Бесплодие. Много анализов. Гиперпролактенемия,безрезультативная стимуляция

[budumamoi2015]

Стаж бесплодия 2,5 года. Возраст жен. 27 лет, муж. 32 года
Группа крови: жен. 3 отрицательная, муж. 3 положительная

Проведенные обследования:

Инфекции : микоплазма, уреаплазма, хламидии, гарднерелла, ПЦР ВПЧ ВКР, трихомонад, neisseria gonorrhoeae – отрицательно у обоих супругов

СУПРУГ:Спермограмма 2012 год – нормозооспермия , начала 2014 года – нормозооспермия, декабрь 2014 года- нормозооспермия

2012 г.
Все анализы без приема медикаментов!!!
Жен.Гормоны на 3 день цика (цикл длился в итоге 42 дня):
ФСГ 3,97 ( фол.фаза норма 3-8)
ЛГ 5,04 (фол.фаза 1.8-11.7)
Пролактин 1070 (норма 108-557) Активный пролактин 76% (больше 60% присутствие значимого кол-ва сомнительного не выявлено)
Эстрадиол 68 (фол фаза норма 77-921)
Тестостерон 0,51 ( норма жен 0,09-1,3)
Прогестерон (через 7 дней после подтвержденной овуляции на 30 день цикла) 55,3 (норма 3,8-50,6)
В данном цикле проводилось несколько узи.
Первое на 12 день цикла – матка ретрофлексио, грушевидная, 44х34х37, эндометрий 5 мм 3хслойный, яичник правый 40х28, фолликулы 6-8 мм мультифолликулярный. Левый яичник не визуализируется.
27 день цикла - матка ретрофлексио, 54х40х46, эндометрий 7 мм 3хслойный, яичник правый 41х28, дом.фолликул 14 мм. Левый яичник 29х17 фолликулы 5-6 мм
35 день цикла - эндометрий 8,5 мм, желтое тело

2013 год Все анализы без приема медикаментов!!!
Узи июнь на 12 день м.ц.
Эндометрий 6 мм трехслойный.
Заключение: Мультифолликулярные яичники.

Узи август на 10 день м.ц.
Эндометрий 4 мм трехслойный.
Заключение: Мультифолликулярные яичники.

Узи сентябрь на 26 день м.ц.:
Матка 65х42х52 ретрофлексио, эндометрий 9 мм, однородный. Левый яичник 47х33 фолликул 21 мм. Правый яичник 37х24 фол до 6 мм.
Гормоны на 3-5 д.ц.
ФСГ 4,79 ( фол.фаза норма 3-8)
ЛГ 7,86 (фол.фаза 1.8-11.7)
Пролактин 451 (норма 108-557)
Эстрадиол 68 (фол фаза норма 77-921)
17-он-прогестерон 2,95 (норма фол фаза 0,2-2,4)
Тестостерон 0,45 (норма 0,09-1,3)
ДГЭА-SO4 268 (норма жен 25-34 года 95-511)
Антиспермальные АТ в крови 55 (норма 0-60)

2014 год
Все анализы до приема медикаментов!!!
Июнь 2014 г. Гормоны на 3 день цикла-
Кальцитонин менее 2 (норма менее 5)
Т3 общий 1,5 (норма 1,1-3,1)
Т3 своб 4,2 (норма 2,6-5,7)
Т4 общий 64,8 (норма 55-137)
Т4 своб 12,2 (норма 9-22)
ТТГ 1,89 (норма 0,4-4)
АТ-ТГ менее 3 (норма менее 18)
АТ-ТПО менее 3 (норма менее 5,6)
ФСГ – 5,01 (норма фол фаза 1,37 -9,9)
ЛГ – 6 (норма фол фаза 1,68 -15)
Эстрадиол 81 (норма фол фаза 68-1269)
ДЭА- SO4 5,7 (норма 0,9-11)
Тестостерон 1,06 (норма 0,38-1,97)
Кортизол 370 (норма 138-635)
Пролактин 1167 (норма 109-557) макропролактин 884 (норма 79-347)
Протеин С – 97% (норма 70-140)
Протеин S – 85.2% (54,7-123.7)
ЦИК 0,083 (0,055-0,110)
АТ к бета-2-гликопротеину 1 , IGG+A+M 0,12 (норма менее 20)
АТ к кардиолипину IGG – 0,32 (норма менее 12)
АТ к кардиолипину IG М – 0,41 (норма менее 12)
АТ к кардиолипину IGG+A+M 0,83 (норма менее 12. Антител нет)
Антитела к Токсоплазме IG G& IG M отриц
Антитела к цитомегаловирусу IG G – 89.1 IG M - отрицат
Антитела к краснухе IG G – 71,8 IG M - отрицат
Антитела к герпесу 1 тип IG G – 40,8 IG M - отрицат
Антитела к герпесу 2 тип IG G – 8,5 IG M - отрицат

Узи в цикле данных гормональных обследований Июнь 2014 г.:
3 день цикла
Матка: ретрофлексио 43х39х40 форма обычная, контуры ровные, четкие, струкура миометрия однородная
Эндометрий 3 мм
Шейка матки 30/27 мм, толища эндоцервикса 2 мм, без особенностей
Правый яичник – 29/19/23 объем 6,3 см3 более 10 фолликулов от 3 до 7 мм
Левый яичник – 32/19/20 объем 6,3 см3 более 10 фолликулов от 3 до 7 мм

11 день цикла
Эндометрий 6 мм, дом.фолликул в правом яичнике 18 мм

14 день цикла

Эндометрий 8 мм, дом.фолликул в правом яичнике 23 мм

17 день цикла
Эндометрий 8 мм, деформированный постовуляторный фолликул 18/19. В заднем своде своб жидкость

24 день цикла
Эндометрий 8,5 мм, в правом яичнике желтое тело 20мм норма толщина стенки 2,2мм норма RI 0,47 норма

На 17 день цикла проведен посткоитальный тест. Заключение – тест позитивный. Общее кол-во баллов 13 из 15.

Кольпоскопия Июнь 2014 г. Заключение – нормальная кольпоскопическая картина. Цервицит

Гистеросальпингография (июль 14 г.)
На обзорной рентгеннограмме малого таза дополнительных тенеобразований не обнаружено. После введения контрастного вещества урографин 76% контрастировались: полость матки, трубы с выходом контраста в брюшную полость. Матка незначительно смещена влево. Обе трубы деформированы на всем протяжении за счет спаек. Слева умеренно выраженный гидросальпинкс, заполнение СВОБОДНОЕ. Заключение: прохождение маточных труб удовлетворительное. Слева невыраженный гидросальпинкс.

Обследования по поводу пролактина 2014 год
МРТ гипофиза заключение: МР-картина характерна для кисты гипофиза (кисты кармана Ратке) размер 0,5х0,3х0,4
Эндокринолог – вторичная гипофункция яичников, гиперпролактинемия. Назначение – достинекс.

Начало медикаментозного лечения:
Июль -ноябрь 2014 г. -Достинекс при приеме 0,25 таблетки 2 раза в неделю результат пролактина 101 (норма 109-557)

Сентябрь 2014 г. узи на фоне приема достинекса на 20 день м.ц.:
Матка: ретрофлексио 51х37х42 форма обычная, контуры ровные, четкие, струкура миометрия однородная
Эндометрий 7 мм
Шейка матки 34/26 мм, толища эндоцервикса 2 мм, без особенностей
Правый яичник – 39/25/24 объем 12.5 см3 домин.фолликул 19 мм
Левый яичник – 34/19/19 объем 6,3 см3 более 10 фолликулов от 3 до 6 мм

Октябрь 2014
1 цикл стимуляции:
На 5 д.ц. узи, противопоказаний к стимуляции нет
С 5 по 9 д.ц. клостилбегит 50 мг
На 10 д.ц. узи левый яичник фолликулл 15 мм, правый яичник фолликулы до 10 мм. Эндометрий 4 мм
На 14 д. ц. узи левый яичник фолликулл с яйценосным бугорком 20 мм. Эндометрий 7 мм
Укол Прегнил 5000 ед.
С 16 дня утрожестан 100 мг 2 раза в день в теч. 10 дней.
На 17 день цикла в заднем своде своб.жидкость , деформированный фолликул.
Менструация на 30 день цикла.

2 цикл стимуляции:
На 5 д.ц. узи, противопоказаний к стимуляции нет
С 5 по 9 д.ц. клостилбегит 75 мг, двигель 1 мг с 5 по 10 день.
На 10 д.ц. узи левый яичник 2 дом. фолликулла 14,5 мм и 13,5 мм, правый яичник фолликулы до 8 мм. Эндометрий 4 мм
На 12 д. ц. узи левый яичник 1 дом. фолликулл 18 мм. Эндометрий 4 мм.
На 16 д.ц. жидкость в позадиматочном пространстве, эндометрий 8 мм
На 23 д.ц. желтое тело. Норма. Эндометрий 8,5 мм.
С 16 дня утрожестан 100 мг 2 раза в день в теч. 10 дней.
В этом цикле стимуляции укол прегнила не делали.
Менструация на 30 день цикла.

3 цикл стимуляции:
На 5 д.ц. узи, противопоказаний к стимуляции нет
С 5 по 9 д.ц. клостилбегит 100 мг, двигель 1 мг с 2 по 9 день.
На 10 д.ц. узи правый яичник 3 дом. Фолликулла по 11 мм, правый яичник фолликулы до 7 мм. Эндометрий 4 мм
На 13 д. ц. узи правый яичник 1 дом. фолликулл 20 мм. Эндометрий 6,5 мм.
На 16 д.ц. жидкость в позадиматочном пространстве, эндометрий 7 мм
С 16 дня утрожестан 200 мг 2 раза в день в теч. 10 дней.
В этом цикле стимуляции укол прегнила не делали.
Менструация на 32 день цикла.
Достинекс отменили с декабря 2014 г.
На 3 месяца отдых.

Вопросы:
1. Уважаемый Профессор оперирующий хирург по результатам проверки труб сказал, что лапара и гистероскопия ненужны. Ваше мнение?
2. Гинеколог сказала, что через 3 месяца отдыха, если беременность не наступит, то либо повторная стимуляция, либо ЭКО… Ваше мнение?
3. Если в моих циклах безмедикоментозных цикл был от 30 до 40 дней и всегда с овуляцией (овуляция на 17-27 дни) и на достинексе, и в стимулированных циклах, почему может не наступать беременность? Что дальше делать? Ждать пока Бог даст детей или обследоваться как-то глубже или ЭКО… или что делать?

Большое спасибо тем, кто не пройдет мимо.

[Борис Каменецкий]

Гистеросальпингография (июль 14 г.)
На обзорной рентгеннограмме малого таза дополнительных тенеобразований не обнаружено. После введения контрастного вещества урографин 76% контрастировались: полость матки, трубы с выходом контраста в брюшную полость. Матка незначительно смещена влево. Обе трубы деформированы на всем протяжении за счет спаек. Слева умеренно выраженный гидросальпинкс, заполнение СВОБОДНОЕ. Заключение: прохождение маточных труб удовлетворительное. Слева невыраженный гидросальпинкс.

Из приведенное сообщения уже есть показания для проведения лапароскопии. Сактосальпинкс- это если быть точным - мешок наполненный жидкостью, поэтому как минимум одна из труб по определению не может быть "удовлетворительно проходимой"

1. Уважаемый Профессор оперирующий хирург по результатам проверки труб сказал, что лапара и гистероскопия ненужны. Ваше мнение?

Не совпадает с мнением "Уважаемого профессора"

2. Гинеколог сказала, что через 3 месяца отдыха, если беременность не наступит, то либо повторная стимуляция, либо ЭКО… Ваше мнение?

Лапароскопия без трех месяцев. Кстати, а почему не шесть-восемь-двадцать три??? Или 2,5 года отсутствия беременности еще нескоро для попыток определиться с диагнозом????

3. Если в моих циклах безмедикоментозных цикл был от 30 до 40 дней и всегда с овуляцией (овуляция на 17-27 дни) и на достинексе, и в стимулированных циклах, почему может не наступать беременность? Что дальше делать? Ждать пока Бог даст детей или обследоваться как-то глубже или ЭКО… или что делать?

см. выше.