|
#1
08.02.2016, 16:43
|
|||
|
|||
|
Результаты иммуночипа на боррелиоз у ребенка
Здравствуйте!
Мальчик, 9 лет. 2 августа 2015г. с ушной раковины ребенка сняли клеща. У клеща обнаружена ДНК возбудителя иксодового клещевого боррелиоза. Антибактериальная терапия не проводилась. После снятия клеща на месте укуса осталось красноватое пятнышко. С января раковина уха немного болезненная, припухшая, с красными (однотонными) пятнами, которые то появляются, то исчезают, как и болезненные ощущения. Сейчас, если оттянуть мочку, уха все еще видно красноватое пятнышко, болезненных ощущений нет. 30.01.2016 сдали анализ – иммуночип. Прокомментируйте, пожалуйста, результат анализа. И если ребенок болен, какова тактика лечения с учетом имеющегося неутонченного колита и наличия, косвенных ЭХО признаков гастрита. OspC B.afzelii обнаружено Выявление IgM к боррелиям (заключение) обнаружено V1sE B.garinii обнаружено V1sE B.afzelii обнаружено BBK32 B.afzelii обнаружено p17 B.afzelii обнаружено Выявление IgG к боррелиям (заключение) обнаружено Спасибо! 
|
|
#2
08.02.2016, 20:14
|
|||
|
|||
|
....такие результаты (все "положительные" на все виды боррелий и все типы антител) в таком сроке (4 месяца после контакта) следует считать ложноположительными результатами.
Данных, что ребенок болен боррелиозом нет, лечения боррелиоза не требуется.
|
|
#5
09.02.2016, 07:28
|
|||
|
|||
|
Мальчику 9 лет, при сомнениях уже возможен двухнедельный курс доксициклина, чтобы более не возникало вопроса о боррелиозе этого сезона.
К сожалению, боррелиоз не оставляет длительный и перекрестный иммунитет, поэтому и в последующих сезонах следует обращать внимание на профилактику присасывания клещей.
|
|
#6
09.02.2016, 13:06
|
|||
|
|||
|
Спасибо за консультацию!
Можно еще раз уточнить, правильно ли я поняла? Результаты анализа ложноположительные, ребенок не болен, но если у меня есть сомнения, то можно пропить курс доксициклина? И можно ли доксициклин заменить на другой препарат, а то у ребенка проблемы с ЖКТ?
|
|
#7
09.02.2016, 15:50
|
|||
|
|||
|
Наличие положительных IgM спустя 4 месяца после снятия боррелиозного клеща однозначно может трактоваться, как ложноположительный результат, особенно к OspC - главному поверхностному белку боррелий, который отвечает за инвазию, и к которому наиболее рано начинают вырабатываться антитела класса М, но и раньше угасают. Еще один важный аргумент, что результат ложноположительный, это то, что к другим антигенам антител класса М не выявлено.
Ложноположительный результат на IgM заставляет критично отнестись и к результату IgG, хотя он более правдоподобен по срокам, положителен к разным группам антигенов (3), но и в нем есть значимые "нестыковки": получена положительная реакция сразу на два вида боррелий в 2х из 3 положительных групп антител, но антиген к p17 B.afzelii дал положительную реакцию и IgG и IgM. Т.е. с вероятностью 95% этот результат следует расценить как сомнительный, недостоверный, особенно при отсутствии каких-либо клинических проявлений такого давнего процесса (4 месяца, изменения в месте укуса не в счет). Наиболее правильным и академичным решением было бы вновь переделать через пару недель и иммуночип в этой же лаборатории, и параллельно обычный ИФА на IgG и IgM в смеси антигенов разных видов боррелий (как, к примеру, делают в ЦМД) и оценить результаты и динамику антител, и уже тогда принять решение о значимости полученных результатов и нового очного клинического осмотра ребенка. Это, безусловно, потребует новых существенных финансовых трат и затрат времени. Единственно радует, что отсутствие клинических проявлений нас не торопит с принятием решения, и теоретически возможно дождаться оценки динамики антител. Но, в жизни встречаются и другие оценки. Не могу исключить, что вы можете встретиться со мнением, что раз лаборатория дает "положительно", то проще сразу лечиться антибиотиками. Не имею никакого права обсуждать лечение по интернету, просто упомяну, что в этом возрасте для лечения боррелиоза применяется и амоксициллин (нет показания в конкретном случае для длительных трехнедельных и более курсов), но, к сожалению, и амоксициллин так же может вызывать нежелательные явления, в том числе и "проблемы с ЖКТ".
|
|
#9
13.06.2016, 23:48
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Без Вашей помощи не удается интерпретировать результаты анализов. В поликлинике не смогли расшифровать. Помогите пожалуйста! Пересдали повторно иммуночип на боррелиоз в той же лаборатории, обычный ИФА на IgG и IgM и клинический анализ крови.
|
|
#10
14.06.2016, 07:09
|
|||
|
|||
|
В клиническом анализе крови никаких проблем мне не видится.
Как и прошлый год сохраняется множественная положительная реакция с антигенами разных видов боррелий как класса G, так и класса М, по сравнению с анализом от прошлого года количество антигенов разных видов боррелий стало больше (и G и M). Поправьте меня, если я неправильно понял и ребенка что-то беспокоит. Пожалуйста, сообщите, получил ли ребенок за это время курс антибиотика более 7 дней? Оценка только серологических данных без клинических проявлений остается очень неточной, особенно, если речь идет о столь крупном представителе микробного мира, как боррелия. По-прежнему приходится рассматривать две гипотезы - индивидуальную особенность ребенка с ложноположительными значениями, и повторный контакт с боррелиозом (это обычное дело в эндемических местах). Если ребенка ничего не беспокоит и за этот истекший год с первого снятия клеща он получил некороткий курс антибиотиков, то делать, на мой взгляд, ничего не требуется. Если все еще ни разу ребенок не получал антибактериального курса, то следует еще раз взвесить "за и против" и пропить 10 дневный курс антибиотиков и больше не возвращаться к этой проблеме. При непереносимости доксициклина обычно рассматривают возможность азитромицина, возможно и других групп антибиотиков (клинической резистентности боррелий не описывается).
|
|
#11
14.06.2016, 16:15
|
|||
|
|||
|
Спасибо!
Курс антибиотика не принимал, мочка уха все еще красная, с февраля по май два раза сильно болела голова (со рвотой) и раза два просто была тошнота с утра без рвоты, наблюдаемся у невролога. Больше ничего не беспокоит. Дерматолог ухо смотрела, направила к аллергологу и инфекционисту, т.к. данное покраснение не в ее квалификации. В поликлинике к аллергологу не записывают (для этого не видят показаний) , а инфекциониста у них - не было и нет. Мы 30 января этого года сдавали IgE общий, Asl-0 и CRP. Иммуноглобулин E(кЕд/л) - результат 39,0 - референсные значения 0,0-90,0 C-реактивный белок (CRP), ультрачувствительный метод - результат 0,01 - референсные значения <0,50 - Уд.Изм. мг/дл Антистрептолизин-0 (Asl-0) -результат 98,3 -референсные значения < 200,0 -Ед.Изм. - МЕ/мл - ухо на тот момент уже было красным. Повторного клеща замечено не было. Попробуем пропить курс антибиотиков, остается только определиться, как срочно нужно начинать и какой именно антибиотик принимать (на антибиотик группы макролидов у него была сильная побочная реакция, доксицилин не пробовали). Хорошо если бы можно было пропить флемоксин или аугментин. Если можно, то в какой дозировке (возраст 9лет 9мес.) Спасибо большое за помощь!!!! Я Вам очень благодарна!!! Спасибо!
|
Линейный вид
