Вопросы коллегам!

*shok* · #**166** 30.09.2011, 07:12

Цитата:

Сообщение от shok

Уважаемые коллеги-ангиографисты.
Огромнейшая просьба (к владеющим информацией) поделитесь, пожалуйста, техническим заданием на коронарные кобальт-хромовые стенты Satin Flex (ClearSteam). Здесь или в ЛС.
оЧЧень надо!!!

Спасибо огромное Mizin1 и Proxor!!!

помогли!

*angio* · #**167** 03.10.2011, 20:52

Цитата:

Сообщение от dmblok

...Разрешите несколько вопросов для понимания?...
-Разрешено ли интракоронарное введение ТЛ, нитроглицерина, верапамила и тд?
-Что вообще разрешено компетентными организациями вводить в КА?

При прочтении ESC Guidelines for the management of ACS in patients presenting without persistent ST-segment elevation обнаружил вот такую информацию на стр. 9:

Цитата:

It is recommended to perform angiograms before and after intracoronary administration of vasodilators (nitrates) in order to attenuate vasoconstriction and offset the dynamic component that is frequently present in ACS.

Вот так получается, что в аннотации нет интракоронароного способа введения, а в Рекомендациях есть.

**Yariko** · #**168** 08.10.2011, 14:59

рекомендации часто противоречат инструкции, например, возьмем клопидогрел. В STEMI ACC/AHA guidelines 2009

Цитата:

A loading dose of clopidogrel,* generally 600 mg, should be administered before or when PCI is performed. (Level of Evidence: C) In patients undergoing PCI within 12 to 24 hours of receiving fibrinolytic therapy, a clopidogrel oral loading dose of 300 mg may be considered. (Level of Evidence: C)

А в инструкции: 1)нет такого показания ЧКВ при STEMI

Цитата:

Показания к применению
- Профилактика атеротромботических событий у пациентов с инфарктом миокарда, ишемическим инсультом или с диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий.
- Предотвращение атеротромботических событий (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) у пациентов с острым коронарным синдромом:
• без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q), включая пациентов, которым было проведено стентирование при чрескожном коронарном вмешательстве;
•c подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) при медикаментозном лечении и возможности проведения тромболизиса.

2) не рекомендована такая доза

Цитата:

Лечение клопидогрелом должно быть начато с однократного приема нагрузочной дозы, составляющей 300 мг, а затем продолжено приемом дозы 75 мг один раз в сутки (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозах 75-325 мг в сутки).

В рекомендациях

Цитата:

In patients taking a thienopyridine in whom CABG is planned and can
be delayed, it is recommended that the drug be discontinued to allow for dissipation of the antiplatelet effect. (Level of Evidence: C) The period of withdrawal should be at least 5 days in patients receiving clopidogrel (2,30) (Level of Evidence: B)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитата:

Если больному предстоит плановая хирургическая операция, и при этом нет необходимости в антитромбоцитарном эффекте, то за 7 дней до операции прием клопидогрела следует прекратить.

*angio* · #**169** 08.10.2011, 20:45

Скажите, а что с чем связано отсутствие показания к Клопи для ЧКВ при STEMI?

Понимаю что не EMB, но у нас бОльшая часть острых тромбозов случается с пациентами, у которых произошла ............... регургитация клопидогрелем.

**Yariko** · #**170** 08.10.2011, 21:07

не было большого исследования, подобного CURE, COMMIT, III фазы на такой популяции, PCI - CLARITY не в счет, там сначала лечили тромболизисом

*shok* · #**171** 07.11.2011, 06:40

Подскажите, пжста, кто в клинике использует для ААТ перед ЧКВ, например, празугрель. При выписке - пациент должен принимать его же или переводиться на клопидогрел? и если осуществлять "замену" препарата, то по какой схеме?

спасибо./ если это уже обсуждалось, а я пропустил

- "тыкните носом", пжста, где искать.

**Abugov** · #**172** 07.11.2011, 10:00

Никто не использует, т.к. Ни празугрел, ни тикагрелор не зарегистрированы. Тикагрелор ждем в ближайшее время.

**Abugov** · #**173** 08.11.2011, 06:16

Обычно вопрос задается иначе: можно ли с клопи переходить на новые ААГ? Ответ - на празугрел нежелательно, на тикагрелор - велкам.

*mizin1* · #**174** 08.11.2011, 16:55

Уважаемые коллеги, а вы согласны, что теперь мы можем ограничить ДААТ после коронарного стентирования любым стентом 6 мес? Или это уже обсуждали?

*angio* · #**175** 08.11.2011, 20:57

В нашем отделении был случай оч.позднего тромбоза, возможной причиной является использование двух DES'ов в зоне поражения (бифуркация, нахлест).

**Yariko** · #**176** 08.11.2011, 22:58

Цитата:

Сообщение от mizin1

Уважаемые коллеги, а вы согласны, что теперь мы можем ограничить ДААТ после коронарного стентирования любым стентом 6 мес? Или это уже обсуждали?

Согласно самым свежим рекомендациям [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитата:

The duration of P2Y12 inhibitor therapy after stent implantation
should generally be as follows:
a. In patients receiving a stent (BMS or DES) during PCI for ACS,
P2Y12 inhibitor therapy should be given for at least 12 months.
b. In patients receiving DES for a non-ACS indication, clopidogrel
75 mg daily should be given for at least 12 months if the
patient is not at high risk of bleeding (208,212,571). (Level of
Evidence: B)
c. In patients receiving BMS for a non-ACS indication, clopidogrel
should be given for a minimum of 1 month and ideally up to 12
months (unless the patient is at increased risk of bleeding; then
it should be given for a minimum of 2 weeks

*mizin1* · #**177** 09.11.2011, 15:19

Да, я про исследование PRODIGY. Мне попадались отзывы, что оно очень хорошее по многим критериям.

Maltsev · #**178** 09.11.2011, 15:21

ИМХО, от исследования до гайдов очень много времени проходит...

*angio* · #**179** 09.11.2011, 19:12

Цитата:

Сообщение от angio

ESC Guidelines for the management of ACS in patients presenting without persistent ST-segment elevation:
It is recommended to perform angiograms before and after intracoronary administration of vasodilators (nitrates) in order to attenuate vasoconstriction and offset the dynamic component that is frequently present in ACS.

ESC/EACTS Pocket Guiglines for Myocardial Revascularization: (в переводе от Abbott)

Цитата:

*При выполнении ЧКВ по поводу нестабильных поражений для фармакологического лечения нарушений микроциркуляции (феномен "no-reflow") может быть предусмотрено внутривенное или внутрикоронарное введение аденозина (IIb, B)

*При выполнении ЧКВ по поводу нестабильных поражений для фармакологического лечения нарушений микроциркуляции (феномен "no-reflow") может быть предусмотрено внутрикоронарное (only) введение нитропруссида или других вазодилататоров(IIb, С)

**Yariko** · #**180** 10.11.2011, 01:30

Цитата:

Сообщение от mizin1

Да, я про исследование PRODIGY. Мне попадались отзывы, что оно очень хорошее по многим критериям.

Как может быть хорошим исследования, результаты которого имеют такие широкие доверительные интервалы
End point
6-mo dual antiplatelet therapy (%)
24-mo dual antiplatelet therapy (%)
HR (95% CI)

Death/MI/stroke
HR 0.98 (0.74-1.29)

Death
НR 1.00 (0.72-1.40)

Death/MI
HR 1.07 (0.80-1.43)

Широкий доверительный интервал всегда является поводом для проведения дополнительных исследований, так как результаты такого исследования не отвечают на вопросы, а только ставят новые. Кроме того, оно еще unblinded и рандомизация проводилась на 30 день. Вот, получим результаты большого исследования Dual Antiplatelet Therapy Study (DAPT), тогда поговорим