсию делали 2 раза , через полгода, изменений нет. Проведено медикаментозное антирефлюксное лечение (после лечения эзофагит от степени С перешел к степени В).Разъясните, пожалуйста:
1)Возможна ли регрессия метаплазии?
2)Возможно ли перерождение в кишечную метаплазию (ведь, как мы поняли, именно она опасна)?
Спасибо.

[alexdr]

Сообщение от Helena11

Добрый день.
Сыну 19 лет поставили диагноз "пищевод Барретта", как осложнение ГЭРБ.Ультракороткий сегмент 10-12 мм. Метаплазия по кардиальному желудочному типу.Биопсию делали 2 раза , через полгода, изменений нет. Проведено медикаментозное антирефлюксное лечение (после лечения эзофагит от степени С перешел к степени В).Разъясните, пожалуйста:
1)Возможна ли регрессия метаплазии?
2)Возможно ли перерождение в кишечную метаплазию (ведь, как мы поняли, именно она опасна)?
Спасибо.

Уважаемая Helena,
опубликуйте пожалуйста данные из медицинской документации, касательно интересующего вас заболевания, в том числе проктокол/протоколы эндоскопического осмотра, данные морфологического исследования биоптатов. Интересуют жалобы Вашего сына, почему обратились ко врачу, данные других методов обследования, проведенные Вашему сыну. Проводилось ли Ро-логическое исследование?

Какими препаратами, в какой дозировке и какой срок было проведено лечение. Что рекомендуется лечащим врачом в плане дальнейшего лечения.

Также важно знать рост и вес Вашего сына.

[Helena11]

Уважаемы доктор, вот следующие данные:
Клин. диагноз:Скользящая хиатальная грыжа. Эндоскопические признаки осложненной ГЭРБ: пищнвод Барретта СОМ1,2 (ультракороткий сегмент). Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Эктопия слизистой оболочки желудка в пищевод. Атрофический гастрит. Множественные эпителтальные образования (полипы) луковицы ДПК. Дуодено-гастральный рефлюкс.
Панэндоскоп свободно проведен в пищевод: просвет, стенка, перистальтика нормальные. Розетка кардии смыкается польностью, периодически отмечается рефлюкс желуд. содержим. в пищевод.Уровень пищнводн.отверстия диафрагмы на расст. 43 см. от передних резцов.Верхний край желудочных склажок на расст. 40-41 см. от передних резцов, т.е. на 20-30 мм выше уровня пищнводного отверстия диафрагмы, смещается на вдохе.Проксимальный край плоскоклеточно-цилиндрического перехода (Z-линия ) на расс. 39 см. от резцов за счет 3 "языков" длиной до 10-12 мм по правой, левой и задней стенкам пищевода, выстланных эпителием железистого типа с макроскопич. признаками воспаления.Слиз. оболочка пищнвода в дистальной трети грудного отдела отечна,гиперемирована с эрозиями линейной формы до 10-12 мм, которые нач. от вершин метаплазированной слизистой и расположены на вершинах складок, без эрозивного поражения межскладочных прстранств. В шейном отделе пищевода, на расст. 18-19 см. от резцов, тотчас за верхним пишеводным сфинктером, располагаясь напротив друг друга, имеются 2 овальных уч-ка эктопии слизистой желудка в пищевод 20х14 мм.При хромоскопии метиленовым синим участки метаплазии не накапливают краситель, при увеличении микрорельеф соответствует 1-2 типу по Endo., т. е. макроскопич. данных за кишечную метаплазию и дисплазию не выявлено. Взята повторная биопсия для верификации диагноза.В желудке умерен. кол-во сока с прим. желчи.Перистальтика антрума прослеж по всем кривизнам до привратника, глубокая.Имеется рефлюкс желчи из ДПК в желудок в процессе исслед.Рельеф сохранен. Слиз. обол. желудка с умеоеннл выр. явлениями атрофии, премущ. в антральном отделе, отесна, очагово гепиримирована, гладкая, мягкая, подвижная.Привратник незначит. деформир., смыкается полность., диам. 18 мм.
Луковица ДПК не деформир. Слиз обол. розовая, на ней множествен. эпител. образ. от 3 до 6 мм -. Далее след. описание этих образований. Взята биопсия-Тубулярно-ворсинчатая аденома с участком желудочной метаплазии и хроническим воспаление.. По поводу аденомы в апреле сделана операция-методом аргоно-плазменной коагуляции.
Биопсия пищевода (такая же, как и за полгода до этой)-Слизистая оболочка пищевода с участкми железистой метаплазии по кардиальному типу.
Медикаментозное лечение назначено в последний раз14/04/06 :
Стол 1, Париет 20-20 р.д./6 нед, затем 20мг на ночь 4 нед. Де-Нол-120 мгх 4 р/день/1месяц, Клацид. 500мгх2 р.д./7 дней.
Контрольная ЭГДС через 1 год.
Сейчас никаких таблеток не пьем.Стараемся на ночь не есть, но это не очень получается, т.к. сын-студент и режим питания соблюдать сложно.
Жалобы были на боли в животе, ближе в желудку, сильную отрыжку. Но когда в деьстве обращались к гастроэнтенрологу, посоветовали мить Фестал, Мезим и все. ЭГДС сделана впервые 1 год назад и вот это все было выявлено.Вес сына 65 -67 кг, рост174.Сейчас отрыжка стала поменьше, живот практически не болит.

[alexdr]

Сообщение от Helena11

1)Возможна ли регрессия метаплазии?

Не существует клинических доказательств того, что даже аггресивная антирефлюксная терапия или антирефлюксное оперативное вмешательство приводит к регрессии метаплазии.

Сообщение от Helena11

2)Возможно ли перерождение в кишечную метаплазию (ведь, как мы поняли, именно она опасна)?

Я бы все-таки поставил Ваш вопрос, и соответственно ответ, несколько в другую плоскость. В плоскость: "Что нам делать и как себя вести?"
Лечение пищевода Барретта имеет два аспекта: во-первых, лечение гастрэзофагеального рефлюкса; во-вторых, контролирование рисков перерождения в опухоль. Принципы лечения гастроэзофагеального рефлюкса при пищеводе Барретта такие же, как неосложненного, однако подчас это лечение может быть даже более агрессивным. Иногда при неэффективности адеватной антирефлюксной терапии бывает показана хирургическая операция.
Управление рисками при пищеводе Барретта означает переодическое эндоскопическое обследование с исследованием биоптатов, полученных из метаплазированной ткани. Особое внимание уделяется степени дисплазии, обнаруживаемой в гистологических препаратах. Частота периодических осмотров, вообще говоря, зависит от степени обнаруженной дисплазии.

Из опубликованной Вами информации вытекают несколько вопросов (или замечаний).

Сообщение от Helena11

Стараемся на ночь не есть, но это не очень получается, т.к. сын-студент и режим питания соблюдать сложно.

Вот это замечание звучит таким образом: "Мы ничего делать не собираемся/не можем, но хотим, чтобы все прошло само собой". Так не бывает.

Лечение рефлюкса включает в себя несколько компонентов: изменения в привычном образе жизни, медикаментозную терапию; при неэффективности - хирургическое лечение.

Изменения в образе жизни подразумеваются следующие:
- неактуальное для Вашего сына снижение веса, поскольку избыточным весом он не страдает;
- отказ от алкоголя, шоколада, цитрусовых соков, и блюд, с использованием томатов;
- порции должны быть небольшими;
- избегать приема горизонтального положения ранее 3 часов после последнего приема пищи;
- приподнятие головного конца кровати на 20-30 см (минимум).

В Вашем случае, думаю, целью терапии должно быть исчезновение симптомов рефлюкса и заживление воспаления в пищеводе. Метаплазия все равно, по-видимому, никуда не денется.

Плюс, существует такое понятие как поддерживающая терапия (консультируйтесь с Вашем лечащим врачом). 4-х недельная терапия блокаторами протонной помпы мне представляется в Вашем случае (учитывая данные повторного эндоскопического обследования) недостаточной. Не понятно, почему прекратили прием таблеток.

[Hel11]

Добрый день, доктор. Спасибо за ответ.
Дело не в том, что "мы не хотим" что-то менять в привычном образе жизни. Стол № 1 нам отменили через месяц после операции, разрешили есть все. Медикаменты - я сама заставила сына пропить месяц назад в течение 2 недель париет, т.к. врач считает, что ничего сейчас не надо, а мне кажется это странным. Поэтому я и обратилась сюда за консультацией, я не врач и сама не могу назначать таблетки. Видимо, нам нужно искать еще 1 врача "вживую".
Насчет алкоголя-не разрешено пить только шипучие-пиво, шампанское, а все остальное- врач разрешил.По мне, так я бы все запретила, но врачом было сказано-можно, вот я и обратилась сюда за консультацией.
Значит, наша задача-срочно обратиться к очному гастроэнтерологу (другому) для постоянного наблюдения и лечения.
Но вопрос о перерождении в кишечную метаплазию так и остался для меня непонятным.
Еще вопрос, хотя может быть, он должен быть задан не на этом форуме:годен ли сын для службы в армии-в военкомате вымогают деньги, а в расписании болезней пищевода Барретта нет.
Спасибо.Елена.

[alexdr]

Про стол № 1 я ничего не писал. Рекомендации по изменению образа жизни можно посмотреть, напр., [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alexdr]

Сообщение от Hel11

Но вопрос о перерождении в кишечную метаплазию так и остался для меня непонятным.

Кишечная метаплазия - это типичная находка при пищеводе Барретта. Тактику при пищеводе Барретта я Вам в общих чертах описал. Вы, мне кажется, не совсем тому много внимания уделяете.

[Hel11]

Доктор, спасибо за ответ.
Тактику дальнейшего поведения я поняла. И спасибо болшое за ссылку.
У нас ведь НЕТ кишечной метаплазии, а есть метаплазия желудочная по кардиальному типу. Везде в интернете указано, что именно кишечная метаплазия опасна в плане перерождения, а желудочная нет.Отсюда и мои вопросы и волнения. Это не значит, что мы не собираемся лечиться. Поверьте, Ваши советы очень важны, а нам очень нужно знать как можно больше об этом заболевании и понимать, что происходит.
Спасибо.