#1
|
|||
|
|||
диагностирование природы новообразования в надпочечнике
Здравствуйте уважаемые врачи!
Я мать, описываю ситуации своей дочери. Живем в Санкт-Петербурге (может будут координаты необходимых нам специалистов). Девушка, 17 полных лет, вес 56 кг,рост 166 см Сопутствующее - - хронический гастродуоденит и еще много (фгдс прилагается) -аутоимунный тиреоидит. эутиреоз -вегето-сосудистая дистония -астеноневротический синдром, нарушение сна - миопия 1 ст -пролапс митрального клапана 1 ст В апреле 2019г. проходила обследование на алергологическом отделении в детской больнице по поводу постоянного повторяющегося кашля с сентября 2018 г. с целью исключить алергологический характер кашля, т.к. у брата бронхиальная астма. Во время КТ крудной клетки было обнаружено образование в левом надпочечнике. УЗИ ( гипоэхогенное образование округлой формы 11*12 мм аденома ?)и КТ с контрастом (22*11*14 мм) подтвердили наличие образования. УЗИ брюшной полости, проводимые до этого, новообразований не выявляли. Делались в обычной поликлиннике, профилактического характера. Жалоб на боли или дискомфорт в области левой почки не было. Поставлен аллергический трахеобронхит с риском формирования бронхиальной астмы, назначен короткий курс кортикостероидов на 3 месяца. назначениея (по новообразованию) -УЗИ надпочечников через 1 месяц -анализ крови на уровень NSE (нейроспецифическая энолаза) -анализ мочи гомованилиновой и ванилилминдальной кислот. Прием курса кортикостероидов (ингаляции местно в теч 3 месяцев) может ли спровоцировать рост новообразования? Есть ли необходимость в дополнительных исследованиях, для более точного диагноза или будет данных анализов как "исходных" достаточно? В конце июня дочери 18 лет и мы выйдем из категории "детей", придется выходить уже на уровень возможностей "взрослого" ОМС. КТ грудной клетки и КТ надпочечника с контрастом есть на дисках в виде "программы" (снимки там можно прокрутить колесиком мышки), а не отдельных снимков. Объем по 700 Мб до сжатия. Пытаться залить? Прилагаю заключение по КТ грудной клетки и надпочечника с контрастом, анализы крови, фгдс. |
#2
|
|||
|
|||
анализы (кровь и пр)
|
#3
|
|||
|
|||
Из лаборатории пришел пока ответ только по NSE (нейроспецифическая энолаза) 16,47 мкг/л (0-18,3). Кислоты сказали ждать аж до конца мая, должны были предупредить при сдаче, но не сделали. Насколько можно будет верить такому анализу, хоть моча и с корсенвантом, но сдавали аж 11 мая?
В связи с повышенным кортизолом 682,3 (138-635) (22,04,19 сдавался без провокаций, до этого в 04,2018- 356/ 2016-438 диапазон нормы тот же) для контроля назначен повтор (+ АКТГ). Без провокации. Уважаемые доктора, применимо к нашей ситуации, какой метод более информативный? |
#4
|
||||
|
||||
Какой консервант? Нужны метанефрины \ норметанефрины, о каком кортизоле и о каких провокациях речь ?
В Питере есть институт эндокринологии
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Консервант- соляная кислота
Обратились в центр при клиники им. Пирогова, который специализируется на эндокринологии. Нас согласились принять до 18 лет, но с анализами и назначенными обследованиями (свой список не дали). Онколог в больнице дал рекомендации узи, NSE (нейроспецифическая энолаза),анализ мочи гомованилиновой и ванилилминдальной кислот. В поликлиннике эндокринолог из возможного назначила кортизол и АКТГ. В каком смысле какой кортизол? Внаправлении нет никаких уточнений. Провокацию дексаметазоном. Это я уже прочла, что при повышенном кортизоле иногда имеет смысл. Т.е. сами метаболиты менее показательны, чем метанефрины \ норметанефрины? В конце мая , как раз наступит срок посторного узи (1 месяц, будет понятна динамика), будут готовы анализы, и хотели попасть на первичный прием в центр. |
#6
|
||||
|
||||
В смысле - в какой время суток исследован кортизол?
Менее всего тест с дексаметазоном - провокация . Не говори красиво , друг Аркадий ( с )
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Последняя сдача крови на кортизол (от 22,04,19) проводилась в больнице, предположительно с 8 до 9 утра.
Новое исследование будет около 9-00 (у нас сдача крови по записи). |
|
#8
|
||||
|
||||
Утренний кортизол лишен смысла в поиске гиперкортизолизма. Используют кортизол мочи суточной или слюны в 23 часа.
Утренний важен ТОЛЬКО после подавления дексаметазоном ( 1 мг в предшествующий вечер в 23 часа )
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
да, будет
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Согласно полученным анализам сданным 11,05,19 NSE (нейроспецифическая энолаза) 16,47 мкг/л (0-18,3) Ванилилминдальная кислота, мг/сутки 2,1 (1.4-6.5) Гомованилиновая кислота, мг/сутки 7,5 (2.5-8.0) 5-гидроксииндолуксусная кислота, мг/сутки 2,6 (2.0-7.0) сданным 22,05,19 АКТГ 35,50 пг/мл (5,0-46,0) Кортизол (без подавления дексаметазоном) 456 нмоль/л (101,2-536) Натрий 141 ммоль/л (135,0-145,0) Калий 4,0 ммоль/л (3,5-5,0) Кальций общий 2,11 ммоль/л (2,18-2,60) УЗИ левого надпочечника от 27,05,19 образование 19*11мм, сниженной эхогенности, при ЦДК локусов кровотока не выявлено. ( предыдущее от 04,2019 УЗИ ( гипоэхогенное образование округлой формы 11*12 мм аденома ?) -------------------------------------- По анализам условно все в норме. Узи заключение, как я поняла, не говорит однозначно о росте образования. Что дальше? Контроль? Чего и через сколько? За очной консультацией тоже обязательно обратимся, но ваше мнение для меня очень важно. |
#12
|
||||
|
||||
феохромоцитомы нет, о гиперкортизолизме ответа нет - нужное не сделано. хотя скорее всего его тоже нет
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
феохромоцитомы нет, гиперкортизолизма скорее всего тоже нет
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Мы перешли во взрослую поликлинику, новый врач, новые назначения Анализы Альдостерон 447 стоя (24,4-403) Прямой ренин 21,62 стоя (4,4-46,1) Альдостерон-рениновое соотношение 20,68 (от 12,5-патология) Метанефрин свободный в моче 14,8 (0-320) Норметанефрин 23,30 (0-390) кортизол в слюне в 23-00 0,27 (0,33-2,23) Еще были назначены кортизол, кортизол + 1 мг дексаметазона вечером перед, Калий К Натрий Глюкоза ПТГ Кальций Альбумин Креатинин ТТГ АКТГ Кальцитонин С доктором общались путем смс, передал, что анализы в норме, кроме ПТГ, он повышен. Цифры будут после приема. Тогда же информация о сроках проведения КТ (должны были на очередь поставить). |
#15
|
||||
|
||||
Феохромоцитомы, альдостеромы, гиперкортизолизма нет
Случайно найденное полуторасанииметровое образование с высокой плотностью, полгода наблюдения прошло?
__________________
Г.А. Мельниченко |