Помогите с диагнозом по МРТ (опухоль в крестце справа)

[olvikov]

Здравствуйте!Помогите с диагнозом.....у меня позиционное сдавление седалищного нерва справа..На МРТ выявили опухоль в крестце с права диаметром 0,5 см и жидкость в дугласовом пространстве.
Ссылка на архив МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
34 года,не рожала,164см рост,вес 54,5.
В поликлинике сдали онкомаркеры(6) -все в норме,узи малого таза - в норме,маммография в норме,рентген легких в норме,гастроскопия и колоноскопия в норме...Анализы гинеколога в норме,внут. узи - жидкость в дугласовом пространстве,миома матки - 6 мм (с 2000 года была эррозия того же размера,с 2009 миома - того же размера - лечение не назначалось т.к. по словам гинекологов нет необходимости...).Остиосцентиграфия - ничего не обнаружено....
Боли в правой ягодице... В 2013 году было сильное воспаление в области копчика с гнойным отделяемым- хирург сказал киста копчика в обострении, через полгода операция - пришла за направлением - при осмотре врач признаков кисты не обнаружил...
Также прикладываю данные неврологического обследования.....18.06.2015 получила отравление с развитием комы. Находилась на стационарном лечении в ОРИТ находилась на ИВЛ в течение 42 часов. После восстановления уровня сознания пациентка отметила отечность правой голени. Через двое суток после стабилизации общего состояния, при попытке встать на ноги, пациентка отметила слабость и нарушение всех видов чувствительности в правой ноге ниже коленного сустава. При обследовании данных за тромбоз сосудов нижних конечностей не получено. По данным б/х анализа крови - КФК -*■ 10000ед/л. Пациентка получала сосудистую терапию, вит.гр.В., нейромидин, физиотерапию, выполняла лечебную гимнастику. На этом фоне отмечался регресс отека. Однако, присоединились жалобы на интенсивные боли в правой ноге, ниже коленного сустава, боли и ощущение жжения, ползания мурашек в правой стопе. Для уменьшения болевого синдрома был назначен амитриптилин, в настоящее время принимает в дозе ЮОмг/сут. На момент осмотра пациентку беспокоят жалобы на интенсивные ноющие, сверлящие боли в правой голени (5-6 баллов по ВАШ), усиливающиеся в вечернее и ночное время (до 8 баллов по ВАШ), практически постоянное ощущение жжения в правой стопе, боли при легком прикосновении простыни к коже правой голени и стопы, нарушающие обычную жизнь пациентки, слабость и похудание мышц правой голени, слабость в стопе при ходьбе. По данным ЭНМГ - выявляется поражение правого малоберцового нерва. По данным УЗИ - выявляется признаки невропатии седалищного нерва, изменения в структуре малоберцового и большеберцового нервов справа. Пациентка госпитализирована для подбора лечения в связи с неэффективностью амбулаторного лечения, нарушения ежедневной активности, вследствие выраженного болевого синдрома.
Хронические и перенесенные заболевания: Гепатит С, Хр.пиелонефрит. Пролапс митрального клапана.
Аллерогологический анамнез: по данным аллергологических проб выявлялась реакция на местные анестетики.
Соматический статус: Состояние относительно удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы смуглые, сухие. Следы ожогов на передней поверхности грудной клетки справа, на руках. Высыпаыий нет. Гиперемия пальцев кистей. Периферических отеков нет. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца средней звучности, ритмичны, ЧСС 80 минуту. АД 110/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус при поступлении: Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Краниальная иннервация интактна. Периферический нижний монопарез: в сгибателях голени -4,5 балла, в стопе - 1 балл. Гипотрофия мышц правого берда (слева 37 см, справа 36 см) и голени (слева 31см, справа 27,5 см). Снижение мышечного тонуса мышц задней группы бедра. Гипалгезия по задней поверхности бедра с элементами полиэстезии. На голени - гипестезия с элементами аллодинии. В стопе
- анестезия. Тактильная чувствительность в стопе - отсутствует. Суставно-мышечное чувство снижено в правой стопе. Вегетативно-трофические изменения правой стопы: сухость кожных покровов, похолодание кожных покровов кистей и стопа. Сгибательная контрактура пальцев правой стопы. Глубокие рефлексы с рук D=S, снижены. С ног - коленные D<S; ахилловы —abs с 2х сторон. Патологических рефлексов нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Проба Ромберга отрицательная. Тазовые функции не нарушены.
Обследование и лечение согласно московским медико-экономическим стандартам:
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови, биохимический анализ крови предоставлены (показатели в пределах нормы).
В общем анализе мочи (11.11.15)- белок 0.33 г/л; лейкоциты до 20 в п/зр.
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 64 уд/мин.
ЭНМГ. Исследованы срединный и малоберцовый нервы слева, малоберцовый, большеберцовый и икроножный нервы справа. Левый срединный нерв: двигательные волокна - амплитуда М-ответа
7.0мВ-6.1 мВмВ - норма (норма >3,5мВ). Резидуальная латенция 1.8мс- норма (норма <2,5мс). Скорость на отрезке запястье-локоть 58,0м/с - норма (норма > 50,0 м/с). Чувствительные волокна - амплитуда сенсорного ответа 16.4мкВ - норма (норма >7,0мкВ). Скорость распространения возбуждения 60,0м/с - норма (норма >50,0м/с). Правый малоберцовый нерв: двигательные волокна (отведение с передней большеберцовой мышцы)- амплитуда М-ответа 1.0мВ-0.6мВ - ниже нормы (норма > 3,0мВ). Скорость на отрезке стопа - гол.малоб. кости 16,0м/с - ниже нормы (норма > 40 м/с), двигательные волокна (отведение с короткого разгибателя пальцев) - ответ не получен, - Правый поверхностный малоберцовый нерв: чувствительные волокна - амплитуда сенсорного ответа 0.4мкВ - ниже нормы (норма >3,8мкВ). Скорость распространения возбуждения 45,0м/с - норма (норма >44м/с). левый малоберцовый нерв: двигательные волокна - амплитуда М-ответа 4.2мВ-4.0мВ-3.0мВ - норма (норма > 3,0мВ). Резидуальная латенция 2.2 мс - норма (норма < 3,5мс). Скорость на отрезке стопа - гол.малоб. кости 48,0м/с - норма, гол.малоб. - подколенная ямка - 48,0 м/с - норма (норма > 40 м/с). Левый поверхностный малоберцовый нерв: чувствительные волокна - амплитуда сенсорного ответа 12,4мкВ - норма (норма >3,8мкВ). Скорость распространения возбуждения 51,0м/с - норма (норма >44м/с). Правый большеберцовый нерв: двигательные волокна - амплитуда М-ответа 0.3мВ-0.2мВ - ниже нормы (норма > 3,5мВ). Резидуальная латенция 0.9мс - норма (норма < 3,5мс). Скорость на отрезке лодыжка-колено 29,0м/с - ниже нормы (норма > 40 м/с). Правый икроножный нерв: чувствительные волокна - амплитуда сенсорного ответа 1.7мкВ - ниже нормы (норма >4,2 мкВ). Скорость распространения возбуждения 47,0м/с - норма (норма >46м/с). Заключение: выявлено грубое поражение двигательных волокон нервов правой нижней конечности по типу аксонопатии (преимущественно) и миелинопатии. Чувствительные волокна правой нижней конечности страдают по аксональному типу, более грубо волокна поверхностного малоберцового нерва.
CHEPS. Отсутствует ответ от дистальных отделов правой ноги, возможно также снижение объема афферентации по волокнам болевой и температурной чувствительности от кисти.
МРТ области крестцово-подвздошных сочленений. Выявленные изменения справа в крестцово-
подвздошном сочленении не позволяют исключить специфический неопластический процесс.
Проведено лечение: амитриптилин 25мг 1т (утро, обед), 2т на ночь, нейромидин 1т Зр/д, нейромультивит 1т Зр/д, венарус, тиоктацид. Электростимуляция правой стопы, ПМП по ходу седалищного нерва, массаж правой ноги. Лечебная гимнастика.
На фоне проводимой терапии состояние пациентки стабильное, без существенной динамики. Сохраняются жалобы на слабость и чувство онемения в правой голени, стопе. Также сохраняется невропатический болевой синдром. В неврологическом статусе: сохраняются симптомы выпадения по седалищному нерву, вегетативные изменения кистей, стоп. Пациентка выписывается в удовлетворительном состоянии, ходит с тростью. В выдаче л/н не нуждается.

[olvikov]

Ссылка на МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[v1tal]

Изменения в крестцово-подвздошных сочленений несут краевой характер, в виде не резко выраженного отека костного мозга, с обеих сторон, справа чуть больше. По сути это начальные проявления сакроилеита, проконсультируйтесь у терапевта или ревматолога. Если "прострел" в ногу очень сильный, желательно сделать МР-исследование поясничного отдела позвоночника, для исключения фораминальной грыжи на уровне поясничных межпозвонковых сегментов L1-L2, L2-L3, L3-L4, поскольку в последних двух сегментах чисто. Вообщем криминального ничего нет.