АФС или нет

[elviraibr]

Добрый день. Просьба помочь разобраться действительно ли у меня АФС и стоит ли лечиться от него во время наступившей сейчас новой беременности. Почитала форум и стала сомневаться.

Я с 2003г. лечилась по поводу воспалений по гинекологии, удаляли полип, были гормональные нарушения. ставили бесплодие. Беременностей не было. В 2011г. наступила 1 беременность, которая на 5 неделе закончилась выкидышем, никакие препараты не принимала.
После этого летом 2011г. меня направили меня на анализы по которым мне потом и поставили АФС и гиперкоагуляционный синдром.
1. Д-димер 186(норма до 550)
2) антитела к кардиолипину-обнаружены 13.4 (полож)
3) антитела к бетта-2-гликопротеину-обнаружены 11.8 (полож)
4) антитела к протромбину-не обнаружены 1.6
5) генетический паспорт:
F13:G больше Т гетерозигота-патология
ITGA2: 807 C больше Т СТ гетерозигота-патология
Serpine 1 (PAi-1): -675 5G4G гетерозигота-патология
остальные показатели в норме
рекомендации-генетически обусл. патология ФСК, интегрина альфа-2, ИАП. Повышена вероятность гиперкоагуляции, резистентной к лечению аспирином. Риск сосудистых осложений популяционный.
плазминоген 92% (норма 50-150)
гомоцистеин 8.8 (норма 4.4-13.6)
антитромбин3-120 (норма -до 140)
АЧТВ 32.8 (норма 24-34с)
протромбиновое время 12.7 (норма 14-18с)
ПТИ 101% (норма 70-130%)
МНО 0.99 (норма 0.85-1.15)
тромбиновое время 19.4 (норма 14-17с)
фибриноген 3.48 (норма 2-4)
по квику 102%
__________________________________________________ _______________________

В декабре 2012г забеременела. На тот момент мне было 34 года Лекарства не принимала до того как узнала о беременности. В связи с низкой плацентацией 4 раза лежала на сохранении. Это анализы от 03 января 2013г. С этого же времени начала фраксипарин 0,3 и тромбоасс 50мг.
1) активность антитромбин3, результат-106 (норма 80-120)
2) фибринолиз 12а зависимый, результат-10 (норма 5-12)
3) РФМК, результат-12 (норма до 4)
4)плазминоген, результат-103 (норма 80-135)
5) активность системы протеина C,S, результат-НО-0,91 (норма 0,7-1,3)
6) ПТИ, результат-92 (норма 90-105)
7) тромбиновое время, результат-17,3 (норма 14-18)
8) МНО, результат-1,09 (норма 0,9-1,1)

антитела к кардиолипину-15,7- обнаружены,
антитела к бетта-2-гликопротеину-31,0- обнаружены.

анализы от 23.01.13 Резко выросли антитела.
антитела к кардиолипину-15,9- обнаружены (03.01.13 были 15,7),
антитела к бетта-2-гликопротеину-67,0- обнаружены (были 31,0).

Анализы от 12.03.13. Потом резко упали.
антитела к кардиолипину-16,1- обнаружены
антитела к бетта-2-гликопротеину-3,9-не обнаружены

Гемастизиограмма от 12.03.2013:

1) активность антитромбин3, результат-80 (норма 80-120)
2) фибринолиз 12а зависимый, результат-25,0 (норма 5-12)-
3) РФМК, результат-9 (норма до 4)

4)плазминоген, результат-80 (норма 80-135)-

5) активность системы протеина C,S, результат-НО-0,81 (норма 0,7-1,3)

6) ПТИ, результат-104 (норма 90-105)-

7) тромбиновое время, результат-14,3 (норма 14-18)-

8) МНО, результат-0,95 (норма 0,9-1,1)

9) Д-димер -627 (норма 2 триместра -до 1200).

После этого перешли на таблетки -
сулодексид (вессел дуэф) по 1 таб 2 раза в день и тромбоасс 50-примерно на месяц. Потом сулодексид врач заменил на клексан 0,2.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


4 мая 2013г
1) Активность антитромбин 3 (АТ 3) - 82% ( норма 80 - 120 ), 2) Фибринолиз 12а зависимый -12 ( норма 5 - 12 ),
3) Растворимые фибрин - мономерные комплексы ( РФМК-ОФТ ) - 9 ( норма до 4,0 ),
4) Плазминоген - 130% ( норма 80 - 135 ),
5) Активность системы протеина C,S - 1,19 ед. ( норма 0,7 - 1,3 ),
6) ПТИ (протромбиновый индекс ) - 85,2 ( норма 90 - 105 ),
7) Протромбиновое время - 17,6 сек. ( норма 14 - 18 ),
8) Международное нормализованное отношение ( МНО ) - 1,19 ( норма 0,9 - 1,1 ),
9) АЧТВ-22 сек (норма 24-34)
1) антитела к бетта-2-гликопротеину-17,7 обнаружены Норма: свыше 10-полож.
2) антитела к кардиолипину-12,9-обнаружены Норма: свыше 10-полож.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
: Д-димер был 1294, фибринолиз 22, акт-ть системы протеина С-0,68.


15.06.13г.
2) Фибринолиз 12а зависимый -15 ( норма 5 - 12 ), 21.05.13г. через Тонус+ был 22
3) РФМК-ОФТ - 13 ( норма до 4,0 )
4) Плазминоген - 149% ( норма 80 - 135 )
5) Активность системы протеина C,S - 1,28 ед. ( норма 0,7 - 1,3 ), 21.05.13г. через Тонус+ был 0,74
6) ПТИ - 102,7 ( норма 90 - 105 )
7) Протромбиновое время - 14,6 сек. ( норма 14 - 18 )
8) МНО - 0,96 ( норма 0,9 - 1,1 )

24.06.13 у меня открылось сильное почечное кровотечение. Неделю клексан не колола. Тромбоасс полностью отменили.

07.08.13
фибиринолиз 35 норма 5-12
Димер 1777 до 1900

1) антитела к бетта-2-гликопротеину-10,2 обнаружены Норма: свыше 10-полож.
2) антитела к кардиолипину-10,7 -обнаружены Норма: свыше 10-полож.


16.08.2013г. родила путем ЭКС здорового ребенка на 37 неделе. Из за низкой плацентации открылось кровотечение маточное.

Невооруженным взглядом смотрю-вроде анализы у меня неплохие если не считать что тогда на 5-6 неделе выросли антитела
антитела к кардиолипину-15,9- обнаружены (03.01.13 были 15,7),
антитела к бетта-2-гликопротеину-67,0- обнаружены (были 31,0).

Сейчас меня опять отправляют на контроль множества анализов каждые 1-2 нед плюс еще добавили тромбодинамику Сейчас мне 38 лет
Год назад был самопроизвольный выкидыш на 5 неделе
Вопрос-все таки для моей беременности нужны все эти исследования и клексан 0,2 или нет
Заранее благодарю за ответ

[Dr.Vad]

клексан 0.2 - гомеопатия, если решитесь на лечение, то как и раньше фраксипарин 0,3 и тромбоасс 50мг

[elviraibr]

Спасибо Вадим Валерьевич. Я на все решусь если это действительно нужно. Вы считаете что в моем случае АФС есть? Этот врач многим клексан 0,4 сейчас назначает. В такой дозе он имеет ээфект? И с какой частотой по Вашему мнению достаточно сдавать анализы в такой ситуации?

[Dr.Vad]

все Ваши вопросы уже давно отвечены https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182

[elviraibr]

В диагнозе написано еще-врожденный дефицит протеина S.Я эту ссылку
читала и после этого засомневалась. Думала. что Вы мне напишите что у меня нет АФС и лечение не требуется. Но Вы написали что тогда лучше фраксипарин и для меня вопрос так и остался в подвешенном состоянии. На форуме Вы другой беременной ответили что фраксипарин 0,3 это гомеопат.доза. И я еще больше сейчас запуталась.

[Dr.Vad]

врожденный дефицит протеина S, когда его цифры менее 10-20, может у Вас и нет АФС, если количество прерываний менее 12 нед. менее 3, а только лаб. признаки; клексан 0.4 назначается во всем мире, иногда фраксипарин 0.3, но по етой дозе меньше мирового опыта. У 10-15% здоровых беременных в той или иной степени бывают антифосфо-антитела и большинство из них донашивают/рожают даже не зная своего гемостаза.

[elviraibr]

Сегодняшние анализы готовы-беременность 5 недель-гемоглобин 124 при норме 120-140. д-димер 0,25 при норме 0,14-1,19. тромбоциты 257 при норме 149-358. Гемоглобин до родов всегда был ок 145. Я правильно поняла что в моем случае стоит следить за анализами. но без лишнего фанатизма?

[Dr.Vad]

д-димер бессмысленно мерять при беременности: он будет увеличиваться по мере роста живота и плаценты, фанатизм ни лишний, ни умеренный вообше нигде и никогда не нужен, после 35 лет риск прерывания 30%, после 40 - более 40% (две из пяти) - из-за возраста, который никаким лечением не снизить

[elviraibr]

Протеин S в 2015г. -не была беременной тогда-был 50 при норме 60-130. Я понимаю что возраст не 20 лет.но хочется те риски которые можно снизить-снизить и поэтому я спрашиваю Ваше мнение. Правильно ли я поняла что Вы не можете дать однозначный ответ-есть ли АФС у меня или нет?

[Dr.Vad]

лабораторные признаки есть, есть ли клин. признаки - под вопросом; такие цифры протеина S бывают на контрацептивах, после болезни/простуды и множестве др. причин и никак не врожденный дефицит