Тиретоксикоз

[Nellilili]

Пациент 45 лет. Жалобы на перебои в работе сердца. Фибрилляция предсердий пароксизмальная форма в течении многих лет. Лечили амиодароном и развился тиреотоксикоз. В течении 2 месяцев получал тирозол с преднизолоном. Уже в течении месяца лечение закончилась и вот какие анализы мы получили: ттг1,3 т4 св 28,5(12-22), т3 точно не помню но он тоже повышен, перепроверили через 2 недели все на одном уровне. Проведено рча и ритм снова сорвался. Что делать с такими гормонами? И как это оценивать? Я не понимаю почему тиреоидные гормоны увеличены на фоне нормального ттг?

[Melnichenko]

На момент исследования гормонов кордарон был отменен как давно?

[Nellilili]

Месяца 3 уже как не принимает

[Melnichenko]

А какими были ТТГ и св Т4 При диагностике тиротоксикоза ? Как определили тип КИТ?

[Samitin]

Судя по терапии, с типом АмИТ как раз и была неясность...

[Nellilili]

Тип не определяли. У нас сцинтиграфию не делать. Изначально ттг 0.05 т4 св 32( 10-22) . Я не понимаю, что делать в такой ситуации.???

[Nellilili]

Единственное , что могу дополнить ат к рецептору ттг отрицательные

[Melnichenko]

Ну по крайней мере понятно, что по ошибке не приняли с-м резистентности за АмИТ. Сейчас имеет смысл выяснить, не затесалась ли лабораторная особенность - можно другими наборами оценить св Т4 или просто подождать?

[Nellilili]

Определяли в 2 лабораториях разными наборами. В общем выжидательная тактика. А как- то это состояние можно объяснить?

[Samitin]

Наборы ТТГ тоже были различные?

[Melnichenko]

Амиодарон сам по себе уменьшает
переход Т4 в Т3 , то есть если исходим из версии деструктивного тиротоксикоза, и сроков выведения кордарона из жировой ткани, можно на ходу сообразить объяснение.

[Nellilili]

Наборы для ттг тоже разные были

[Nellilili]

А деструкция может идти без снижения ттг, с учётом что он уже был низкий ,на фоне лечения восстановился и только т4 и т3 высокие в настоящее время

[Melnichenko]

Не поняла. Деструкция - выброс тироидных гормонов, что неизбежно ведет к снижению ТТГ.

[Samitin]

М.б., было бы полезно измерить общие фракции? Ощущение такое, что проблема больше связана с возможной ошибкой определения ТТГ.
И амиодарон за 3 месяца не выветрится, и ГКС снизят синтез белков, связывающих тиреоидные гормоны, и какой-нибудь подвернувшийся аспирин и фуросемидом вытеснят их связи с теми белками...