эндокринологические проблемы после удаления опухоли мозга

[irinastepanovna]

Спасибо большое за ответ.

[irinastepanovna]

Здравствуйте, напомню ситуацию. После удаления астроцитомы 3 желудочка в 2016 году, был поставлен диагноз Пангипопитуитаризм.

Мужчина 34 года, рост 172, вес 116 кг ( со времени операции поправился на 45 кг). Принимает Л-Тироксин 200, кортеф 10+5, достинекс 1/4 раз в 2 недели и конкор7.5, тестостерон

Был на приеме у эндокринолога, врач снижает дозу кортефа: 5 утром и 2.5 днем. С целью, чтобы он так не поправлялся. И говорит, что со временем с кортефа надо , вообще, "слезать".

Подскажите правильно ли это?

С учетом того, что и так ходит все время сонный, энергии не хватает

[Melnichenko]

Утренний кортизол? св т4?

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

я бы накинула 25 мкг, не суть- упор нужен на снижении массы тела
Вы не обсудите с очным врачом саксенду? Боюсь, что ожирение носит как раз самый что ни на есть характер гипоталамического - не собсвенно из-за дефицита гормонов тироксина и уж тем более тестостерона

Чем был плох совет ?

[ghrh44]

Снижать гидрокортизон у человека с весом в 116 кг и у которого пангипопитуитаризм , вызванный патологическим процессом третьего желудочка, после операции и радиации , слышится ошибкой.
В аналогичных случаях ожирение вызывается гипоталамическим поражением, а не гидрокортизоном 10+5 мг, т. е. вполне невысокой дозой.

Проверьте кортизол крови в 8 утра , после пропуска дневной дозы в предыдущий день. Выложите результат.
На основании этого можно будет быть уверенным , что посоветовать врачу.

А пока продолжайте 10+5.

[irinastepanovna]

Уважаемые доктора, сдал по Вашему совету анализы и вот что получилось:

кортизол в крови 57* нмоль/л норма Утро (до 10 часов): 101,2
- 535,7
Т4 свободный 10.06 пмоль/л норма 9.00 - 19.05

и общий анализ крови, который меня немного испугал.
Что происходит в организме? После операции все время были немного изменены лимфоциты, а сейчас все вышло из нормы. Боюсь что наш семейный доктор не сможет дать правильное объяснение. Помогите разобраться
Т4 низкий нужно увеличивать лтироксин, сейчас принимаю 200?

[Dr.Vad]

неверные нормы на бланке, вот и отклонения; плюс некоторые могу быть вследствие приема лекарств

[ghrh44]

Чуть повышенный гематокрит может быть:
1. Обезвоживание . Он пьёт достаточно? Чувство жажды есть? Мочится часто и много? Доза минирина?
2. Тестостерон. Естественная реакция, но гематокрит повышен ненамного, не опасно.

Повысить дозу тироксина на 50 мкг и перепроверить свТ4 через 6-8 недель. Кортеф точно не снижать!

[irinastepanovna]

Спасибо большое за ответ. Минирин не пьет сейчас, несахарного диабета вроде нет. Мочится обычно. Гемокрит , наверно, из-за тестостерона повысился. Подкалывал в течении четырех месяцев тестостерон, он все время был низкий и низкий, а после последней инъекции скаканул выше нормы. Спасибо Вам

[ghrh44]

Если только 4 месяца, то я поправляюсь: может быть не конечным результатом.Так что проверьте ещё через 3-4 месяца. И тогда сообщите дозу тестостерона и как часто.
Доза тироксина сейчас?
И если он без минирина, то на всякий случай проверьте осмоляльность (или натрий) крови и осмоляльность ( или удельную плотность) мочи утром, после того как он ничего не пил с ~8 вечера. С чего бы вдруг несахарный диабет прошёл, вот вопрос.

[irinastepanovna]

Он уже 2,5 года не пьет минирин, месяца через три после операции диабет прошел. Год назад сдавал кровь на натрий и мочу. Там было все нормально. Пересдадим в ближайшее время на всякий случай

[irinastepanovna]

Тироксин сейчас 200

[ghrh44]

Либо он тироксин принимает нерегулярно ( но мама у него хорошая и гарантированно следит), либо препарат плохой, либо не всасывает полностью. Поносы есть? Железо, кальций, противокислотные принимает? Запивает молоком? Соблюдает интервал в час между тироксином на пустой желудок и едой?
В принципе можно сделать тест всасывания, но он две последние возможности не различит.
Тогда делаем простую арифметику:
Если на 200мкг свТ4 10, то чтобы повысить его до 16 ( верхняя часть нормы) нужно ~320
Так что начните 250, перепроверьте свТ4 и посмотрите где находитесь.

[irinastepanovna]

Спасибо, так и сделаем. Из того что Вы перечислили только интервал между приемом тироксина и приемом пищи чуть больше 30 минут ( как в инструкции написано). Наверно, надо увеличить

[Melnichenko]

Ещё одна типовая помеха- валокордин, корвалол
Иногда есть некие ненужные изобретения в способе приема .
Любопытно, но иногда биодоступность лучше при расталкивании препарата и приеме в виде порошка( хотя это, как говорит Каневский, совсем другая история), это не лайфхак и справедливо для очень своеобразных ситуаций.