Подчелюстные лимфоузлы

[drb1n]

Здравствуйте!

Мужчина, 34 года, рост 175, вес 62

В 2009 году попал в инфекционную больницу с температурой 40, болью в горле, стоматитом, кашля не было. За неделю/две до больницы лечил зубы, ставил мост из 3 зубов справа. Подчелюстные лимфоузлы распухли уже в больнице, но возможно и накануне. Также появился один лимфоузел на шее. В больнице поставили диагноз “острая респираторная инфекция, острый бронхит”. Давали антибиотики (какие именно мне неизвестно), температура не спадала полторы недели, пока не сделали укол иммуноглобулина. В итоге в больнице провел две с половиной недели и покинул ее по собственному желанию с температурой 37.1. В течение месяца температура нормализовалась, лимфоузлы уменьшились, но целиком не исчезли.

Все это время лимфоузлы реагировали на простуду или на какое-либо воспаление во рту - увеличиваясь, потом уменьшаясь, становясь более болезненными, потом менее. Тем не менее полностью они уже не исчезали.

Месяц назад заболел - ОРВИ с температурой, насморк, кашль. Примерно тогда же во рту справа внизу на десне с внутренней стороны в той области, где находились коронки, возникло воспаление с гноем, напоминающее свищ. Один из подчелюстных лимфоузлов в этой области увеличился и стал болезненным.

Стоматолог, сделав снимок находившихся рядом зубов не выявил ни кисту, ни какое-либо воспаление. Я посетил ЛОРа, тот, посмотрев горло и тд., а также лимфоузлы и выслушав предысторию, направил на следующие анализы - ОАК, Эпштейна бара, Герпес-6, Токсоплазмоз и др. (результаты ниже)

Гематокрит 45.1 % (39.0 - 49.0)
Гемоглобин 15.4 г/дл (13.2 - 17.3)
Эритроциты 5.10 млн/мкл (4.30 - 5.70)
MCV (ср. объем эритр.) 88.4 фл (80.0 - 99.0)
RDW 11.9 % (11.6 - 14.8)
MCH 30.2 пг (27.0 - 34.0)
МСHС 34.1 г/дл (32.0 - 37.0)
Тромбоциты 375 тыс/мкл (150 - 400)
Лейкоциты 8.20 тыс/мкл (4.50 - 11.00)
Нейтрофилы 46.5* % (48.0 - 78.0) При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, % 37.8* % (19.0 - 37.0)
Моноциты, % 8.8 % (3.0 - 11.0)
Эозинофилы, % 6.3* % (1.0 - 5.0)
Базофилы, % 0.6 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 3.81 тыс/мкл (1.78 - 5.38)
Лимфоциты, абс. 3.10 тыс/мкл (1.32 - 3.57)
Моноциты, абс. 0.72 тыс/мкл (0.20 - 0.95)
Эозинофилы, абс. 0.52 тыс/мкл (0.00 - 0.70)
Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл (0.00 - 0.20)
СОЭ (по Вестергрену) 5 мм/ч (< 15)

anti-Toxoplasma gondii IgG 9.8* Ед/мл (>=3.0 - положительно)
anti-Toxoplasma gondii IgM отрицат.
anti - CMV IgG 0.2 Ед/мл (< 6.0 - отрицательно)
anti - CMV IgM отрицат.
anti-EBV IgG-EA < 5 Ед/мл (< 10 - отрицательно)
anti - HSV (1тип) IgG 45.30* инд. поз. (> 1.1 - положительно)
anti - HSV (1 и 2 типов) IgM отрицат.
anti-EBV IgG-EBNA 497.0* Ед/мл (> 20 - положительно)
anti-EBV IgM-VCA <10 Ед/мл (<20 - отрицательно)
anti-EBV IgG-VCA > 750* Ед/мл (>=20 - положительно)
anti-HHV 6 типа IgG положит.
anti-Chlamydophila pneumoniae IgG отрицат.
anti-Chlamydophila pneumoniae IgM отрицат.
anti-Mycoplasma pneumoniae IgG отрицат.
anti-Mycoplasma pneumoniae IgM отрицат.

Стоматолог в уже другой клинике предложил сделать КТ нижней и верхней челюсти, чтобы попытаться выявить воспаление. КТ сделал, никакого воспаления не нашли. Стоматолог предложил ждать, когда пройдет само - и если нет, то снимать мост.

Гематолог, посмотрев результаты анализов и изучив лимфоузлы на ощупь, сказал что не считает, что это по его профилю (по его мнению скорее всего лимфоузлы являются результатом перенесенного в 2009 году мононуклеоза), но назначил УЗИ:



ЛОР (повторное посещение), изучив результаты анализов и УЗИ, направил к иммунологу. По поводу лимфоузла - к стоматологу, т.к. по его мнению воспаление на десне все-таки должно что-то значить. Повторно у гематолога еще не был.

Других жалоб кроме проблемы с десной и увеличившегося лимфоузла нет.

Вопрос: к какому врачу обращаться дальше и в каком порядке? Заранее огромное спасибо!

[Dr.Vad]

Гематологических проблем в л/узлами Вы не описываете, л/узлы на то и нужны, чтобы увеличиваться при воспалениях, а затем уменьшаться, если Вы перестанете на них обрашать внимания, то все проблемы у Вас и прекратятся, если не получится самостоятельно - желательно показаться очному психотерапевту

[drb1n]

Спасибо!