Единичный л/у в гепатодуоденальной связке

[zwbuzyzn]

Здравствуйте.

Мужчина, 39 лет.

Около двух лет назад начали проявляться следующие симптомы:
1. Тяжесть, ощущение постороннего предмета, давление, всё это в правом боку. Обычно выше под ребро или ниже туда, где когда-то был аппендикс.
2. Тошнота не переходящая во рвоту.
3. Ощущение раздражённости слизистой во рту.
4. Легкое головокружение, небольшая спутанность сознания.
5. Стул не оформленный.
6. Метеоризм.

Так продолжается 2-5 дней. Не болит. Наибольшее неудобство доставляет тошнота. Приступы учащаются. Тогда было раз в три месяца, сейчас раз в две недели.

Пошел к гастроэнтерологу (сразу) и ходил всё это время. Обнаружили жировой гепатоз и полип (~6мм) без кровотока в желчном пузыре. УЗИ делали раз пять, полип не растёт и не уменьшается (два двухмесячных курса урсосана). Установили, что отток желчи нормальный (замеряли на узи объём до и после употребления жирной пищи). Гастроскопия два раза. Никакого криминала. Причём гастроскопист отметил во второй раз существенное улучшение состояния (с самого начал гастроэнтеролог назначил диету, которой я в целом придерживался).
Помимо того, кучу анализов и все в норме.

Улучшений не было. Гастроэнтеролог отправил на КТБП. Результаты следующие:
"Описание компютерной томографии брюшной полости с в/в контрастным усилением омнипак 350 - 100,00 мл.

Пневматизация базальных отделов легких сохранена. Легочный рисунок не усилен. Жидкости и газа не определяется. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено. Печень размерами 187х111х155 мм. Контуры печени ровные, четкие. Сосудистый рисунок дифференцируется. Плотность паренхимы 48 ед.Н., накапливает контрастный препарат в артериальную фазу 58 ед.Н, в венозную - 80 ед.Н., в отсроченную – 72 ед.Н. Очагов патологической плотности в паренхиме печени не выявлено. Желчный пузырь располагается обычно, контуры ровные, четкие, поперечный размер 26 мм. Содержимое нормальной плотности (12 ед. Н), стенка пузыря не утолщена. Рентгенконтрастные конкременты не определяются. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена 14 мм. Селезеночная вена 8 мм. Верхняя брыжеечная вена 11 мм. Артерии целиакомезентериального бассейна типично расположены. Селезенка размерами 86х40х92 мм. Паренхима однородная, усредненные денситометрические показатели 44 ед.Н. Поджелудочная железа правильно расположена, размерами: головка 25 мм, тело 15 мм, хвост 17 мм, плотность 40 ед. Н. в нативную фазу. Структура железы однородная. Параметры контрастирования обычные. ГПП не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не инфильтрирована. Парапанкреатические л/у не увеличены. Положение, размеры, форма надпочечников не изменены. Очагов патологической плотности не определяется. Почки обычно расположены. Размеры не изменены, плотностные показатели паренхимы в пределах нормы. Толщина паренхиматозного слоя не изменена. Контуры ровные, четкие. ЧЛС и верхние отделы мочеточников не расширены. Инкреторно-экскреторная функция не нарушена. Диаметр брюшного отдела аорты составляет 18 мм.
Определяетя единичный л/у в непатодуоденальной связке, размерами 15х7 мм.
Визуализированные отделы толстой кишки умеренно пневматизированы.
При осмотре изображений в костном окне, деструктивных и травматических изменений не выявлено."

Ознакомившись с заключением КТ, гастроэнтеролог сказал, что мои состояния вероятно вызваны проблемами неврологического характера и направил к неврологу и рекомендовал обратится к психотерапевту. По гастроэнтерологическому профилю мне назначили иррадикацию хеликобактера, который был обнаружен экспресс-тестом при гастроскопии (в первый раз ярко-выражено, а во второй нет, но всё равно было, назначенное в первый раз лечение по этому поводу я прошел).

Затем ситуация с результатами КТ получила развитие. По поводу не проходящей простуды обратился к терапевту и он посмотрел заодно и мои результаты КТ. Терапевта увеличенный л/у взволновал гораздо сильнее чем гастроэнтеролога и он порекомендовал мне пройти дополнительное КТБП в институте Герцена с тем, что "если там что-то есть, то они найдут".

Теперь, собственно, вопросы.
1. Подобное увеличение этого л/у, оправдано вызывает беспокойство и необходимо дополнительное исследование?
2. Если ответ на первый вопрос да, то выбор исследования верный? Именно КТ в профильном лечебном учреждении или (ещё) что-то другое.
3. Какие-то ещё рекомендации в данной ситуации?

Спасибо.

[zwbuzyzn]

Сегодня сделал повторное КТБП с контрастом в институте им. Герцена.

Протокол:
"На серии КТ органов брюшной полости после перорального контрастирования петель кишечника, до и после внутривенного контрастирования (Ультравист) печень не увеличена в размерах, с ровными четкими контурами, структура паренхимы однородна. Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, рентгеноконтрастных конкрементов не содержит. По ходу печеночно-12-перстной связки визуализируется лимфатический узел размерами 9х15мм накалпивающий контрастный препарат на на 20ед, по ходу воротной вены лимфатический узел размерами 12х12мм незначительно накапливающий контрастный препарат. Поджелудочная железа долчатого строения, с четкими контурами, без очагов паталогической плотности, Вирсунгов проток не расширен. Селезенка не увеличена в размерах, без очаговых изменений. Надпочечники Y-образной формы, без визуализации объемных образований. Почки обычно расположены, нормальных размеров, однородной структуры, чашечно-лоханочная система не расширена, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Костно-деструктивныйх изменений на уровне исследования не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Лимфаденопатия оп ходу печеночно-12-перстной связки, воротной вены (вероятнее всего, гиперплазия), контроль."

К сожалению, попаду к врачу, отправившему на исследование, только после праздников. Ну нервно как-то, а ждать прилично. Буду признателен за комментарии по результатам исследования.

Спасибо.