|
#286
22.05.2012, 08:09
|
|||
|
|||
|
На момент пластики по ЭКГ и клинически была положительная картина. Сейчас не знаю. Наверное в палате или выписали. Попробую сегодня уточнить.
По поводу стента была мысль сделать "сквозное" стентирование: взять длинный стент нативного диаметра и перекрыть оба расширения с выходом. Вопрос - Что делать с оставшимися полостями? Слышал от коллег, что дуть аневризмы рискованно, могут лопнуть. Насчет диабета не знаю, сегодня уточню. 
|
|
#287
22.05.2012, 16:27
|
|||
|
|||
|
[quote=drangio46;1677917]Уважаемые коллеги. Недавно взяли на КАГ пациента с нижним инфарктом с ПСST. На коронарограммах помимо всего прочего - острая окллюзия ОА. Прошли проводником, раздули баллоном, получили дистальный кровоток. но затем возник вопрос: Какой стент ставить? Поэтому решили пока воздержаться. Смущает пре- постстенотическая дилатация.
Как правильно поступить в данной ситуации? ситуевина крайне неоднозначная. там как мне показалось можно было побороться за ПНА....всяко больше пользы то было то при такой изъеденной правой. а про стент в ОА? имея такое поражение....ставить какой есть, имхо, перекрывая всю зону поражения и возможных диссекций после пластики. все имхо!! а насчет дуть аневризмы....(Sorry!)
|
|
#289
22.05.2012, 16:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#290
22.05.2012, 19:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Тем более - ОКС при многососудистом поражении. Тактически сложная ситуация. Начиная от решения вопроса о выборе бассейна реваскуляризации, заканчивая способом стентирования. Кстати, а антиагреганты и антикоагулянты? По сабжу: длинный стент с опорой на оносительно нормальный диаметр, с агрессивной передилатацией с учётом референтного диаметра. До диаметра аневризмы додувать не надо. Аневризма-то не лопнет, лопнет нормальная часть артерии.
|
|
#291
23.05.2012, 17:47
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Сергей Александрович. Большое спасибо за конструктивное предложение. Антиагреганты и антикоагулянты мы используем практически всегда, поэтому не счел необходимым об этом сказать. Все остальные замечания приму к сведению.
Кроме этого похожий случай: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] У пациента сахарный диабет. Поступал с ОКС БПST. Изменения на ЭКГ по нижне-боковой стенке. Остальных подробностей не помню (не судите строго). Смутила опять же аневризма д/3 ОА. Даже баллоном не стали дуть. Хотя есть DEB.
|
|
#292
23.05.2012, 17:56
|
||||
|
||||
|
Уваждаемый ДрАнгио! Аневвризмы у б-х с ОКС встречаются относительно нередко. В острой ситуации они не должны смущать. Тем более это не аневризмы, а некоторое расширение.
А какие анти- агреганты и -коагулянты Вы используете?
|
|
#293
24.05.2012, 11:39
|
|||
|
|||
|
Из антиагрегантов используем аспирин и клопидогрель по стандартным схемам.
Антикоагулянты - обычно гепарин в дозе 80 ЕД/кг как правило. Ориентируемся на АЧТВ (если есть) и предшествующую инфузию. Прибора для определения времени свертывания в операционной пока нет. Из тяжелой артиллерии - интегрелин (раньше был монофрам). Недавно кардиологи пробовали бивалирудин. Цитата:
_________________________ Шумаков Петр. Курская областная клиническая больница.
|
|
#294
24.05.2012, 19:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#295
04.06.2012, 22:43
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги!
Подскажите, какая на сегодняшний день оптимальная тактика при появлении после стентирования пролапса элементов бляшки (+тромба при ОКС) через ячейки стента? Сразу второй стент или сначала баллоном (если баллоном - то того-же диаметра что и стент, или на 0,5 мм побольше)?
|
|
#296
05.06.2012, 19:06
|
|||
|
|||
|
Мы обычно вводим ингибиторы IIb/IIIa и баллон от стента на давлении имплантации с некоторой экспозицией (по ЭКГ динамике). Если нужно, баллон повторяем несколько раз. В крайнем случае стент в стент (но это было только без блокаторов и маленьким интервалом дверь-баллон).
|
|
#297
09.07.2012, 10:51
|
|||
|
|||
|
Зарубежная статистика ЧКВ
Уважаемые коллеги,
Подскажите, пожалуйста, кто проинформирован, источники зарубежной официальной статистики (Европа, США) за 2010г по чрезкожнокоронарным вмешательствам при остром коронарном синдроме! Заранее благодарю!
|
|
#298
09.07.2012, 21:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#299
18.07.2012, 20:32
|
|||
|
|||
|
Мужчина 43 лет доставлен в рентгеноперационную в плановом порядке с заявкой на выполнение артериографии почечных артерий, из отделения плановой кардиологии. При проведении УЗИ - визуализация затруднена. КТ- и МР- ангио - большая загруженность и выполнить в ближайшее время не могут.
Больной получает терапию: энап 20 мг - 2 раза, атенолол 100 мг -2 раза, кальцигард 20 мг-2 раза, гипотиазид 25, доксазозин 2мг-2 раза, верошпирон 50, физиотенз 200мг -2 раза. Несмотря на всю терапию АД ниже 190/110 не опускается. Соматически - мужчина нормостеник, без намёка на "подвох". Когда больного подали в операционную, АД так же 195/115. Решили делать лучевым доступом. Так же внезапно выяснилось что 1999 году имплантация аортального клапана по поводу недостаточности, получает фенилин. МНО 2,6. И случайно, пришедший лечащий врач упоминул что кто-то ставил диагноз коарктации аорты, но без каких-либо подробностей. Ну Вот и картинка: Вопрос: Какое лечение предпочтительнее: открытая операция или эндоваскулярное, и в какой клинике? Спасибо!
|
Линейный вид
