Лейкимия/ОМЛ/Трансплантация КМ

[BBC]

выслано

[heron]

К сожалению не открывается . Может есть другой путь? А так хочется почитать!

[BBC]

Архистранно (с).
Архив winrar в нем документы doc и pdf . Дважды перепроверил – все работает.
Ну да ладно – послал вордовский неархивированнй файл.

[Yanina]

16 мая мужу сделали операцию. операция прошла хорошо. правила послеоперационнгоо уоходу тут несколько иные чем я читала в брошюре.

на прошлой неделе уровень лейкоцитов- 1700, нотрофил- 1000, тромбоциты- 18000, гемоглобин- 70.
на єтой неделе- лейк.2400; нотроф.2200; тромб-36000; гемогл- 80,8
брали костный мозг - сказали анализ нормальный, КМ работает.

в целом чувствует себя хорошо, иногда тошнило, пару недель назад поднималась температура, периодически боль в суставах. болит ротовая полость, сделали эндоскопию- чисто.

сказал врач когда уровень тромбоцитов повысится- выпишут. но как минимум 3 месяца находиться под наблюдением врача при больнице. если все хорошо- можем ехать домой и наблюдаться там. в течении года минимум работать нельзя.

прокомментируйте пожалуйста эти результаты.

[terro]

Очень обнадеживающие результаты! Скоре всего все пройдет успешно.
Вам назначили иммуносупрессивную терапию?

[Yanina]

спасибо за отклик. да, эту терапию проходим.
завтра выписывают.

скажите пожалуйста, почему во всей литературе показатели (при чем далеко не утешительные, в случае М5 особенно) о 5ти-летней выживаемости. ну максимум 8ми летней. может человек преодолеть этот рубеж и жить ка кнормальный здоровый человек? и насколько велики эти шансы? или летальность- вопрос времени и сопротивляемости организма???
новая и новая литература и опять никакой информации, что люди выллечились и ЖИВУТ. я уже отчаюсь скоро...

[OlegD]

Знакомые проблемы. Решил задать свои вопросы в этой теме.

После 2 лет МДС развился ОМЛ. В Беларуси прошел первый курс химии (7+3), на полную ремиссию не вышел. Ничего кроме пожизненной химиотерапии предложить не смогли.
Жена сразу стала оформлять мне документы и как позволили анализы после химии, выехал в Израиль. Тут за 3 месяца подобрали неродственного донора и сделали ТКМ.
Прошел уже год.

Что и следовало ожидать при неродственной ТКМ, развился хронический GVHD (реакция трансплантат против хозяина), в основном на печени, 20 лет назад перенес гепатит Б.
В течение года принимаю циклоспорин ~ 4 мгм/кг веса/сутки + (при обострении) преднизон. Остальное пока, вроде, слава богу, все нормально, если не считать побочные действия иммуносупресантов.

Вопросы
1. Понимаю, что хронический GVHD - это не острый, но какая у него динамика? Имуносупресанты + антибиотики - это на всю жизнь?
2. В русском интернете приводятся неутешительная статистика по поводу повторного рецидива при аналогичных случаях. Здесь же про возможность рецидива говорят, что не более 10 %. Почему такая разница?
3. Существует ли такая теория, что GVHD помогает полностью уничтожить остатки болезни и не дает ей развиваться вновь? Тут говорят, что контролируемый GVHD (1, 2 степень) - это даже хорошо.

никакой информации, что люди выллечились и ЖИВУТ

Для Yanina или кому еще близка будет эта тема:

Знал с самого начала, что случай тяжелый, но только со временем стал осознавать через что прохожу. Далеко вперед не заглядываю. Сначала ставил себе задачу, продержаться 3 месяца, затем год, теперь 3 года. Ну а дальше посмотрим.

Надеюсь, что специалисты мне что-нибудь ответят на мои вопросы.

[Dr.Vad]

Здравствуйте, Олег,

Приятно видеть земляка, у которого есть все шансы на благоприятный прогноз, крайне грустно, что большинство других жителей Беларуси этого лишены у себя на родине. Может я и ошибаюсь, но вряд ли кто сможет ответить на Ваши вопросы, ибо отсутствует опыт или специалисты, имеющие таковой, отсутствуют на данном форуме. Поэтому рекомендую все же прислушаться к тому, что говорят там, и не опираться на данные статистики в русском интернете, потому как техническое обеспечение/выполнение процедуры ТКМ здесь и там несколько могут отличаться, что и может давать статистические разности.
В заключении приведу фрагмент недавнего обзора по хр.болезни трансплант против хозяина, в котором можете найти ответы на некоторые из своих вопросов:

Practice points

• Chronic GVHD is a consequence of alloreactive T-cells of donor origin. It occurs a minimum of 100 days following allogeneic stem cell transplantation.

• Chronic GVHD is more common when the donor stem cells are harvested from cytokine mobilized peripheral blood compared to bone marrow.

• Chronic GVHD affects multiple organs, but the most commonly affected sites are the skin and underlying fascia, liver, mouth and eyes.

• Patients affected by chronic GVHD have a reduced chance for disease recurrence as a consequence of an immune attack against the tumor.

• Thrombocytopenia (<100,000) is an important poor prognostic feature of chronic GVHD

• A regimen of alternate day cyclosporine and prednisone improves survival of patients with chronic GVHD.

• All patients with chronic GVHD should receive prophylaxis for pneumococcal infections with penicillin V 250 mg by mouth twice daily.

• Live virus vaccines must be avoided in patients with active chronic GVHD.

Рассчет прогноза выживаемости:

Prognosis
As previously noted, mortality is increased in patients with extensive disease, progressive-type onset, thrombocytopenia, impaired performance status, weight loss, and HLA-non-identical marrow donors. The Baltimore Team reviewed 151 patients with chronic GVHD, outcome, and relation to 23 variables at diagnosis of chronic GVHD. Survival 10 years after diagnosis is listed in Table 3.

Table 3.

Prognostic model for chronic GVHD.

Prognostic factors -- Survival 10 years after Dx of chronic GVHD (%)

None -- 82%
1 or 2 ± 3 -- 68%
1 + 2 or 3 -- 34%
1 + 2 + 3 -- 3%


BSA, body surface area;
Dx, Diagnosis;
GVHD, graft-versus-host disease. (Adapted from Ref. [69]).
Factor 1: Extensive skin involvement (>50% BSA),
Factor 2: Thrombocytopenia (<100,000/μs L),
Factor 3: Progressive – type onset of chronic GVHD.

Из Blood Reviews
Volume 20, Issue 1, January 2006, Pages 15-27
Chronic graft-versus-host disease.

[OlegD]

Спасибо за ответ.
Не совсем понял, что за термин BSA, касающийся кожных покровов.

[Dr.Vad]

Поверхность тела, поверхность кожных покровов - их поражение должно составлять менее 50%.