Врожденный вывих бедра. Прогнозы.

[Spetrov]

Здравствуйте!
Лечим врожденный двусторонний вывих бедра у дочки с 8 месяцев (поздняя диагностика, сейчас девочке 1 год и 5 месяцев). 3,5 месяца в шине Кошля, до настоящего времени (5 месяцев) в двух шинах Виленского - на голени и на бедрах.
Ребенок активно ползает, встает с опорой, не ходит.
Рекомендация лечащего врача пока давать минимальную нагрузку на сустав, мнение еще одного опытного ортопеда - сделать разведение ног меньше и разрешить вставать и ходить, не стимулируя (для развития ягодичных мышц).
Следущий снимок у нас в декабре, вероятность операции по прогнозам обоих врачей высока.
Хочу услышать мнение со стороны, возможные прогнозы. Как лучше - вставать или нет?
Естественно все будем обсуждать с лечащим врачом, но чтобы было, о чем говорить, хочу узнать и другие точки зрения.
Большое спасибо!

[GoodBadUgly]

1. На снимке - двусторонний вывих бедра. Справа - латеропозиция (головка бедра вне вертлужной впадины). Слева - латеро и супрапозиция (головка бедра вне вертлужной впадины и вверху от нее). Если перевести на русский - слева хуже чем справа;
2. Выложите предыдущие снимки. Желательно в хронологической последовательности.

[Spetrov]

Спасибо за комментарий!
Снимки:
10.01.13

[Spetrov]

13.03.13

[Spetrov]

24.04.13

[Spetrov]

24.07.13
Извините, в одном сообщении не получается несколько снимков загрузить, все слетает. Я выкладываю в прямой проекции. Есть еще снимки от тех же дат, но в шинах или с отведением и внутренней ротацией.

[GoodBadUgly]

Кроме рентгенограмм - больше никаких методов обследования не было (УЗИ, МРТ, артрография)?

[Spetrov]

20.09 делали узи под нагрузкой и с доплером, но к сожалению, заключения нет на руках. Помню точно, что с кровотоками все прекрасно, и есть сильная гипермобильность суставов. Ну и как водится низкий мышечный тонус - ребенок не ходит, только ползает.

[GoodBadUgly]

Говорил и еще раз повторю - очень сложно давать вменяемые онлайн-консультации такой категории пациентов как ваш ребенок. По той простой причине, что здесь таки да тяжелая ортопедическая патология детского возраста. Причем на этапе лечения. Конечно - для полноты сведений ребенка необходимо видеть.
Тем не менее:
1. Необходимо четко уяснить для себя состояние не только костных структур, но и мягкотканного компонента. Для этого - как минимум УЗИ (не чтоб углы мерять, а посмотреть, что с капсулой сустава, завернут ли лимбус во внутрь, что с головками бедер и прочее). Или как вариант - артрография (если доктор владеет методикой конечно). Или как вариант - МРТ;
2. После дообследования - принять решение о выборе метода дальнейшей ортопедической фиксации. То, что шины Виленского по целому ряду причин оказались неэффективными - факт. А вот что применять дальше - всецело зависит от результатов дообследования. В онлайн-варианте - советовать что-то определенное не буду, т.к. не имею на это права;
И последнее - в таких ситуациях будет лучше, если решение по дальнейшей тактике лечения будет коллегиальным (т.е. основываясь на совместном мнении 2-3 докторов, практически работающих в детской ортопедии).
Примерно так.

[Spetrov]

Большое спасибо за развёрнутый ответ! Безусловно, чтобы давать конкретные рекомендации, ребенка нужно видеть. Поэтому я не жду советов по дальнейшему лечению, только мнение и взгляд со стороны. Спасибо вам за него.
По узи к сожалению пока к сожалению не знаю, что ответить - специалист писал все результаты в карте, карта в лечебном учреждении в другом городе. На руках только заключение нашего лечащего врача. В котором я еще обнаружила запись: "дистрофия проксимального отдела бёдер".
Сс ибо за идею насчет консилиума, будем обсуждать с врачом.

[Spetrov]

К сожалению, не могу отвечать на сообщения в личку.
Нет, мы лечимся не в Зацепина. В Москве показываемся ортопеду из ЦИТО, а лечащий врач в спб. По ряду причин и при всем уважении, лечение в институте Турнера для нас сейчас максимально результативно.