#1
|
|||
|
|||
HBV/HDV, F-3 è Ýðàäèêàöèÿ Helicobacter pylori àíòèáèîòèêàìè
Äîáðûé äåíü . Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà , íàñêîëüêî îïðàâäàíà ýðàäèêàöèÿ Helicobacter pylori àíòèáèîòèêàìè ïðè óðîâíå ôèáðîçà 3 ïî øêàëå METAVIR (ïî ðåçóëüòàòàì ýëàñòîìåòðèè ) ? Ó Ìåíÿ ãåïàòèò Á ñ äåëüòà âèðóñîì è âìåñòå ñ ýòèì åù¸ ïîñòîÿííî áåñïîêîèò æåëóäîê (äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ). Äâà ãîäà íàçàä âî âðåìÿ ÔÃÄÑ ïîìèìî ñèëüíîãî ýðîçèâíîãî ãàñòðèòà âûÿâèëè Helicobacter pylori .Íî èç çà òîãî, ÷òî çíà÷èòåëüíî ïîâûøåííû ïå÷¸íî÷íûå òðàíñàìèíàçû (â ïÿòü ðàç âûøå íîðìû ) âðà÷ ïîðåêîìåíäîâàë âîçäåðæàòüñÿ îò àíòèáèîòèêîâ ,è âûïèñàë êóðñ ÄÅ-íîëà . îáëåã÷åíèå ïðèõîäèò íå íàäîëãî è çàòåì ñíîâà íà÷èíàåò áåñïîêîèòü æåëóäîê. Ñåãîäíÿ ïðîâåëè óðåçàííûé äûõàòåëüíûé òåñò è îí ïîêàçàë ÿâíî âûðàæåííûé ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò íà íàëè÷èå áàêòåðèè . Ñòàë âîïðîñ - ëå÷èòüñÿ àíòèáèîòèêàìè èëè íåò ? Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà îòâåò .
|
#2
|
||||
|
||||
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà - HBV DNA? Âèðóñíàÿ íàãðóçêà - HDV RNA?
Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ? Êàêàÿ èìåííî?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïî HBV äâà ãîäà íàçàä áûëà -öèòàòà âðà÷à "ìåíüøå ñòà ìåæäóíàðîäíûõ åäèíèö". Ñåé÷àñ íå çíàþ, íî ýòîò àíàëèç áûë ñäåëàí ìíîé â ñðåäó. Íà áóäóùåé íåäåëå æäó ðåçóëüòàòà . Ñåãîäíÿ ïðèøëè ïîêàçàòåëè íà àëüôà-ôåòîïðîòåèí-2.8 ìå/ìë è íà ñïåöèôè÷åñêèé àíòèãåí 19-9 , óðîâåíü êîòîðîãî ïîêàçàë 3 ìå/ìë . Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ íå ïðîâîäèëàñü íè ðàçó. Áèîïñèÿ íå äåëàëàñü, òàê , êàê åñòü íàäåæäà ïîïàñòü íà ÊÈ ïî ÌèðêëóäåêñóÁ , ãäå ïî ïðîòîêîëó áóäóò äåëàòü áèîïñèþ -ýòî áóäåò îðèåíòèðîâî÷íî â êîíöå îêòÿáðÿ - âíà÷àëå íîÿáðÿ . Íà äàííûé ìîìåíò ïðîâåäåíû àíàëèçû ïî ñëåäóþùèì ïîêàçàòåëÿì -- ÄÍÊ HBsAg ìåòîäîì ÏÖÐ-êîëëè÷åñòâåííûé Îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê HBe ìåòîäîì ÈÔÀ Îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê HBsAg (antiHBs)êîëè÷åñòâåííûé È ðàçëè÷íûå áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè -ÀËÒ , ÀÑÒ, Ãàììà ÃÒ, áèëèðóáèí ïî ôðàêöèÿì è ò.ä. Ïî ýòèì àíàëèçàì îæèäàåòñÿ ðåçóëüòàò âíà÷àëå ãðÿäóùåé íåäåëè . |
#4
|
|||
|
|||
Äîáàâëþ, ÷òî ïåðåí¸ñ â 1997 ãîäó â ñåìíàäöàòèëåòíåì âîçðàñòå îñòðûé ãåïàòèò Á . À ÷åðåç òðè ìåñÿöà ïîñëå ïðè¸ìà â ïèùó óõè èç îñåòðèíû ñòàëî ðâàòü è ïîÿâèëèñü òåæå ïðèçíàêè ãåïàòèòà , ÷òî è òðåìÿ ìåñÿöàìè ðàíåå. Âðà÷è ñêàçàëè, ÷òî ó ìåíÿ ðåöèäèâ â ñëåäñòâèè íåñîáëþäåíèÿ äèåòû. Êîíñòàòèðîâàëè òî,÷òî âèðóñ ïîñëå îñòðîé ôîðìû îñòàëñÿ âî ìíå. Íî ïðîëå÷èâøèñü ìåíÿ âûïèñàëè âðîäå êàê çäîðîâûì. Ïðîøëî ìíîãî ëåò , ñåìüÿ , ðåá¸íîê . âñå çäîðîâû . Íî â 2013 ãîäó ïîñëå ïðè¸ìà ïðåïàðàòà Áèñèïòîë íà ãîëîäíûé æåëóäîê , ñòàëî ïëîõî . Ðâîòà , òóïàÿ , äàâÿùàÿ áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé ÷àñòè.ñóõîñòü âî ðòó è ñèëüíàÿ ñëàáîñòü .Ïî ðåçóëüòàòàì ÔÃÄÑ ïîñòàâèëè äèàãíîç -îñòðûé ýðîçèâíûé ãàñòðèò , äóîäåíèò , êàòàðàëüíûé áóëüáèò óìåðåííî âûðàæåííûé.Ïî ðåçóëüòàòàì áèîïñèè æåëóäêà, âûÿâèëè õåëèêîáàêòåð .Âìåñòå ñ ýòèì âûÿâèëè î÷åíü âûñîêèå ïîêàçàòåëè ïå÷¸íî÷íûõ òðàíñàìèíàç -ÀËÒ-246, ÀÑÒ -102, ÃÃÒÏ-72.
Ðåøåíî áûëî ïðîâåñòè àíàëèç ìåòîäîì ÏÖÐ íà ãåïàòèòû , êîòîðûé îêàçàëñÿ ïîëîæèòåëüíûì íà ãåïàòèò Á.Ñëåäîì ñäåëàëè íà êîëè÷åñòâî âèðóñà â êðîâè è ïîêàçàòåëè áûëè ìåíüøå ñòà ìåæäóíàðîäíûõ åäèíèö. Ñäåëàëè àíàëèç íà íà àíòèòåëà ê ãåïàòèòó Ä è îí îêàçàëñÿ ïîëîæèòåëüíûì, äàëåå áûë ïðîâåä¸í àíàëèç óæå ìåòîäîì ÏÖÐ íà Äåëüòó , êîòîðûé òàê æå îêàçàëñÿ ïîëîæèòåëüíûì. Âîò êðàòêàÿ èñòîðèÿ äëÿ ïîëíîòû êàðòèíû. |
#5
|
||||
|
||||
ß ñîâåòîâàë áû îáðàòèòüñÿ íà ïðèåì ê ïðîô. Èñàêîâó Âàñèëèþ Àíäðååâè÷ó â ÍÈÈ ïèòàíèÿ ÐÀÌÍ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå . À ïî ïîâîäó ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè , ÷òî ìîæíî ñêàçàòü ? ïîêàçàíî ëå÷åíèå â ìîåé ñèòóàöèè èëè ïîä âîïðîñîì . ?
|
#7
|
||||
|
||||
Ïîêàçàíî, ÿ äóìàþ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
|
#8
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷. Ñ Âàøåãî ïîçâîëåíèÿ âûëîæó ñþäà ðåçóëüòàòû ñâîèõ àíàëèçîâ , êîòîðûå ÿ ïîëó÷èë ñåãîäíÿ . Åñëè ó Âàñ áóäåò âðåìÿ , ñìîæåòå ïðîêîììåíòèðîâàòü ? .
Ïî ïîðÿäêó.1) - Ýëàñòîãðàôèÿ -Ìåäèàíà äèàïàçîíà çíà÷åíèé ñîñòàâèëà 12.0êÏà (k25-k75=1,6êÏà), ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ñòåïåíè ôèáðîçà F3 2) Âèðóñîëîãèÿ- DNK HBV êîëè÷åñòâåííûé òåñò- 1,32Å+02 êîï/ìë ÐÍÊ HDV-êîëè÷åñòâåííûé òåñò-7,76Å+05 êîï/ìë HBsAg (êîëè÷.ARHITECT) >250.0 ÌÅ/ìë a HBs è HBe íå îáíàðóæåíû Äàëåå íàïèøó , ÷òî âûøå íîðìû ïî áèîõèìèè è ò.ä. ÀëÀÒ -108 , ÀñÀÒ 63, êðåàòèíèí -100, Àëüáóìèí-48, îáùèé áåëîê-84, õîëåñòåðèí îáùèé-5.8, Ýëåêòðîôîðåç áåëêîâ-Gamma(îòí.) 22,6 . Gamma(àáñ.)-18.98 Ïî îáùåìó àíàëèçó êðîâè âûøå íîðìû îêàçàëèñü Ýîçèíîôèëû îòí.-5.10 . Ìîíîöèòû 11.5 Îíêîìàðêåðû íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë â íîðìå -- Àëüôà-ôåòîïðîòåèí 2.8 ÌÅ/ìë ÑÀ19-9 3 ÌÅ/ìë |
#9
|
|||
|
|||
Äàííûå íåäàâíåãî îáñëåäîâàíèÿ ÓÇÈ ïå÷åíè è ùèòîâèäíîé æåëåçû -
1) Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ðàñïîëîæåíà òèïè÷íî,òðåóãîëüíîé ôîðìû,êîíòóð ðîâíûå , ÷¸òêèå.Ñòðóêòóðà æåëåçû îäíîðîäíàÿ, îáû÷íîé ýõîãåííîñòè.Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê â ðåæèìå ÖÄÊ íå óñèëåí.Êàïñóëà æåëåçû ïðîñëåæèâàåòñÿ íà âñ¸ì ïðîòÿæåíèè. 2)Ïå÷åíü ðàñïîëîæåíà îáû÷íî. ÊÂÐ(íîðìà äî 150ìì) 150 ìì. Òîëüùèíà:ëåâ.äîëè(íîðìà äî60ìì) 96 ìì. . Ïðàâîé äîëè (íîðìà äî 120-140ìì) 124ìì. Êîíòóðû:ðîâíûå,÷¸òêèå Ýõîãåííîñòü:ïîâûøåííàÿ Ýõîñòðóêòóðà:ñ äèôôóçíûìè èçìåíåíèÿìè Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê :áåç îñîáåííîñòåé Æåë÷íûé ïóçûðü ðàñïîëîæåí îáû÷íî 90õ35. Ôîðìà ãðóøåâèäíàÿ . ñòåíêè íå óòîëùåíû 2 ìì. Ïîëîñòü ñâîáîäíàÿ.Õîëåäîõ 5. Âîðîòíàÿ âåíà 13ìì Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ðàñïîëîæåíà îáû÷íî .Êîíòóðû íåðîâíûå (ïî ðåçóëüòàòàì ÊÒ ïîë ãîäà íàçàä â îïèñàíèè ñêàçàíî áûëî ÷òî íåðîâíîñòè çà ñ÷¸ò äîëü÷àòîãî ñòðîåíèÿ) .Ðàçìåðû:ãîëîâêà 26ìì.òåëî 15 ìì.õâîñò 22 ìì Ýõîãåííîñòü ïîâûøåííàÿ . Ýõîñòðóêòóðà ñ äèôôóçíûìè èçìåíåíèÿìè . Ñåëåç¸íêà ðàñïîëîæåíà îáû÷íî.Ðàçìåðû 117õ55 ìì. Ýõîñòðóòêóðà îäíîðîäíàÿ .Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îáíàðóæåíà .  ïî÷êàõ êîíêðåìåíòû. Ìîé âîçðàñò 35 ëåò . ðîñò 182 âåñ 83 êã . |
#10
|
||||
|
||||
12.0 êÐà ïðè ãåïàòèòå  - òî áîëüøå, ÷åì F 3.
Áèîïñèÿ íóæíà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#11
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷.ß åõàë èç Êðûìà â Ìîñêâó â êëèíèêó ÌÎÍÈÊÈ èìåíè Âëàäèìèðîâñêîãî, äëÿ òîãî, ÷òîáû áèîïñèþ ñäåëàòü , íî âðà÷ ñêàçàë , ÷òî áèîïñèÿ íóæíà áóäåò â ðàìêàõ ÊÈ ïî ÌèðêëóäåêñóÁ , õîòÿ ìíå äàëè ïîíÿòü ÷òî øàíñîâ ó ìåíÿ ìàëî òóäà ïîïàñòü èç çà òîãî ÷òî ÿ èç äðóãîãî ðåãèîíà . Öèòàòà "Ìîñêâà íå ðåçèíîâàÿ" . Íî âñ¸ æå íàäåæäà îñòà¸òñÿ . ß ñåé÷àñ ïðèåõàë â Ñàìàðó . òóò ìíå ðåêîìåíäîâàëè ïðîôåññîðà Ìîðîçîâà Âÿ÷åñëàâà Ãåííàäèåâè÷à.  Êîìïàíèè Ãåïàòåðà ìíå ñêàçàëè , ÷òî ÷åðåç íåãî áóäåò òîæå ïðîãðàììà ïî Ìèðêëóäåêñó .
Þñèô Ìóñàåâè÷ , íåìíîãî â çàìåøàòåëüñòâå ÷òî äåëàòü. èëè æäàòü äâà-òðè ìåñÿöà ñ íàäåæäîé, ÷òî ïîïàäó â ïðîãðàììó ÊÈ ïî Ìèðêëóäåêñó èëè íà÷èíàòü ÏÂÒ óæå ïðÿìî ñåé÷àñ òåìè ñðåäñòâàìè ÷òî áóäóò . ïî ôèíàíñàì ñìîãó ïîòÿíóòü òîëüêî Àëüãåðîí . Åñëè Âàì íå ñëîæíî , èñõîäÿ èç âûøåèçëîæåííûõ ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ âêëþ÷àÿ âèðóñíóþ íàãðóçêó ïî Äåëüòå è Á è óðîâåíü ôèáðîçà , åñòü ëè ïàðó ìåñÿö â çàïàñå èëè íà÷èíàòü ÏÂÒ äîñòóïíûìè ñðåäñòâàìè . Ïî ïîâîäó áèîïñèè , äóìàþ â Ñàìàðå âîïðîñ ðåøèòü . Çàðàíåå áëàãîäàðþ Âàñ çà îòâåò . ñ óâ. õóäîæíèê èç Êðûìà Êîíñòàíòèí Ê.Â. |
#12
|
||||
|
||||
Âîïðîñ ñëåäóåò çàäàòü îðãàíèçàòîðàì êëèíè÷åñêîãî òðàéëà. ò.ê. ñóùåñòâóþò êðèòåðèè âêëþ÷åíèÿ/èñêëþ÷åíèÿ. Óñòðîèò èõ áèîïñèÿ â Ñàìàðå? Êàê äîëãî æäàòü îòâåòà ïî ïîâîäó âêëþ÷åíèÿ â ÊÈ? È ò.ï...
Åñëè âû íà÷íåòå òåðàïèþ ñåé÷àñ, òî â ÊÈ âû, ñêîðåå âñåãî, óæå íå ïîïàäåòå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñàìà æå ïðîãðàììà îðèåíòèðîâî÷íî áóäåò ñòàðòîâàòü äåêàáðü -ÿíâàðü . |
#14
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷ . Ïðîøó ïðîùåíèå , â îïèñàííûõ ìíîé ðåçóëüòàòàõ àíàëèçîâ ïî âèðóñîëîãèè ÿ äîïóñòèë îøèáêó . ß íàïèñàë , ÷òî à ÍÂå îòñóòñòâóåò íî ñåé÷àñ ïðîñìàòðèâàë çàíîâî ñâîè áóìàãè è óâèäåë ÷òî à ÍÂå ïðèñóòñòâóåò . À HBsAg >250.0 ÌÅ/ìë
Þñèô Ìóñàåâè÷ , ìîæíî õîòü ïðèìåðíî, òàê ñêàçàòü -ñïðîãíîçèðîâàòü óñïåøíîñòü ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè (Ïåãàñèñ , Àëüãåðîí) ïðè òåõ ïàðàìåòðàõ , êîòîðûå ó ìåíÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èìåþòñÿ ? |
#15
|
||||
|
||||
Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè Â+Ä Ïåã-èíòåðôåðîíîì íå âûøå 25% â ñðåäíåì.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |