Недостаток веса

ЕленАрд · #1 07.04.2005, 11:47

Моему сыну 3 года. Он родился доношенным, 2 800 г. и 48 см. Вес набирает очень плохо. В год весил 7 800 и 72 см, в 2 года 9 500 г. и 82, а в 2,2 года 10 500. Последний год вес вообще не набирает (в 3, 2 весит 10 500). Ест в общем-то плохо. Никаких отставаний в развитии нет, врачи вроде тоже ничего не нашли: все общие анализы крови, мочи, кала в норме. Глистов и лямблий нет. Гастоэнтеролог разводит руками. Сердце в норме (делали полное обследование). По неврологии тоже все нормально. Сахар в норме (ближе к нижнему пределу). Единственное что: мы сдали анализ на дисбактериоз и обнаружили, что общее количество кишечной палочки всего 32 млн/г (при норме 400- 1млрд/г), candida 105 (при норме < 104), бифидобактерии 108 (при норме > 109), лактобактерии 105 (при норме >107). УЗИ брюшной полости нормальное, кроме перегиба желчного пузыря в теле. Может ли ребенок не набирать вес, если у него такой недостаток кишечной палочки. Какое лечение Вы нам порекомендуете? Какие еще обследования стоит сделать. Заранее благодарна.

Tanya G · #2 07.04.2005, 12:57

Елена! На каком вскармливании находится ребенок?
Были ли эпизоды гипогликемии в младенчестве?
Поводился ли скрининг на врожденный гипотиреоз в роддоме (кровь из пяточки на 3-5 день жизни).
Смотрел ли ребенка генетик? Эндокринолог? Какой рост в данном возрасте?
Есть ли возможность исследовать гормон роста?

Ответьте, пожалуйста, на вопросы, потом продолжим разговор.

**Dr.Vad** · #3 07.04.2005, 13:58

Уважаемая Елена!

Огласите пожалуйста анализ крови: что называют "нормой" Ваши врачи?

Иногда встречается отставание роста/веса при дефиците железа (ЖДА) и витамина А.

~~yananshs~~ · #4 07.04.2005, 23:02

Цитата:

Сообщение от ЕленАрд

мы сдали анализ на дисбактериоз и обнаружили, что общее количество кишечной палочки всего 32 млн/г (при норме 400- 1млрд/г), candida 105 (при норме < 104), бифидобактерии 108 (при норме > 109), лактобактерии 105 (при норме >107). Может ли ребенок не набирать вес, если у него такой недостаток кишечной палочки. Какое лечение Вы нам порекомендуете?

Этот анализ в Вашем случае не имеет никакого смысла. Нигде в мире вам бы его не назначили. Лечить "недостаток кишечной палочки" не надо.

ЕленАрд · #5 08.04.2005, 08:14

Цитата:

Сообщение от Tanya G

Елена! На каком вскармливании находится ребенок?
Были ли эпизоды гипогликемии в младенчестве?
Поводился ли скрининг на врожденный гипотиреоз в роддоме (кровь из пяточки на 3-5 день жизни).
Смотрел ли ребенка генетик? Эндокринолог? Какой рост в данном возрасте?
Есть ли возможность исследовать гормон роста?

Ответьте, пожалуйста, на вопросы, потом продолжим разговор.

Ребенок находился на грудном вскармливании до 6 мес. (+ я докармливана Nan). Сейчас ест вареное, парное, а жареное не ест. Вообще рацион очень маленький (т.к. ничего нового есть не хочет). Эпизодов гипогликемии не было, по крайней мере никаких приступов не были и врачи такой диагноз не ставили. Далали ли скрининг на врожденный гипотиреоз в роддоме я не знаю, но мне ничего не говорили (или не делали, или все нормально). Генетик ребенка не смотрел (в принципе я сомневаюсь, что это необходимо, потому что в роду не было маленьких или низкорослых, и я и муж набирала все нормально). Наш районный эндокринолог считает,что все дети в 3 года весят 10 кг и это нормально. Рост у нас 87 см при весе 10 500. Гормон роста мы сдадам в ближайшее время. Кстати их два:соматотропин и соматомедин-с. Какой лучше сдать или оба? ПОсле этого хотим сходить к нормальному эндокринологу в Эндокинологический центр при РАМН.

**Melnichenko** · #6 08.04.2005, 08:18

"Их" ( т.е гормонов роста ) не два - один. СТГ . А соматомедин С ( в настоящее время это вещество называется ИПРФ-1 )- не собственно гормон роста, а посредник его действия.
В ЭНЦ РАМН программа по детям с низкой массой\ длиной тела при рождении.

ЕленАрд · #7 08.04.2005, 08:19

Цитата:

Сообщение от Dr. Vad

Уважаемая Елена!

Огласите пожалуйста анализ крови: что называют "нормой" Ваши врачи?

Иногда встречается отставание роста/веса при дефиците железа (ЖДА) и витамина А.

Гемоглобин 127
Эритроциты 4,88
Ма 74
Тромбоциты 437
Лейкоциты 9,1
Палочкоядерные 2
Сегметоядерные 32
Эозинофилы 3
Лимфоциты 53
Моноциты 10
СОЭ 7

Кстати, лимфоциты у нас увеличины с рождения. Это нормально?

ЕленАрд · #8 08.04.2005, 08:28

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

"Их" ( т.е гормонов роста ) не два - один. СТГ . А соматомедин С ( в настоящее время это вещество называется ИПРФ-1 )- не собственно гормон роста, а посредник его действия.
В ЭНЦ РАМН программа по детям с низкой массой\ длиной тела при рождении.

Не подскажите можно ли попасть в ЭНЦ РАМН бесплатно, по направлению, например. Можно ли прийт со всеи анализами и к какому врачу нам лучше обратиться?

**Melnichenko** · #9 08.04.2005, 09:28

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ..д.м.н. Фофанова О., д.м.н. Безлепкина О., д.
м.н. Cемичева Т.В.

Alon · #10 08.04.2005, 09:51

Уже не в первый раз позволю себе заметить, что подавляющее количество детей с FTT (failure to thrive) не имеют никаких эндокринологических заболеваний.
И вес, и рост, и BMI этого ребенка существенно ниже возрасных норм.
Прежде всего - к детскому врачу.
Прежде всего - к диетологу, а затем исключить целиакию, муковисцидоз, почечный тубулярный ацидоз,IBD.
Далее - по списку.

**Melnichenko** · #11 08.04.2005, 10:22

Алон бесспорно прав вообще... А в частности ситуация следующая - ин-т детской эндокринологии возглавляет проф. Петеркова В.А. -педиатр . пришедшая в эндокринологию из Морозовской больницы,в наст . время проф. кафедры детских б-ней РГМУ. Дифференциальная диагностика причин низкорослости и разработка рекомендаций входит в задачу программы и выполняется работа совместно с рядом других детских учреждений.Т.е меньше шансов получить рекомендации по поиску дисбактериоза....

**Dr.Vad** · #12 08.04.2005, 10:31

Цитата:

Сообщение от ЕленАрд

Кстати, лимфоциты у нас увеличины с рождения. Это нормально?

До 5-летнего возраста - нормально.

Tanya G · #13 08.04.2005, 10:49

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

А в частности ситуация следующая - ин-т детской эндокринологии возглавляет проф. Петеркова В.А. -педиатр . пришедшая в эндокринологию из Морозовской больницы,в наст . время проф. кафедры детских б-ней РГМУ. Дифференциальная диагностика причин низкорослости и разработка рекомендаций входит в задачу программы и выполняется работа совместно с рядом других детских учреждений.Т.е меньше шансов получить рекомендации по поиску дисбактериоза....

Если попадут к Валентине Александровне - будет здорово.

**Melnichenko** · #14 08.04.2005, 11:48

Тоже правда- нет гарантии. что валенктина Александрован сама юбудет смотреть- но и хороши же мы были бы. если бы не сумели организовать коллектив. Кстати, я печатала ответ, а в кабинете была Семичева Т. В.. которой я рассказала про переписку.
На самом деле мы опять о том же- чему должен быть обучен семейный врач, куда и с какими исследованиями он должен направлять пациента. как лучше ОРГАНИЗОВАТЬ работу со здоровым\ больным ребенком. У нас, к сожалению, часто здорового мы обследуем до психоза у родителей, а при наличии проблем в упор не знаем, что делать....

Tanya G · #15 08.04.2005, 14:21

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Тоже правда- нет гарантии. что валенктина Александрован сама юбудет смотреть- но и хороши же мы были бы. если бы не сумели организовать коллектив. Кстати, я печатала ответ, а в кабинете была Семичева Т. В.. которой я рассказала про переписку.
На самом деле мы опять о том же- чему должен быть обучен семейный врач, куда и с какими исследованиями он должен направлять пациента. как лучше ОРГАНИЗОВАТЬ работу со здоровым\ больным ребенком. У нас, к сожалению, часто здорового мы обследуем до психоза у родителей, а при наличии проблем в упор не знаем, что делать....

Галина Афанасьевна, Вы абсолютно правы... Это про организацию и "умный" подход к проблеме или отсутствию таковой...
Что касается Валентины Александровны - я общалась с ней дважды, когда она приезжала к нам в Иркутск и была просто очарована ею... Как раз по поводу задержки роста была ее лекция для наших эндокринологов, поэтому в разговоре в этой теме и ухватилась сразу за ее кандидатуру... Помимо абсолютного знания проблемы, она буквально очаровала нас своим обаянием, женственностью и отсутствием снобизма (что, простите меня за нелицеприятные слова, но порой сквозит из заездных светил ...).
А В ДАННОЙ СИТУАЦИИ - РАЗГОВОР ДАЖЕ И НЕ О СЕМЕЙНОМ ВРАЧЕ (извините, капсю случайно...), а вообще о грамотном педиатре. Здесь может быть и генетическая, и эндокринологическая, и педиатрическая проблема. Но педиатр - на то он и педиатр, чтобы суметь вычленить - норма или патология, а также провести диф. диагноз. И здесь, думаю, не очень важно - педиатр, детский диетолог (кстати, врачи-диетологи у нас - редкость, в основном при мед.учреждениях., приемов не ведут в основном - это я для Алона), детский эндокринолог, детский гематолог и т.д. Изначально все, что касается прилагательного "детский" - предполагает то, что он - ПЕДИАТР.
Жаль, что нет возможности увидеть ребенка, поговорить с мамой... В этом сложность интернет-консультирования. Конечно, про генетика я погорячилась. Достаточно было педиатра... Для мамы скажу - у нас на уме есть целый перечень состояний, сопровождающихся задержкой роста и веса, но, если мы начнем их выносить сюда - это вряд ли Вам поможет, напротив, создаст ненужное беспокойство - ребенка-то мы не видим... Поэтому, давайте дождемся результатов похода Вашего к врачу - сообщите, что Вам скажут - потом вместе и порешаем...