Помогите с проблемой ЖКТ!!!

[naja]

Доброго времени суток!
Около месяца маюсь сильными болями в левом подреберье, неделю назад появилась непроходящая горечь во рту. Погрешностей в диете, стрессов, ОРЗ и т.д. точно не было. Обратилась к терапевту (гастроэнтеролога в поликлинике нет), выписали мотилиум, альмагель, желчевом и фамотидин.
Направили на ФГДС: в абдоминальном отделе пищевода - явления хронического эзофагита на фоне ФНК 1 ст. В желудке - явления хронического поверхностного дистального гастрита в ст. ремиссии, ДГР не отмечается. Луковица 12 п.к правильной формы, слизистая с явлениями хронического поверхностного бульбита. Постбульбарные отделы - незначительно выраженные косвенные признаки патологии со стороны ХПЗ.
На фоне лечения, выписанного терапевтом - боли вместо схваткообразных (до 5 минут) стали постоянными и сворачивающими, появилась рвота, есть практически не могу.
Больше никакие анализы или исследования не назначались. Может подскажете терапевту, что со мной делать? (в смысле - какие исследования-анализы назначить, чтобы диагноз поставить и начать лечение хоть-какое-нибудь-помогающее). проблематично работать, постоянно бегая в комнату для девочек к раковине (
И еще. Не расшифровали, что такое ФНК, ДГР и ХПЗ. Звучит оптимистично...

[alexdr]

Сообщение от naja

Около месяца маюсь сильными болями в левом подреберье, неделю назад появилась непроходящая горечь во рту. Погрешностей в диете, стрессов, ОРЗ и т.д. точно не было. Обратилась к терапевту (гастроэнтеролога в поликлинике нет), выписали мотилиум, альмагель, желчевом и фамотидин.
Направили на ФГДС: в абдоминальном отделе пищевода - явления хронического эзофагита на фоне ФНК 1 ст. В желудке - явления хронического поверхностного дистального гастрита в ст. ремиссии, ДГР не отмечается. Луковица 12 п.к правильной формы, слизистая с явлениями хронического поверхностного бульбита. Постбульбарные отделы - незначительно выраженные косвенные признаки патологии со стороны ХПЗ.
На фоне лечения, выписанного терапевтом - боли вместо схваткообразных (до 5 минут) стали постоянными и сворачивающими, появилась рвота, есть практически не могу.
Больше никакие анализы или исследования не назначались. Может подскажете терапевту, что со мной делать? (в смысле - какие исследования-анализы назначить, чтобы диагноз поставить и начать лечение хоть-какое-нибудь-помогающее).
[skipped]
Не расшифровали, что такое ФНК, ДГР и ХПЗ.

Уважаемая naja,
позволю себе прокомментировать протокол гастроскопии. Посмею предположить что ФНК расшифровывается что-то вроде как функциональная(?) недостаточность кардии, т.е. мышцы, запирающей выход из пищевода в желудок. К сожалению, гастроскопия не является методом, достоверно оценивающим функцию кардиального жома (этой самой мышцы) и поэтому фраза о ФНК 1 ст. не несет в себе клинической значимой информации. Также и запись о явлениях хронического эзофагита без описания находок, которые могли бы с уверенностью подтвердить этот диагноз также не несет значимой информации. Оптимистичным является то, что доктор, осматривавший желудок, не нашел грубой патологии в осмотренных отделах желудочно-кишечного тракта, которая могла бы быть ответственной за неприятности, Вами описываемые.
ДГР, по-видимому, дуоденогастральный рефлюкс, также не имеющий никакой клинической значимости в случае его наличия при гастроскопии. Что касается ХПЗ, то что имел доктор точно сказать не возмусь, но обычно так описывают косвенные признаки заинтересованности органов, анатомически прилежащих к 12-ти перстной кишке: печени, внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы. Наличие связи между заинтересованностью вышеперечисленных органов и изменений, которые обычно видит доктор, осматривающий желудок, и описывающий их как "косвенные признаки" также не является весьма спорной.
Очень жаль, что Вы не написали, производилось ли Вам исследование на наличие микроба хеликобактер пилори (HP), наличие которого в слизистой желудка может быть причиной диспепсии (неприятных симптомов, описываемых Вами). Скорее всего Вы не написали, потому что не проводилось.
Думаю, что Вам все же лучше обратиться на очный прием к гастроэнерологу, пусть и не в поликлинике, и обсудить с ним результаты эзофагогастродуоденоскопии, необходимость проведения исследования на наличие упомянутого микроба, и, при необходимости, плана Вашего дальнейшего обследования. Ставить диагноз в интернете без очного знакомства с пациентом - занятие весьма неблагодарное.

[locot]

К подробному и достаточно точному комментарию уважаемого Александра,добавлю что судя по жалобам речь в большей мере идет о дисфункции сфинктера Одди (сфинктера,который открывает общий желчный проток и проток поджелуджочной железы в двеннадцатипертсную кишку),клинически протекающего в большей мере по типу вирсунгодискинезии (имитирует обострение хронического панкреатита). хотя и последний так же не исключен.
Желательно УЗИ орагов брюшной полости.
Исследование биохимических анализов крови - билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилазы.
Не помешают и клинический анализ крови и исследование уровня диастазы мочи.

А вот в лечении при таком характере болевого синдрома и картине ФГС я бы не стал применять желчегонные добавки (желчевом) и прокинетик мотилиум - эффект ввиде усиления болей говорит сам за себя.

Заочно лечить,конечно, не дело, но
я бы назначил вместе с фамотидином ферментные препараты(без желчегонных включений), холинолитики (люблю красавку) или специфические для этой зоны спазмолитики ( одестон или дюспаталин). оставил бы обволакивающие препараты.

Нужен ОСМОТР гастроэнтеролога!

[naja]

Спасибо огромное. Сегодня сделала биохимию крови, завтра иду на УЗИ и обещали сводить к гастроэнтерологу.
Еще раз спасибо

[Tim Vetrov]

Еще считаю нужным клинический анализ крови (лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).