Вопросы коллегам!

[Soshurik]

Спасибо, RSP! Поясните про расходник и обслуживание. В особенности обслуживание, тк обычный инъектор (Medrad или Tyco Illumena) работает практически без паломок. А шашкой, тьфу те Avanta есть у кого-то опыт?

[rsp]

Сообщение от Soshurik

Спасибо, RSP! Поясните про расходник и обслуживание. В особенности обслуживание, тк обычный инъектор (Medrad или Tyco Illumena) работает практически без паломок. А шашкой, тьфу те Avanta есть у кого-то опыт?

к таким девайсам как правило идет специфический расходник (одноразовые пульты управления, линии, трансдюсеры, колбы и т.п.) основное неудобство в том, что это должно быть и это надо закупать как обычный расходник. Относительно сервиса рискну преположить, что, учитывая предполагаемую частоту использования и исходно более сложную механику, в отличие от обычных инъекторов эти устройства ломаться будут гораздо чаще. Поэтому немаловажный вопрос при покупке данного девайса, кто будет ремонтировать и как быстро это будет происходить...?

[tourunov]

Может ли рентгенохирург работать больше 30 часов в неделю, если напишет заявление на внутреннее совместительство по работе, не связанной с ИИ (формально)? Спасибо.

[oldangio]

Сообщение от tourunov

Может ли рентгенохирург работать больше 30 часов в неделю, если напишет заявление на внутреннее совместительство по работе, не связанной с ИИ (формально)? Спасибо.

Может, просто оформить надо как расширение или улучшение работы в зависимости от требований вашего ОК и планово-финансового отдела.

[shok]

Препарат интегриллин (компания gsk). Говорят, что нам купили. Не сегодня, так завтра - будет лежать на полке. Разговаривал сейчас с нашим ПРИТ-кардиологом, он говорит, что вводить препарат нужно в/в.
Вопрос, можно ли в/коронарно? Если да, как рассчитывать дозу?
Кто пользуется?

[angio]

В РЛС написано так:

Способ применения и дозы
Применяется как правило совместно с аспирином и гепарином.

Острый коронарный синдром. В/в болюсно 180 мкг/кг, затем в виде непрерывной инфузии по 2 мкг/кг/мин (при уровне креатинина сыворотки ниже 2 мг/дл) или 1 мкг/кг/мин (при уровне креатинина сыворотки 2–4 мг/дл) продолжительностью до 72 ч (или до выписки из стационара, если она происходит раньше). В случае проведения больному ЧТКА по неотложным показаниям инфузию следует продолжать еще в течение 18–24 ч после вмешательства (максимальная общая продолжительность терапии — 96 ч).

ЧТКА. Перед началом манипуляции в/в болюсно 180 мкг/кг затем в виде непрерывной инфузии по 2 мкг/кг/мин (при уровне креатинина сыворотки ниже 2 мг/дл) или 1 мкг/кг/мин (при уровне креатинина сыворотки 2–4 мг/дл), через 10 мин вводят еще 180 мкг/кг в виде болюса. Инфузию продолжают в течение 18–24 ч или до момента выписки больного из стационара если она происходит раньше, но не менее 12 ч.

А в Видале так:

Правила введения растворов Интегрилина
Перед введением раствор Интегрилина следует проверить на наличие помутнения или посторонних частиц; раствор можно вводить только при их отсутствии. Во время введения защиты раствора от света не требуется.
Интегрилин можно вводить в одной системе с альтеплазой, атропином, добутамином, гепарином, лидокаином, меперидином, метопрололом, мидазоламом, морфином, нитроглицерином, верапамилом.
Интегрилин нельзя вводить в одной системе с фуросемидом.
Интегрилин можно вводить в одной системе с 0.9% раствором натрия хлорида или его смесью с 5% декстрозой. При использовании любого из этих растворителей раствор для введения может содержать также до 60 ммоль/л калия хлорида. Несовместимости с материалами, используемыми для изготовления систем для в/в введения, не отмечалось.
Для болюсного введения раствор Интегрилина следует набрать в шприц из флакона объемом 10 мл и ввести в/в струйно в течение 1-2 мин.
Сразу после болюсного введения следует начать в/в капельную инфузию препарата. При наличии насоса, позволяющего регулировать скорость инфузии, препарат можно вводить непосредственно из флакона объемом 100 мл, не разбавляя. В системе для введения Интегрилина из флакона 100 мл должен иметься воздухоотвод; иглу для подсоединения системы к флакону следует вводить строго через центр пробки флакона.
Остаток препарата во флаконе дальнейшему использованию не подлежит и его необходимо вылить.

[audovichenko]

А почему нужно вводить интракоронарно??? У больного ведь вена стоит? Ну и вводите в/в, как по инструкции положено

[angio]

По совету коллег порылся на сайте GSK.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

4.2 Posology and method of administration
This product is for hospital use only. It should be administered by specialist physicians experienced in the management of acute coronary syndromes.

INTEGRILIN solution for infusion must be used in conjunction with INTEGRILIN solution for injection.
Concurrent administration of heparin is recommended unless this is contraindicated for reasons such as a history of thrombocytopenia associated with use of heparin (see 'Heparin administration', section 4.4). INTEGRILIN is also intended for concurrent use with acetylsalicylic acid, as it is part of standard management of patients with acute coronary syndromes, unless its use is contraindicated.

Posology
Adults ( 18 years of age) presenting with unstable angina (UA) or non-Q-wave myocardial infarction (NQMI)
The recommended dosage is an intravenous bolus of 180 microgram/kg administered as soon as possible following diagnosis, followed by a continuous infusion of 2.0 microgram/kg/min for up to 72 hours, until initiation of coronary artery bypass graft (CABG) surgery, or until discharge from the hospital (whichever occurs first). If Percutaneous Coronary Intervention (PCI) is performed during eptifibatide therapy, continue the infusion for 20-24 hours post-PCI for an overall maximum duration of therapy of 96 hours.

Emergency or semi-elective surgery
If the patient requires emergency or urgent cardiac surgery during the course of eptifibatide therapy, terminate the infusion immediately. If the patient requires semi-elective surgery, stop the eptifibatide infusion at an appropriate time to allow time for platelet function to return towards normal.

__________________________________________________ _________

Сообщение от Gilarov

Даешь плавикс интракоронарно!!!!

Шутки, шутками, а я не раз видел в судне и на полу в операционной злосчастные 8 едва растворившихся таблеток, уже далеко не такого гламурного цвета и вида. Особенно это касается обезболенных морфином. Посему иметь инъекционный клопидогрель было бы весьма неплохо. ИМХО, для метаболизма в печени способ попадания препарата не через портальную систему не столь уж важен (хотя кто знает)

[shok]

Конечно же, я (мы) почитаем инструкцию, как только заветный(ые) флакончик(и) будет у нас. И, конечно же, нарушать инструкцию (не имея должного положительного опыта) по введению препарата никто не будет. Просто, когда у нас в гостях был интервенционный кардиолог одного из СПб федеральных центров , он говорил, что есть методика в/коронарного введения данного препарата (скорость действия - быстрее, реакция на "конце иглы" и т.п.). Вот я и спросил, может у кого такой опыт есть, какие тогда должны быть дозировки?

Даешь плавикс интракоронарно!!!!

пока не пробовали , но больным на "трубе" таблетки толкли и через зонд вводили...

[audovichenko]

Я могу вставить ржавые 3 копейки только по поводу дозировки. Интегриллин (впрочем, как и все 2b3a) действует на тромбоциты, т.е. системно. В этом состоит кардинальное отличие от тромболитиков, которые должны в идеале оказывать строго направленное действие на коронарный тромб, а вместо этого, к сожалению, лизируют все, что плохо схватилось.
Поэтому локальное применение тромболитиков интракоронарно имеет свою теоретическую подоплеку, а 2b3a - нет.

Так вот, это я о чем... Дозировка должна быть все равно та же самая! Иначе приплывут новые "незаблокированные" тромбоциты (со скоростью имеющегося в наличии минутного выброса) и все начнется с начала. ИМХО.

[angio]

Насколько я понял из вышеупомянутых инструкций препарат в основном нацелен на профилактику острого тромбоза стента. Думается, что не во всех клиниках его вводят (или будут вводить) в профилактических целях. И одной из основных точек приложения станет no-reflow, ну, или предпосылки к тромбозу.
Что касается no-reflow, ИМХО, все фарм.агенты следует вводить интракоронарно, включая IIb/IIIa-блокаторы, исходя из логики простой (механической = гидродинамической) доставки препарата в зону интереса. Возможно я ничего не понимаю в диффузиях, броуновских движениях и т.п., но у меня сложить впечатление, что при no-reflow кровь в сосуд не течет, и не важно какие в ней тромбоциты.

Хотя некоторые могут сказать, что артерию можно "отмывать" гепаринизированной водой и т.п. Но, сугубо ИМХО, в коронар с этой целью можно вводить не только гепарин, но и тромболитики и IIb/IIIa.
___________________________________
извините за многаслофф.

[shok]

Вопрос, в принципе, был как раз об этом!

Сообщение от angio

...одной из основных точек приложения станет no-reflow, ну, или предпосылки к тромбозу.
Что касается no-reflow, ИМХО, все фарм.агенты следует вводить интракоронарно, включая IIb/IIIa-блокаторы...

кто согласен?

[Gilarov]

Мне кажется, что место интегриллина там же, где место абциксимаба и монафрама. Они используются при ангиопластике у пациентов с повышеннным риском тромбоза стента (в т. ч. и для профилактики ноу-рефлоу, а не для лечения этого состояния). В коронарную артерию можно вводить любую жидкость (можно даже толченый плаквикс), был бы толк. Пока доказанного толка при ноу-рефлоу от введения IIb/IIIa внутрикоронарно не получено. Равно, как и от введения тромболитиков.

[investigator]

Слышал, что при развитии тромбоза стента всё-таки можно использовать блокаторы 2b/3a в качестве спасительного средства.

[Yariko]

честно говоря, не понимаю, к чему out-of-label теоритизирования, если только Вы не планируете проведние III фазы. Неужели рискнете применять не по инструкции? К сожалению, не всякие фармакологические предпосылки результируются в желаемые клинические исходы