результаты по итогам двух попыток ЭКО

[Svetlana_84]

Добрый день, уважаемые доктора! Мне 28 лет, вес 58 кг, рост 164 см, мужу 29 лет. Вредных привычек нет. Пытаемся забеременеть с 2009 года, естественных беременностей и родов не было.
Менструации начались в 11 лет, цикл регулярный 26-28 дней, месячные обильные, иногда болезненные, длительностью 5-7 дней, нарушений цикла не было.
В анамнезе:
1. Гиперпролактинемия (диагностирована 2010 г):
пролактин на 3-5 ДМЦ (2010 г)
49,22 нг/мл (норма 1,2-29,93 нг/мл)
37,73 нг/мл (норма 1,2-29,93 нг/мл)
818 ммЕ/л (норма 100-500 ммЕ/л)
данные МРТ с контрастом: микроаденома гипофиза 0,6х0,6х0,8 мм (2010 г),
исследование на макропролактин: низкомолекулярный 83,32%, высокомолекулярный 16,68 % (2010 г).
Принимаю достинекс с 2010 г ¼ таб 1 раз в неделю, пролактин держится на уровне примерно 6-7 нг/мл (норма 1,2-29,93 нг/мл).
2. Эндометрит + железисто-фиброзные полипы эндометрия и эндоцервикса + миома матки 0,9 см (диагностирован 2010 г)
гистероскопия с выскабливанием + лечение эндометрита: антибиотики, физиопроцедуры, гормональная терапия (дюфастон, фемостон 2/10) в 2010 году
3. У обоих u.urealyticum (диагностирована 2010 г)
пролечено: антибиотики, контрольный анализ отрицательный (2010 г).
4. Хр.сальпингит + миома матки 1 см (диагностирован 2011 г)
Лапароскопия с контрастом: обе маточные трубы утолщены, извиты, фимбрии свободны, спаек и очагов эндометриоза нет. Остальные органы и брюшина в норме. Со слов врача: трубы физически для контраста проходимы, но судя по внешнему виду скорее всего нефункциональны, из-за воспалительного процесса внутренний слой труб скорее всего поврежден, прельстатика труб нарушена.
Спермограмма мужа в норме, обследование на инфекции отрицательно.
У меня все остальные гормоны в норме, пролактин на фоне достинекса норма, обследование на инфекции отрицательно (кровь, мазок), щитовидка норма, обследование молочных желез норма.
В начале обследования по бесплодию проводили фолликулометрию и контроль овуляции: все в норме, овуляция на 13-ый, 14-ый день цикла, эндометрий около 12 мм.
5. ЭКО короткий протокол (ноябрь 2011 г)
Стимуляция со 2 ДМЦ
1-3 день: Пурегон 150 МЕ,
4-8 день: Пурегон 200 МЕ, Оргалутран 0,25 мг
Фолликулы росли ровно, нормально, ответ на стимуляцию адекватный.
9 день: укол Прегнила 10 000 ед
11 день: пункция фолликулов: 15 ооцитов из 16 фолликулов обоих яичников (8+8).
Оплодотворились 8 яйцеклеток.
3 день после пункции: перенесено 2 эмбриона (характеристику эмбрионов не назвали)
Со слов врача все эмбрионы не очень хорошего качества, сильная фрагментация, были сомнения, что до стадии бластоцисты не доживут.
5 день после пункции: перенесена 1 бластоциста хорошего качества (как ни странно), 1 бластоциста осталась для криозаморозки, остальные эмбрионы погибли.
Поддержка: ежедневно фолиевая кислота 1 мг, утрожестан 200 мг*3 раза в день интервагинально, Прогинова 2 мг 1 таб * 3 раза в день.
Вела спокойный образ жизни, в день и 1-2 дня после переносов полупостельный режим, в остальное время обычный режим без физ.нагрузок, была на больничном.
На 8-ой день после последнего переноса начались мажущие коричневые выделения, увеличили Прогинову до 6 табл в день, выделения прекратились. Мочевой тест на беременность показал положительный результат.
На 14-ый день ХГЧ 81 ММед/мл, на 17-ый день ХГЧ 58 ММед/мл. Поддержка отменена, биохимическая беременность.
В протоколе после переноса были сильные боли в венах на ногах, руках. Из анализов в ходе протокола на 6 день стимуляции сдавала кровь на биохимию и гемостаз, в целом было все в норме, на верхней границе были средний объем тромбоцитов, гранулоциты, РФМК-тест, фибринолиз на нижней границе. Больше никакие анализы в протоколе и после переноса не назначались (ни гормоны, ни гемостаз).
Криоэмбрион не разморозился.
После протокола никаких комментариев не получила, кроме того, что это всего лишь первая попытка, вероятность всего 30-40% и т.п. Дополнительные обследования не назначены и не проводились.
После протокола в январе 2012 года прошла курс пиявок.
По УЗИ через 2 цикла после протокола увидели небольшие очаги эндометриоза, гинеколог порекомендовал диагностическую гистероскопию и лечение по результатам, а врачи из клиники ЭКО сказали, что это никак не влияет на результат ЭКО, делать ничего не нужно.
6. ЭКО короткий протокол (ноябрь 2012 г)
Стимуляция со 2 ДМЦ:
1-5 день: Пурегон 150 МЕ,
6-8 день: Пурегон 150 МЕ, Оргалутран 0,25 мг,
9 день: Оргалутран 0,25 мг, укол Прегнила 10 000 ед,
11 день: пункция фолликулов: 12 ооцитов из 13 фолликулов обоих яичников (4+9), эндометрий нормальной структуры 10 мм. Сказали, что яйцеклетки отличного качества.
Оплодотворились 9 яйцеклеток.
3 день после пункции: перенесено 1 эмбрион хорошего качества.
Со слов врача все эмбрионы сильные, очень хорошего качества.
5 день после пункции: перенесены 2 оставшиеся в живых бластоцисты, остальные эмбрионы погибли. Для криопротокола ничего не осталось.
Поддержка: ежедневно фолиевая кислота 1 мг, утрожестан 200 мг*3 раза в день интервагинально, Дивигель 1 г 2 раза в день.
Вела спокойный образ жизни, в день и 1-2 дня после переносов полупостельный режим, в остальное время обычный режим без физ.нагрузок, была на больничном.
На 8-ой день после последнего переноса ХГЧ 0,5 ММед/мл. Поддержка отменена, через 3 дня начались месячные.
Опять же в протоколе после переноса снова начались сильные боли в венах, ночью немели руки/ноги. Назначения опять же никакие на эти жалобы не получила, сказали, что так бывает, это от гормонов. После переноса никакие анализы не назначались (ни гормоны, ни гемостаз), только кровь на биохимию и гемостаз перед пункцией, результат не видела, сказали, что все в норме.

У меня есть несколько вопросов, которые я задавала врачам в клинике ЭКО, но не совсем удовлетворена их ответом.
1. О чем говорит такое поведение эмбрионов: оба раза из 8-9 эмбрионов оставались в живых только 3, причем во втором протоколе вначале они все были сильные и хорошего качества, а по факту еле-еле осталось хоть что-то для переноса.
2. Нужно ли в протоколе, особенно после переноса контролировать гемостаз? Могла ли повышенная свертываемость крови повлиять на результат ЭКО?
3. Нужно ли мне провести дополнительные обследования на предмет болей в венах? В обычной жизни меня ничего не беспокоит, никаких жалоб нет, кровь (по обычным анализам) была всегда вроде бы в норме, единственное, у мамы варикозная болезнь, и у меня немного видны вены под коленями и небольшие «сеточки» на ногах.
4. Каким образом должна назначаться поддержка после переноса? Просто по стандартной схеме или по уровню гормонов в крови?
5. Каковы Ваши рекомендации в сложившейся ситуации? Можно ли сделать хоть какие-то выводы по 2-м неудачным попыткам ЭКО? Может быть, нужно провести какие-то дополнительные обследования мне или мужу, или нам обоим?
Простите за большой объем информации и заранее Вам благодарна!

[Борис Каменецкий]

1. О чем говорит такое поведение эмбрионов: оба раза из 8-9 эмбрионов оставались в живых только 3, причем во втором протоколе вначале они все были сильные и хорошего качества, а по факту еле-еле осталось хоть что-то для переноса.

Варианта два
- проблема в полученных яйцеклетках (для уточнения диагноза возможно имеет смысл провести кариотипирование супругов)
- проблема культивирования (здесь объективно сложно что-то говорить)

2. Нужно ли в протоколе, особенно после переноса контролировать гемостаз?

Нет.

Могла ли повышенная свертываемость крови повлиять на результат ЭКО?

Таких данных нет.

3. Нужно ли мне провести дополнительные обследования на предмет болей в венах? В обычной жизни меня ничего не беспокоит, никаких жалоб нет, кровь (по обычным анализам) была всегда вроде бы в норме, единственное, у мамы варикозная болезнь, и у меня немного видны вены под коленями и небольшие «сеточки» на ногах.

Наверное имеет смысл проконсультироваться с флебологом.

4. Каким образом должна назначаться поддержка после переноса? Просто по стандартной схеме или по уровню гормонов в крови?

Уровень гормонов не является критерием для коррекции поддерживающей терапии. Подробно об этом писал здесь.

[Svetlana_84]

Борис Александрович, во-первых спасибо Вам за ответ! Подскажите, пожалуйста, где можно найти какую-либо адекватную информацию по кариотипированию? Если по данному исследованию будут выявлены какие-либо отклонения, возможно ли их как-то скорректировать? Задала эти вопросы врачу, который проводил последний протокол ЭКО, но он сказал, что в это генетика, это нам не подвластно и лучше в это не лезть... По его мнению проблема исключительно в моих яйцеклетках, подозревает воспалительный процесс, вероятнее всего хламидиоз, направил на обследование на инфекции (кровь ИФА). Перед протоколом (за 3 месяца) вместе с мужем сдавали кровь на все инфекции: у меня выявили антитела ImG к краснухе, цитомегаловирусу, сомнительно по вирусу простого герпеса, остальное (хламидия, уреа-, микоплазма, токсоплазма) отрицательно и у меня и у мужа. Я также сдавала мазок на ПЦР и посев на те же инфекции - все отрицательно. По результатам врачи перед протоколом сказали, что все в норме, пролечивать ничего не нужно... Честно сказать, я в растерянности, никаких инфекций кроме уреаплазмы ни у меня ни у мужа никогда не было, уреаплазма была достаточно длительное время, от этого и эндометрит и сальпингит в конечном счете развились, но мы ее наконец-таки 2 года назад пролечили и больше по результатам анализов ее у нас нет (обследуюсь каждые полгода). Борис Александрович, что Вы думаете по этому поводу?
И еще судя по Вашему ответу на 1-ый вопрос, мужские клетки здесь совсем не причем, т.е. нет смысла например сдавать MAR-тест или еще какие-либо обследования мужу?
И еще хотелось бы услышать Ваш совет: оба раза ЭКО делали по квоте в Н.Новгороде. Я, честно сказать, не знаю ничего про культивирование и про качество сред и всего остального в этой клинике. По отзывам пациентов сложно сделать какой-либо вывод, у кого получилось - все хорошо, у кого не получилось - все плохо. Сами врачи говорят, что все у них абсолютно так же как и во всех других клиниках. На платную процедуру в ближайший год нам решиться пока сложновато и в моральном плане и в финансовом, но так или иначе стоим перед выбором: пытаться еще раз (или даже не раз) в этом же центре, т.к. возможность получить квоту, к счастью, есть, либо копить деньги и планировать процедуру в надежном и проверенном месте, например, у Вас в Санкт-Петербурге.
И вообще сколько раз можно проходить протокол ЭКО? В этот раз у меня в одном яичнике выросло только 4 фолликула, в другом, правда 9, но все равно как-то страшновато лишний раз рисковать своим здоровьем.

[Борис Каменецкий]

Подскажите, пожалуйста, где можно найти какую-либо адекватную информацию по кариотипированию?

Наберите в википедии слово кариотип и получите исчерпывающий ответ.

Если по данному исследованию будут выявлены какие-либо отклонения, возможно ли их как-то скорректировать?

Скорректировать нет. А вот принять тактические решения иногда возможно.

....Борис Александрович, что Вы думаете по этому поводу?

Не совсем понял в чем вопрос. Попробуйте сформулировать более конкретно.

И еще судя по Вашему ответу на 1-ый вопрос, мужские клетки здесь совсем не причем, т.е. нет смысла например сдавать MAR-тест или еще какие-либо обследования мужу?

За исключением кариотипа наверное так и есть.

И еще хотелось бы услышать Ваш совет: оба раза ЭКО делали по квоте в Н.Новгороде. пытаться еще раз (или даже не раз) в этом же центре, т.к. возможность получить квоту, к счастью, есть, либо копить деньги и планировать процедуру в надежном и проверенном месте, например, у Вас в Санкт-Петербурге.

Мне кажется, что даже в клинике с небольшим опытом работы при наличии положительных результатов (я не говорю конкретно о вашей клинике, т.к. у меня нет никакой информации ни о клинике, ни оспециалистах) если есть возможность провести процедуру бесплатно - это необходимо делать.

И вообще сколько раз можно проходить протокол ЭКО? В этот раз у меня в одном яичнике выросло только 4 фолликула, в другом, правда 9, но все равно как-то страшновато лишний раз рисковать своим здоровьем.

Данных об ограничениях в проведении процедуры нет, но мне кажется, что если проблема не решена в первые три попытки - необходимо либо расширять объем обследования пациента, либо менять тактику в зависимости от имеющихся данных.

[Svetlana_84]

Борис Александрович, добрый день! Возобновляю тему, поскольку прошли дополнительные обследования, и необходимо Ваше мнение по результатам.
1. Кариотипирование супругов.
Результат: у меня кариотип 46 ХХ, у супруга 46 ХУ.
2. Анализ крови на генетическую предрасположенность к осложненному течению беременности (генетические тромбофелии)
Результат (скан результата попробовала прикрепить, но не знаю получилось ли, поэтому дополнительно расписываю):
Ген MTHFR метилентетрагидрофолатредуктаза, полиморфизм Ala222Val (C677T): генотип С/Т гетерозигота
Ген MTRR метионинсинтазаредуктаза, полиморфизм lle22Met (66 a-g): генотип G/G мутантная гомозигота
Остальные гены: нормальная гомозигота.
Рекомендовано принимать без перерыва витамины фемебион 1.
Также врачи клиники ЭКО порекомендовали пройти мне полный скрининг на ЗППП кровь ИФА, IgM+IgG. Выявили цитомегаловирус IgG и микоплазма хоминис IgG положительно.
У меня к Вам несколько вопросов по полученным результатам:
1. В связи с выявленными тромбофелиями должна ли измениться тактика проведения протокола ЭКО - дополнительные обследования, препараты? Здесь мнения у наших докторов разошлись - одни настаивают на клексане / фраксипарине в протоколе + мониторинг параметров крови, другие категорически не согласны и говорят, что это не играет никакой роли. Хотела бы услышать Ваше мнение на этот счет.
2. Могут ли данные отклонения (тромбофелии) быть причиной "плохих" яйцеклеток, а впоследствии и "плохих" эмбрионов. Если да, то можно ли это как-то исправить?
3. Вопрос по выявленным инфекциям: врачи настаивают на лечении, поскольку есть положительные результаты по IgG, обосновывают тем, что в момент стимуляции эти инфекции "обостряются" и поражают яйцеклетки. Но насколько знаю я - антитела IgG говорят лишь о том, что у меня иммунитет к этим инфекциям, что я ими когда-то переболела. Зачем лечение - не понимаю. Помогите, пожалуйста, разобраться.
Заранее Вам благодарна!

[Борис Каменецкий]

1. Я , как и "другие" которые говорят что "это не играет никакой роли"
2. нет
3. Вы правильно думаете. Я тоже не понимаю зачем лечить ваши анализы или то, чего нет.