|
#1
26.03.2006, 13:21
|
||||
|
||||
|
Информация по HCV-инфекциии.
1. Течение гепатита С.
В течении гепатита С можно выделить 3 стадии – острый гепатит, хронический гепатит и цирроз печени. Острый гепатит С протекает, как правило, в легкой форме – без желтухи или со слабой желтухой, а в 95% случаев безо всяких клинических проявлений (т.е. незаметно для заболевшего). Лабораторными признаками острого гепатита С являются (а) повышенная активность АлАТ (более 10 норм) и (б) положительный анализ HCV-PCR в сыворотке крови. Антитела к вирусу (анти-HCV) могут при остром гепатите еще не обнаруживаться. В 15-35% случаев острый гепатит С заканчивается выздоровлением. Абсолютным признакам выздоровления является исчезновение из крови анти-HCV, однако это происходит очень поздно (через 4 года от выздоровления или позже) и не у всех переболевших. Поэтому с большой долей вероятности о выздоровлении от гепатита С можно говорить при нормальном уровне АлАТ и отрицательном HCV-PCR даже при положительных анти-HCV. В таком случае требуется наблюдение с контролем этих анализов 1 раз в 6 мес. Формально говорить о хроническом гепатите принято, когда длительность заболевания составляет 6 мес. и более. Хронический гепатит С также отличается легким (как правило, бессимптомным) течением; наиболее частой жалобой является общая слабость. Лабораторными признаками хронического гепатита С являются (а) постоянно или эпизодически повышенная активность АлАТ, (б) положительные анти-HCV и (в) положительный анализ HCV-PCR в сыворотке крови. Исходом хронического гепатита С является цирроз печени. Длительность развития цирроза печени (без лечения) составляет в среднем 15-30 лет. Ускоряют развитие цирроза печени 2 фактора – употребление алкоголя более 20 грамм в сутки и наслоение другой хронической вирусной инфекции (гепатит В, ВИЧ-инфекция). Замедляет развитие цирроза печени противовирусная терапия. Цирроз печени характеризуется резким нарушением функции печени и частым развитием опасных осложнений. Продолжительность жизни больных циррозом печени невелика, а единственным действенным методом лечения является пересадка печени. 2. Противовирусная терапия Целями противовирусной терапии является (а) развитие устойчивого вирусологического ответа и (б) замедление прогрессирования гепатита, т.е. профилактика цирроза печени. Устойчивый вирусологический ответ – это отрицательная HCV-PCR и нормальная АлАТ через 6 мес. от окончания курса терапии. Первая цель достигается не всегда, вторая – всегда. В настоящее время противовирусная терапия проводится двумя препаратами – интерфероном и рибавирином. Интерферон бывает обыкновенный (вводится 3 раза в неделю) и пегилированный (вводится 1 раз в неделю). Эффективность пегилированного интерферона (по частоте устойчивого вирусологического ответа) примерно на 30% выше, чем обыкновенного. Противовирусная терапия чревата некоторыми осложнениями, поэтому требуется регулярное лабораторное обследование (обычно 1 раз в месяц). 3. Обследование, проводимое при гепатите С. 1) АлАТ – показатель активности процесса в печени. 2) анти-HCV – антитела к вирусу гепатита С, обычно определяются при хроническом гепатите С, но могут оставаться после выздоровления (излечения) 3) HCV-PCR – указывает на наличие самого вируса гепатита С в крови (при остром и хроническом гепатите С). Для диагностики достаточно качественного анализа (+/-), для оценки эффективности лечения требуется определение количества вируса (вирусная нагрузка) в динамике: до начала лечения и через 3 месяца лечения. 4) Генотипирование – определение типа вируса. Наиболее часто в России встречаются генотипы 1b и 3а, 2 – несколько реже. Первый генотип хуже лечится, поэтому требует другой дозы рибавирина и более длительного курса лечения. 5) Биопсия печени – позволяет определить степень воспаления и фиброза (т.е. скорость развития цирроза печени). Биопсию необходимо делать только в тех случаях, когда по другим анализам непонятно, надо назначать лечение или нет (например, когда HCV-PCR положительный, а АлАТ – нормальная). 4. Наблюдение больных гепатитом С. Следует отметить, что в большинстве случаев больные гепатитом С не предъявляют жалоб до тех пор, пока у них не разовьется цирроз. Поэтому важно периодическое лабораторное обследование таких пациентов. В настоящее время таких больных наблюдают районные инфекционисты, а противовирусную терапию проводят, как правило, специализированные гепатологические центры. А) Больные, получающие противовирусную терапию, должны обследоваться 1 раз в месяц (АлАТ, билирубин, глюкоза, клинический анализ крови + тромбоциты), кроме того, 1 раз в 3 мес. во время терапии и через 6 мес. после окончания терапии делают ПЦР. Б) Больные, не получающие терапии (то есть, с нормальной АлАТ и 1-м генотипом вируса), должны обследоваться на АлАт 1 раз в 3 мес. Крайне желательно, чтобы таким пациентам делали биопсию печени 1 раз в 2-3 года, так как это единственный пока способ оценить скорость развития цирроза. В) Пациенты, у которых после лечения развился устойчивый вирусологический ответ, должны обследоваться на ПЦР, анти-HCV и АлАТ 1 раз в 6-12 мес. до исчезновения антител. Г) Пациенты, у которых не развился устойчивый вирусологический ответ, наблюдают по схеме "Б", и если на биопсии нарастает фиброз, назначают повторный курс лечения. 
|
|
#3
27.03.2006, 10:31
|
|||
|
|||
|
Думаю, не стоит ограничивать тему только гепатитом, обусловленным НСV. Ведь известно, что HCV-инфекция имеет великое множество внепеченочных проявлений, представляющих порой большую сложность для диагностики и лечения. Давайте обсуждать тему более широко.
|
|
#4
27.03.2006, 17:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
если не у всех выздоровевших исчезают HCVAB,то как это может быть абсолютным признаком выздоровления?может быть это просто разные школы(питерская и московская)  ,но у нас считается,что абсолютное выздоровление можно поставить только по результатам биопсии.конечно это не означает,что делается она всем.Цитата:
данные о пегелированном интерфероне-это нароботки Вашей кафедры или...?
|
|
#5
28.03.2006, 09:46
|
||||
|
||||
|
Чувствуйте разницу!
Уважаемый ignis fatuus, полное выздоровление это только термин. Так если на ПЦР мы видим отрицательный результат, то это значит, что концентрация вируса в сыворотке (именно там!) ниже предела аналитической чувствительности метода т.е. ниже 50 или 500 МЕ/мл-это зависит от тест-системы. А сколько вируса в ткани никто не знает.
Далее ПЕГ-препараты это не наработки одной кафедры, а данные Консенсуса по гепатитам и EASL. На самом деле препаратов использовавшихся для терапии гепатита С очень много (в одном из соих постов в 2005 году я их приводил), однако эффективность их гораздо ниже, чем ПЕГ+РИБА. Данные о этих препаратх я читал еще у Ивашкина. И вообще врачи занимающиеся проблемой гепатита С переходят на терминологию онкологов (вы заметили) мы чаще говорим о ремиссии различной степени длительности. P.S. Неданвно вышла очень занятная монография проф. П.Ференци "Пегилированные интрефероны и кинетика вирусной нагрузки" всем рекомендую.
|
|
#6
28.03.2006, 11:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Приводя статистические данные, я также учитывал сообщения различных зарубежных и отечественных исследователей (отсюда и разброс). Если у больного вслед за развитием устойчивого вирусологического ответа исчезли антитела - значит, вирус не персистирует. То есть, наступило выздоровление, и диагноз гепатита С можно снять. Если же антитела продолжают обнаруживаться (при отрицательной ПЦР), теоретически возможна ситуация, описанная уважаемым Юрием (то есть, уровень вирусной нагрузки ниже порога определения), и таких больных следует наблюдать с диагнозом "хронический гепатит С". Делать биопсию печени у таких больных не нужно и не рекомендуется Консенсусом 2002 года. Ламивудин при гепатите С неэффективен.
|
|
#9
25.05.2006, 21:03
|
||||
|
||||
|
А где должен наблюдатся пациент с HCV? Периодичность лабораторного мониторинга и что должно входить? ( как правило, большинство знакомых ( а каждогоднее тестирование только прибаляет) кроме уровня аст, алт- ничего не проходят).
|
|
#10
01.10.2007, 12:06
|
|||
|
|||
|
[quote=Tim Vetrov;180191]1. Течение гепатита С.
хронический гепатит 4. Наблюдение больных гепатитом С. Следует отметить, что в большинстве случаев больные гепатитом С не предъявляют жалоб до тех пор, пока у них не разовьется цирроз. Поэтому важно периодическое лабораторное обследование таких пациентов. В настоящее время таких больных наблюдают районные инфекционисты, а противовирусную терапию проводят, как правило, специализированные гепатологические центры. А) Больные, получающие противовирусную терапию, должны обследоваться 1 раз в месяц (АлАТ, билирубин, глюкоза, клинический анализ крови + тромбоциты), кроме того, 1 раз в 3 мес. во время терапии и через 6 мес. после окончания терапии делают ПЦР. Б) Больные, не получающие терапии (то есть, с нормальной АлАТ и 1-м генотипом вируса), должны обследоваться на АлАт 1 раз в 3 мес. Крайне желательно, чтобы таким пациентам делали биопсию печени 1 раз в 2-3 года, так как это единственный пока способ оценить скорость развития цирроза. В) Пациенты, у которых после лечения развился устойчивый вирусологический ответ, должны обследоваться на ПЦР, анти-HCV и АлАТ 1 раз в 6-12 мес. до исчезновения антител. QUOTE] Благодарю за информативную статью. Подскажите, пожалуйста, меры профилактики для членов семьи, где есть носитель гепатита С? (В моем случае мой муж и отец моего сына. Хронический, судя по тому, что 2 года после определения - ничего не делали и ничего не изменилось).
|
|
#11
02.11.2007, 00:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
27.05.2008, 14:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 как один из вариантов прогноза. Гепатит С переходит в цирроз не в 100% случаев, И НЕ ЧЕРЕЗ 15-30 ЛЕТ. Я,кстати,когда в институте училась 10 лет назад нам инфекционисты говорили, что открыт страшный вирус ГС, и что кто заболеет этой ужасной болезнью,жить еще должен максимум 10 лет,а потом тю-тю.А теперь, уже говорят, что 15-30. Страсти.....
|
|
#15
08.07.2008, 15:19
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
У одного из моих пациентов (я кардиолог) при случайном обследовании был выявлен гепатит С. Гистологический диагноз: хронический активный гепатит с формированием цирроза. ИГА не менее 8 баллов. ГИС - 4 балла. АлТ - 187 мкмоль/минл, АсТ - 385 мкмоль/минл. Руководителем местного гепатцентра назначен гептрал. Противвирусная терапия не расписана, что мне представляется неверным. Уважаемые консультанты, что бы Вы могли посоветовать в данной ситуации?
|
Линейный вид
