Гепатит неясной этиологии у ребенка

[Dostoevskaya]

В общем, рекомендованные вами анализы сдали. Альфа1-антитрипсин немного выше нормы (2287 при норме от 900 до 2000), ОЖСС, ТТГ, железо - норма. Начали принимать 10 декабря фосфоглив, трансаминазы начали опускаться. Легли 22 декабря в инфекционку для сбора документов (лечащий наш оттуда, направляет в НИИ детской гастроэнтерологии в Нижнем, едем через пару недель), там же сдали биохимию - АЛТ упал за 10 дней до 202, на выписке 29го числа - 99, 13го января - 40, и вот 31го января последний раз сдавали - АЛТ - 28, АСТ - 45. ЩФ - 536, но вроде как для растущих деток это норма, да и небольшие явления рахита у нас имеются.
Вопрос такой.
Пересдали в конце декабря HBsAg и HCV - отрицательно - это в выписке я читаю. ПЦР не переделывали (он был в ноябре отриц), по антителам не расписано (как в ноябре - HBe итд.
Ребенок привит по календарю. Прочитала, что aHBscor - это антитела к перенесенному гепатиту. Ребенок, привитый с роддома, мог перенести гепатит В, чтоб у него потом определялись антитела эти, или это скорее ошибка?
И еще - в выписке значится, что гепатиты - отрицательны. Наверняка же лечащий перебрал показатели (антитела в тч) еще раз, а в выписке уже конечный результат, правильно? Очень неудобно звонить лечащему и почти накануне госпитализации в рамках специализированной медпомощи задавать вопрос "А вы видели, что в ноябре был такой-то положительный, пересматривали ли вы его?"

Прошу прощения за сумбур! Сама вести ребенка пересдавать чисто этот показатель как-то опасаюсь, не думаю, что врач бы проглядел и не перепроверил... Но в выписке почему-то общий результат

[easl]

Сообщение от Dostoevskaya

Очень неудобно звонить лечащему и почти накануне госпитализации в рамках специализированной медпомощи задавать вопрос "А вы видели, что в ноябре был такой-то положительный, пересматривали ли вы его?"

Удобно.

[Dostoevskaya]

Сообщение от easl

Удобно.

спасибо позвонила, говорит, должны были пересмотреть. Но точно не помнит, говорит, поднимет историю болезни и в пятницу скажет.. Но про сам факт помнит, "мы же те положительные ПЦРкой перепроверили, но историю поднимем и копии сделаем"

[Evgeniy_Sherbyn]

Ну, вот и прекрасно)

[Dostoevskaya]

А вирус герпеса 6 такой картины, кстати, дать не может?

[Evgeniy_Sherbyn]

Нет, он так не умеет.

[Dostoevskaya]

доброго дня! приехали мы с обследования в ПФМИЦ. Ничего криминального не нашли, по словам доктора, диагноз - герпесвирусный (HHV-6) гепатит 0-1 стадии активности. Проводили обследования на глобулины (норма), липопротеиды и иже с ними (немного понижены ЛПОНП и Б-липопротеиды), в биохимии - АЛТ - 23,1, АСТ - 33,3. Повышен КФК (был в ноябре-декабре 170), сейчас - 241, и ЛДГ - поднялся до 642. Амилала крови и мочи в норме,повторили альфа1антитрипсин, церулоплазмин и медь - норма. Далее - антитела (AMA, LC-1, LKM, SLA, ANA коэф-т позитивности, а/ds ДНК - все норма. ИФА на гепатиты -
HbsAg
a-HBcore IgM
a-HBcore
HBeAg
HBeAg IgG
a-HCV
a-HDV

все отрицательно

CMV G, M
а/т к ВЭБ
а/т к ВПГ
а/т к ВГЧ 8 типа
отрицательно

а/т к ВГЧ 6 типа - положительно (IgG)

гликоген-положительных лимфоцитов - 6%

фиброэластометрия печени - 5кПа - F0 по METAVIR

УЗИ ОБП
печень 1,5 см у края, переднезадний размер правой доли - до 76 мм по среднеключичной линии, левой - до 38 мм
Края ровные, эхоструктура однородная, неравномерная, умеренно усилены стенки сосудов, эхогенность нерезко снижена, желчные ходы возможно расширены, сосуды не изменены, портальная вена до 5 мм, не расширена, в воротах лоцируются лимфоузлы до 5 мм.

желчный - перегиб выводного отдела, стенки ровные, эхогенность обычная, холедох не расширен.

селезенка - 55*31мм, контуры ровные, эхостр*ра однородная, равномерная, сосды не изменены, селезеночная вена 3 мм

поджелудочная - Г-12, Т-9, Х-13, контуры ровные, эхоструктура однородная, неравномерная, умеренно усилены стенки сосудов, эхогенность обычная, проток не расширен.

Закл: нерезкие диффузные изменения печени, нерезкое увеличение, умеренные реактивные изменения, признаки холестаза, нерезкие признаки гепатита. Умеренные реактивные изменения п/ж.

миоглобин - 76,8 мг/мл (норма до 76,8)

эмг - проводимость по нервам конечностей не нарушена.

исключались гепатиты различной этиологии. данных за болезнь В-К, недостаточность а1-антитрипсина, АИГ, ВГС, ВГВ нет. Данных за миопатии недостаточно

Ну и рекомендации. Если нужно - выписку приложу полностью.
Доктора считают, что виной всему было 1) инфицирование ВГ 6 типа, сейчас титры G хорошие, повторения быть не должно (плюс вакцины, возможно, перенесенные ротавирусф, ОРЗ) или 2) перенесенный ЦМВ-гепатит.

И вот вопросы:
1. все-таки 6 тип мог так повлиять на печень?
2. разве можно перенести и вылечить ЦМВ, чтоб даже титров G не осталось?
3. пугают лимфоузлы в воротах печени. На предыдущих УЗИ о них ни слова. Это что - результат перенесенного воспаления или...?
4. И почему их не видели ранее? Из-за того, что печень была больше увеличена - может быть не видно?
5. повышенные ЛДГ и КФК - проверять сердце? Ребенок в больнице был очень подвижен, постоянно бегала, играла - могло это повлиять?

да, биопсию при нормальных трансаминазах делать не стали.

[Dostoevskaya]

да, и СРБ - 5 - это очень много?? норма лаборатории 0-6,но нам везде отрицательный ставили

[Dostoevskaya]

Доброго дня! Спустя более года обращаюсь снова за советом.
В марте 2016 после обследования в ПФМИЦ НИИ Педиатрии сухое пятно крови послали в московскую генетическую лабораторию на болезни накопления, пришли результаты, что ферменты везде в норме (искл болезни Гоше, Помпе, Ньюмана-Пика и проч).
Сдаем раз в три мес биохимию, делаем УЗИ ОБП раз в 6 мес. Фосфоглив прекратили в мае прошлого года, затем ребенок после выхода в сад приболел ОРЗ в июле, после выздоровления сдали биохимию - АЛТ снова полез - чуть выше 60, затем в августе пересдаем - 128. ГГТП, билирубин - стойко норма (9,4 вот уже 2й год).
10 дней попринимали фосфоглив, пересдали - ферменты опустились до нормы (35), затем снова все спокойно, хотя в феврале этого года ребенок болел ОРЗ, принимал антибиотики. В октябре подхватили какой-то энтеровирус - на пальчиках высыпания, лопались пузырьки, страшно чесались, после 2х недель этой красоты поднялась температура до 39. заболел живот, рвота. Поехали в нфекционку, покапались стерофундином и глюкозой - рвоты как ни бывало, температура была еще 3 дня и затем ушла. При поступлении брали БХАК - ферменты 26/16. В ОАК - повышены лейкоциты и палочки, в моче - лейкоциты. После того, как температура ушла, ребенка снова обсыпало красными сухими пятнами (в больнице жарко, сухо).
Выписаны домой (не лечились ничем), но успели подхватить внутрибольничную инфекцию - стафилококк , уст. к пенициллинам. Заложило нос, около двух недель ребенок дышал только ртом, температуры, кашля - ничего не было. Аллерголог предполодила аллергоринит и выписала назинекс и (как угрожаемой по БА - как она посчитала) - беклозан эко. Его мы принимать не стали, а назинекс попшикали. И пошли к лору. Он посмотрел ОАК - палочки понемногу уходили, лейкоциты - верх граница нормы, СЭО - 23) и выписал антибиотики, сказал, что аденоиды - слизь увидел на задней стенке. Их мы пить не стали, попшикали изофрой, нос немного отошел, через неделю пересдали ОАК - лейкоциты пришли в норму, палочки - 1, СОЭ - 13.
Походили немного в сад, потом пересдали биохимию - алат/асат - 88-69, ГГТП - норма (17 - норма до 52), ЩФ - норма для возраста, ОАК - норма, билирубин так и остался - 9,4. Этот период кроме назинекса принимали кларитин 1 ч.л. 1 раз в день от аллергии, так как зодак перестал помогать от зуда.
Сделали плановое УЗИ ОБП - размеры - в верхней границы нормы для ее роста (105), структура однородная, эхогенность обычная, воротная вена - 6,5 мм (норма для возраста - 6 мм, но узист сказала, что погрешности могут быть). Из находок - добавочная долька селезенки у нижнего края 6 мм, которую не видели ранее, ЧЛС правой почки так и расширены до 2,5 (уже 2й год). Остальное в порядке. Лимфоузлы в воротах печени, которые видели в мае, уже не видят.
Пересдали боихимию через 10 дней - 73/59. Инфекционист особо не напугалась, просто спросила: "Болели?", я сказала, что вроде как и нет... В общем, она затруднилась сказать, с чем связано, возможно, кларитин, возможно, погрешности в диете...
А я хочу у вас спросить - действительно ли герпес 6 типа может вызывать гепатиты? В интернете видела статью в Педиатрическом журнале от 2011 г, где с процессе исследования у детей, госпитализированных с признаками гепатита, в итоге нашли герпес 6 типа, иногда в сочетании с ЦМВ, ВЭБ, у некоторых и с фиброзом.
Меня ОЧЕНЬ тревожит этот вопрос, а также прогноз заболевания. Можно избежать ли фиброза, можно ли ожидать, что иммунитет ребенка в итоге загонит вирус в спячку, и он более печени вредить не будет?
Пожалуйста, помогите советом, информации очень мало.. Лечащая инфекционист немного с недоверием относится к этой версии врачей из ПФМИЦ - герпесу 6 типа, но больше причин она не видит явных, так как остальные типы герпеса не выявлены, как и другие вирусные гепатиты и прочие болезни (выписку прилагала ранее)..
Заранее спасибо...

[eduardshraibman]

действительно герпес 6 типа может вызывать гепатиты, хотя гораздо реже, чем другие вирусы, на которые ребенок обследовался раньше.Очевидно так как остальные типы герпеса не выявлены, как и другие вирусные гепатиты и прочие болезни вышеописанные, врачи предположили причина гепатита - герпес 6 типа .Так как показатели алт/аст в последний год сравнительно невысокие и у ребенка нет признаков иммунодефицита, думаю, что можно надеятся, что не будет развития фиброза, можно надеятся и ожидать, что иммунитет ребенка в итоге загонит вирус в спячку и он печени вредить не будет.Необходимо периодически наблюдать за анализами, ростом и развитием ребенка, профилактикой избыточного веса...

[Dostoevskaya]

Сообщение от eduardshraibman

действительно герпес 6 типа может вызывать гепатиты, хотя гораздо реже, чем другие вирусы, на которые ребенок обследовался раньше.Очевидно так как остальные типы герпеса не выявлены, как и другие вирусные гепатиты и прочие болезни вышеописанные, врачи предположили причина гепатита - герпес 6 типа .Так как показатели алт/аст в последний год сравнительно невысокие и у ребенка нет признаков иммунодефицита, думаю, что можно надеятся, что не будет развития фиброза, можно надеятся и ожидать, что иммунитет ребенка в итоге загонит вирус в спячку и он печени вредить не будет.Необходимо периодически наблюдать за анализами, ростом и развитием ребенка, профилактикой избыточного веса...

да, биохимия в общей сложности нормальная, за редким исключением, иммунитет в разы стал лучше, именно после того как ребенок возобновил посещение сада, хотя нам рекомендовали забрать на домашнее обучение, чтобы не провоцировать снижение иммунитета и последующее ухудшение показателей. Болеем не часто, насморк быстро лечим, чтобы не было осложнений, температурим не чаще пары раз в год. Кишечную инфекцию я не считаю...
В той же публикации указано, что хоть и был фиброз у некоторых детей из группы наблюдения, цирроза все же не было ни у одного, я думаю, что и фиброз - не факт, что результат вредительства HHV 6, правда ведь? У многих была микст-инфекция типа +ВЭБ или +ЦМВ, а они ведь серьезнее?
Спасибо Вам, немного успокоили... принимать нам более ничего не надо? Инфекционист на мои вопросы, стоит ли принимать виферон в такие обострения говорит "Хватит, накушался уже ребенок интерферонов".. Достаточно фосфоглива или еще присоединить УДХК? Насчет фосфоглива, кстати, также врач считает, что это "валерьянка для мамы" скорее

[eduardshraibman]

врач прав-необходимости в лечении нет, только наблюдение

[Dostoevskaya]

спасибо! то есть, я так понимаю, источник вреда еще не 100% определен, пока наблюдаем, корректируем.
Прошу помочь еще с начавшимся в тот же период атопическим дерматитом. У ребенка - отягощенная наследственность по линии отца, у того - также от обоих родителей. У отца был экссудативный диатез лет до 6, затем и сейчас проявляется иногда при контакте с химическими раздражителями на пальцах.
У дочери началось при нормализации биохимических показателей внезапно с покраснения и утолщения на сгибах рук, под коленями. Снимали моматом 1:1 с детским кремом, затем пили порядка года зодак. С тех пор шелущащиеся пятна красные, с периодическими обострениями под коленями, на запястьях, пятнышки на ногах, животе, на шее, в общем, по всему телу в той или иной степени. Зудит, чешет, в том числе когда испытывает эмоциональное напряжение (по привычке, видимо). Мажем бепантеном каждый день и детским кремом несколько раз в день, так как Эмолиум увлажняет ненадолго. Антигистаминные не пьем теперь. Аллерголог прописывала атаракс, я не стала давать.... Почти все специалисты сваливают на проблемы с печенью. Сейчас дочери 4 года, я правильно понимаю, что, скорее всего, ей придется жить с атопическим дерматитом и во взрослом возрасте? Кожные пробы пока не делали, аллергопанели сдавали, но и так не даем то, на что там высокие показатели, а чесаться и сыпать продолжает. Быт достаточно гипоаллергенный, исключая только кота, который жил до нее, и в ее младенчество, и никак она на него не реагировала и со стороны респираторки и не реагирует до сих пор..