Резекция обоих яичников, низкий АМГ

[Tanic81]

Добрый день!
Мне 31 год, рост 170 см, вес 64 кг, месячные с 12 лет, цикл регулярный, 28 дней, 4-5 дней, 1-2 болезненные.

В июне 2012г. сделана лапаротомия по Джоэл-Коэну, консервативная миомэктомия, реконструктивно-пластическая операция на матке, цистэктомия с двух сторон. Результаты гистологии: эндометроидные кисты яичников, лейомиома. Лечение: луприд депо 3,75 в\1 р в 28 дней №3, месячные пошли в конце октября, затем 2 мес на Ярине.

УЗИ ОМТ от 01.05.2013 (9 д.м.ц.):
Положение матки anteflexio, длина 65 мм, ширина 64 мм, передне-задний размер 46 мм, контуры ровные, эхоструктура миометрия однородная, в передней стенке интерстиц-ый фиброматозный узел 12,5 мм (не удалили на операции, т.к. сказали не выношу с двумя швами, на протяжении года узел не меняется в размерах). Эндометрий 6,9 мм, четкая, характерна 1 фазе. Полость матки не расширена. Шейка матки 42х25 мм, контуры четкие, ровные, толщина эндоцервикса 3,7 мм, однородной структуры. Небольшое количество свободной жидкости в позадиматочном пространстве.
Правый яичник 29х24х26 мм, объем 9,6 см3, дом. фол – нет
Левый яичник 34х28х29 мм, объем 14 см3, есть дом.фол., в центре левого яичника жидкостное образование 13,3 мм – фунциональная киста.
В малом тазу эхопозитивные перегородки – спаечный процесс.

Май 2012 на кольпоскопии – эктопия на 12 ч, апрель 2013г - ацетобелый эпителий на 12 ч., май 2013 – выскабливание цервикального канала, биопсия шейки матки( скальпель, пытались все срезать). Гистология: 1) норма 2) цилиндр. эпителий, в строме – умеренное хроническое воспаление, ангиоматоз, участки эпидерлизирующейся псевдоэрозии. Цитология – без особенностей. Хр. цервицит вирусной этиологии. Июнь – думала РВК, но кольпоскопия норма, сказали прийти через месяц. ДНК вируса папилломы человека DHR 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 58, 59, 67 типов ПЦР – не обнаружено.

Анализы на ИППП: сифилис, ВИЧ, HBsAg-антиген, гепатит С, герпес, хламидии, трихомонады, гонерея, днк вируса простого герпеса ½ типа, микоплазма, уреаплазма – не обнаружено.
С января месяца пью дюфастон 3т/день с 16 – 25 д.м.ц.
УЗИ щит.ж – норма, без паталогии
УЗИ молочных желез – кисты молочных желез, лимфоузлы не увеличины, кровоснабжение не изменено.
Торч-инфекции: все отрицательно. Ig G герпеса – 1:3200, Ig G цитомегавирус -1,7 (положительно > 0.5), Ig G краснухи – 67,7 (положит > 17) .Значит иммунитет есть.
АФC - отрицательно. Система гемостаза – норма. Д-димер – 285 ng/ml (отриц < 500).

Гормоны июнь 2013:
На 4 д.ц.:
ЛГ – 4,7 ME/мл (фолл. 2,0-9,5)
ФСГ – 9, 1 МЕ/мл (фолл. 3,0-12,0)
Пролактин – 377 mIU/ml (102-496)
АМГ - 0,51 ng/ml (репрод. 1,3-7,0)
На 9 д.ц. :
ТТГ - 1,72 mIU/ml (0,27 – 4,20)
Тироксин свободный – 15,3 pmol/L (12,0-22,0)
Антитела к ТПО – 10,25 IU/ml (<37)
Антитела к ТГ – 27,6 IU/ml (<115)
Прогестерон – 0,684 ng/ml (фолл 0,2-1,5, овул 0,8-3,0)
Эстрадиол - 311,1 pg/ml (фолл. 12,5-166, овул. 85,8-498)
17-OH прогестерон 1,08 ng/ml (фолл. 0,1-0,8, овул. 0,3-1,4)
ДГЭА-сульфат – 213 mg/dl (98,8-340)
Кортизол – 590 nmol/l (171-539)
Тестостерон – 0,321 ng/ml (0.084-0.481)
На 23 д.ц.:
Прогестерон – 9,6 пмоль/л (лют. 5,3-86,0)
Эстрадиол- 264,6 пмоль/л

Фолликулометрия июль:
5д.ц.:
Матка: длина 55,6 мм, ширина 65,1 мм, пер-задний 44мм, отклонена вправо, неоднородный миометрий, эхогенность миометрия повышена, в передней стенке митрамуральный фибр. Узел 12 мм, Эндометрий 3,3 мм, соответствует 1 фазе м.ц.
Длина шейки матки №, полость матки не деформирована.
Правый яичник: 33,4х19,9х26,7 мм, объем 8,9 см3, в структуре дом. фол. до 13 мм, AFС=2-3, анэхогенные включения до 10 мм.
Левый яичник: 31,9х19,4х26,1 мм, объем 8,45 см3, AFС=6, фоллик. Аппарат визуализируется
12 д.ц:
Эндометрий 8,2 мм, трехслойный, однородный, переовуляторного типа.
Ovidext: 38,2х23,9 мм в структуре фолликулы от 7 до 11 мм
Ovisin: 39,2х25,4 мм в структуре включение до 20 мм с гиперэхогенными компонентами, овуляция?? Лютеинизация фолликула.
Свободная жидкость в заднем своде незначительном количестве.
19 д.ц.:
Эндометрий 10,4 мм соответствует фазе секреции
Ovidext: 37х22 мм
Ovisin: 39х24,жт
Свободная жидкость в заднем своде. Состояние после овуляции.
Гормоны на 19 д.ц.:
Прогестерон - 27,23 пмоль/л (лют. 5,3-86,0)
Эстрадиол – 508,8 пмоль/л (лют. 161-774)

Т.е. овуляция примерно на 11д.ц.
Врач назначил Дюфастон 2т/д до 26 д.ц, на 27дц. – ХГЧ, затем отмена или продолжаем дюфастон

Муж: 32 года, детей нет, ИППП нет.
Спермограмма май:
кол-во спермат. в 1 мл - 19 млн, во всем материале – 57млн
Подвижность: а-5%, b – 53%
Жизнеспособных 44%
Морфология 5%.
Патологические формы – 95% (смешаные – 60%, патология головы – 26%, тела – 2%, хвоста – 12%)
Лейкоциты 100 тыс
Лецитиновые зерна нет
Спермоагглютинация отс
Диагноз: астенотератозооспермия.
Лечение: вит Е, фолиевая кислота, апилак, трибестан, супрадин, орехи, мед (назначил себе сам)
Спермограмма июль:
кол-во спермат. в 1 мл - 12 млн, во всем материале – 42млн
Подвижность: а-16,6%, b – 25%, с-8, в – 50%
Жизнеспособных 44%
Морфология 15%.
Патологические формы – 85% (патология головы – 63%, тела – 9%, хвоста – 13%)
Лейкоциты №
Лецитиновые зерна есть
Спермоагглютинация отс
Диагноз: астенозооспермия.
Лечение: вит Е, фолиевая кислота, апилак, сделать узи мошонки. Контроль через 2 месяца.

Планируем беременность 4 месяца.
В июне обратились к репродуктологу (ЭКО).

У меня следующие вопросы:
1) Можно ли с таким АМГ, операцией планировать естественную беременность, конечно при учете что трубы проходимы (записана на сентябрь, отпуска)? Или не стоит тратить время, учитывая, что низкий амг, а лг, фсг, узи пока нормальные?
2) Стоит ли тогда проверять проходимость труб? Врач говорит, что при моих диагнозах шанс очень-очень маленький на естеств. бер.. Рекомендует еще месяца 2-3 просто пробовать, а потом на ЭКО.
3) Стоит ли пробывать стимуляцию?
4) Если эко, что мне стоит сдать еще? Кариотип, шла 2 типа, скл, иммунограмма (список, у кого не получилось эко, противоречивая информация о целесообразности). Гистеру, лапару ? или не стоит травмировать эндометрий и снова терять время?
5) Длинный протокол или короткий? В нете при таком амг пишут о коротком или в естеств. цикле, при том что есть своя овуляция? Врач сказала только длинный,т.к.был эндометриоз.
6) Волнует, что при эко может начать расти миома и снова появиться эндометриоз. АМГ может стать равен нулю… Т.е. нужно очень осторожно подбирать лекарства, на что обратить внимание? Врач сказала, что все возможно, и мы подписываем документ, что знаем об этом, т.е. врач снимает с себя всю ответственность…
Заранее благодарна!

[Маргарита Аншина]

По результатам УЗИ и гормонам естественное зачатие возможно. Не вижу показаний к гистеро- и лапароскопии, как и к могучему обследованию перед ЭКО, которое вы перечислили. Проверка проходимости труб самым легким способом (ЭХО-ГСГ), если трубы проходимы - 4 месяца попыток естественного зачатия. Если беременность не наступит, ЭКО. О протоколах говорить рано, да заочно и неправильно. Надо снизить градус драматизма - всё не так трагично, достаточно шансов на то, что беременность, с ЭКО или без него, состоится.

[Tanic81]

Добрый день! Большое Вам спасибо за ваш труд на этом сайте!

Возникли некоторые вопросы:
1) сказали отменить дюфастон, т.к. нет научной обоснованности его пользы в лечении эндометриоза, а также он может вызвать рост миомы (12 мм). Врачу не кажется низкий мой прогестерон на 19 д.ц. - 27 моль/л. При этом другой врач назначил его с января месяца по 3 т в день с 16-25 д.ц., другой - уменьшил до 2 т в день, но необходимость его приема подтвердил. Теперь мнение третьего врача - отменить. Ваше мнение? почему такие разные мнения врачей репродуктологов, кого слушать?
2) если все же эко (дали время до нового года на СБ), то рассматривают только длинный протокол по причине моего эндоментриоза, мой АМГ 0,5 не пугает. На узи в одном яичнике видят 7-8 антр.ф., в другом 2-3. Какой протокол в моем случае оптимален? почему не обращают внимание на мой АМГ? Понимаю, что врач будет делать тот протокол, который решил, но я хочу быть готовой к беседе, люблю понимать.

[Маргарита Аншина]

1) Дюфастон не лечит эндометриоз, при естественном зачатии его назначают с целью поддержать имплантацию и ранние сроки беременности.
2) Длинный протокол считается наиболее эффективным. АМГ - не единственный критерий, на который ориентируются при выборе протокола.