стимуляция Пурегоном

[mishell]

доброе время суток, уважаемые врачи!
проконсультируйте меня, пожалуйста, по следующему вопросу.

мне 27, 160/69. Менстр. с 13 лет, цикл изначально был больше 30 дней, нерегулярный, с тенденцией к удлинению. мучилась от НМЦ, затем поставили спкя (по гормонам и узи, ановуляция, гирсутизм). беременностей, выкидышей не было. пару раз в 18 принимала постинор.
с 2000-2005 принимала ОК (Мерсилон, Диане, Логест, Жанин), переносила хорошо.
лечилась от уреаплазмоза, молочницы.
овуляция, возможно, была не часто. графики БТ ( в 2001 году, 3 месяца подряд) были двухфазные. яичный белок и овуляторные боли в области яичников наблюдала периодически. месячные были довольно обильные, со сгустками.

в мае 2006 приняла решение забеременеть. (ЛГ/ФСГ 3,1, тестостерон 1,0 при норме до 1,0, эстрадиол ниже нормы). овуляцию не наблюдали. цикл больше 40 дней, М скудные.

полгода по назначению врача принимала Диане. в декабре 2006 пыталась беременеть на отмене. ДФ не выявили. гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон) пришли в норму, эстрадиол ниже нормы.

в январе проводили стимуляцию овуляции клостилбегитом по 50 мг. ДФ 21,5, эндометрий 9 мм, овуляция состоялась, беременность не наступила. СГ мужа в норме.
эхо-ГСГ - трубы проходимы.

в марте вторая стимуляция клостилом, те же 50 мг,выросла киста 5х6 на 11 дмц. 4 месяца ждали пока она уйдет.
в июле пропила фемостон и продолжаю принимать второй цикл метипред по 1/2 табл.

сейчас 2 дмц. стимулироваться решили пурегоном. по 200 ед с 1 дня.
на 3 дмц иду на узи.
самостоятельно решила контролировать уровень эстрадиола ежедневно.

врач не назначает пока иную дозировку. на 3 дмц после узи пойду на прием. также врач не сообщает, сколько пурегона понадобиться, в нашем городе этот препарат вообще не продается, приходится ездить за ним в столицу, неизвестно сколько покупать, что огорчает, так как препарат дорогой.

вопрос в следующем, насколько правильна тактика врача, возможно ли снижение дозы препарата или весь период до овуляции пройдет в такой же дозировке (это к вопросу о количестве препарата)?
насколько велик риск СГЯ, учитывая хорошую реакцию на клостил??
насколько возможно и целесообразно без предварительной подготовки при большом количестве выросших фолликулов пунктировать их и провести ЭКО? (не планируя это заранее).
какие пути лечения при большом числе преовуляторных фолликулов?

спасибо.

[mishell]

здравствуйте снова.
только что с УЗи. 3 дмц. слева яичник с несколькоми фолликулами до 5 мм в диаметре.
справа киста желтого тела 15 мм
2 фолликула - 5,9 и 9,8 мм в диаметре.
эндометрий 5 мм, за маткой небольшое количество жидкости.

что это такое может быть?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от mishell

вопрос в следующем, насколько правильна тактика врача, возможно ли снижение дозы препарата или весь период до овуляции пройдет в такой же дозировке (это к вопросу о количестве препарата)?

Назаначать, корректировать уже назначенное лечение может только ваш лечащий врач. Если вас интересует мое мнение, то с учетом такого показателя как стоимость/эффективность я не стал бы назначать такте дозу гонадотропинов при проведении индукции овуляции.[/quote]

Сообщение от mishell

насколько велик риск СГЯ, учитывая хорошую реакцию на клостил??

Здесь нет корреляции.

Сообщение от mishell

насколько возможно и целесообразно без предварительной подготовки при большом количестве выросших фолликулов пунктировать их и провести ЭКО? (не планируя это заранее).

Может кто и возмется, но я бы не стал.

Сообщение от mishell

какие пути лечения при большом числе преовуляторных фолликулов?

Вопрос не понятен.

[mishell]

boris, спасибо за ответ!!

сегодня иду на очередной прием.
яичники стали уже побаливать.
надеюсь, что дозировку снизят.
повторю вопрос - если будет много фолликулов, их спунктируют(вообще, насколько это реально и правильно с точки зрения процедуры ЭКО) или просто не возьмутся и оставят их превращаться в кисты?
и как эффективней и быстрее избавиться от кист в таком случае.
от одной кисты после клостила я избавлялась 4 мес.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от mishell

boris, спасибо за ответ!!

сегодня иду на очередной прием.
яичники стали уже побаливать.
надеюсь, что дозировку снизят.
повторю вопрос - если будет много фолликулов, их спунктируют(вообще, насколько это реально и правильно с точки зрения процедуры ЭКО) или просто не возьмутся и оставят их превращаться в кисты?
и как эффективней и быстрее избавиться от кист в таком случае.
от одной кисты после клостила я избавлялась 4 мес.

Могу лишь повторится. Мне не понятна ситуация, когда врач не знает какая процедура ВРТ планируется, т.к. для изменения тактики лечения должны быть не только вновь появившиеся обстоятельства, но и существующие условия проведения процедуры.

[mishell]

Сообщение от boris

Могу лишь повторится. Мне не понятна ситуация, когда врач не знает какая процедура ВРТ планируется, т.к. для изменения тактики лечения должны быть не только вновь появившиеся обстоятельства, но и существующие условия проведения процедуры.

снова здравствуйте.
у меня новости. направляют на пункцию в "Мать и дитя" в Москве.
фолликулы справа и слева, штук по 6-7, пока в среднем 10 мм. эндометрий 8 мм. добавили дивигель 1 мг в сутки. доза пурегона та же до пятницы 200 ед.

[mishell]

здравствуйте.
мне была сделала 27 августа пункция, забрали более 22 фолликулов, из них 17 яйцеклеток. оплодотворились 9, хорошего качества. (Б).
СГЯ 2 степени.
при пункции в матке врач увидела жидкость (жидкость была и в брюшине), яичники довольно больше (более 6 см в диам.).
за два дня до переноса жидкости в матке не было, в брюшине умеренное количество.

решили все же перенести, 1 сентября перенесено 2 бластоцисты на 5 сутки.

назначили по 2 Дивигеля (1 мг), Крайнон 90 мг 1 аппликатор в сутки, Фраксипарин 0,3 ежедневно, Рефортан 500 мл ежедневно и затем через день-два, тромбоАсс по 1 т. в сутки, Метипред 1/2 т./сут.

на 12 ДПП (если считать первым днем - день подсадки) ХГЧ 65,7.
сегодня (на 14ДПП) сдала еще раз + гемостаз, прогестерон и эстрадиол.
делала ЭКО в Москве, лечащий же врач по месту жительства говорит, что беременности, скорей всего, нет. показатель ХГЧ был маленький.
вопрос - насколько реально мой показатель соответствует срокам после переноса и можно ли надеяться на клиническую Б? УЗИ назначили на 21 сентября.
спасибо

[Борис Каменецкий]

Сказать что либо определенное до проведения уз-исследования сложно. Будем ждать.

[mishell]

Сообщение от boris

Сказать что либо определенное до проведения уз-исследования сложно. Будем ждать.

здравствуйте!
к сожалению, моя беременность перестала развиваться, или вообще не развивалась. на 13 день после подсадки ХГЧ упал до 30 мЕд/мл. прогестерон 63 (не помню размерность), эстрадиол 5600 пмоль. сделали узи на 15 день после подсадки, у матке ничего обнаружить не удалось, кроме формирующегося участка отторжения эндометрия. поддерживающую терапию отменили, на 4 день пришли менструации, болезненные, обильные, со сгустками, как давным-давно уже не было (видимо, с тех пор как начал развиваться поликистоз).
на 5 дмц сделала узи, жидкости нет, матка нормальных размеров, эндометрий 4 мм, левый яичник 2х4 см с кистой желтого тела 19 мм и фолликулами 6-8 мм, правый 8х4 см, многочисленные жидкостные включения до 35 мм в диаметре. чувствую себя хорошо. с местным врачом решили отдохнуть цикл, привести в порядок яичники, сейчас принимаю только метипред 1/2 табл ежедневно.
созваниваться с репродуктологом, кто делал ЭКО буду вечером.
вопрос в следующем, целесообразно ли будет провести гистероскопию для выявления состояния матки после неудачного ЭКО, учитывая, что было СГЯ 2 степени, много воды, большие яичники, по гемостазу не все было в норме, в матке в момент пункции зафиксировали воду, перед подсадкой воды уже не обнаружили?
или все же попытаться провести крио-протокол без дополнительных серьезных исследований?
спасибо.

[Борис Каменецкий]

В подобной ситуации я не стал бы расширять объем обследования перед криопротоколом.

[mishell]

здравствуйте, boris !!!
подскажите пожалуйста, каким будет крио-протокол при поликистозе, ановуляции и не очень хорошо растущем эндометрии (вне протокола)?
спасибо.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от mishell

здравствуйте, boris !!!
подскажите пожалуйста, каким будет крио-протокол при поликистозе, ановуляции и не очень хорошо растущем эндометрии (вне протокола)?
спасибо.

Будет назначена заместительная терапия.

[mishell]

boris, доброе время суток!!!
сегодня 19 дмц. пришла с очередного узи.
слева яичник совсем махонький, 1,7*9 мм, содержит анэхогенные включения до 4 мм в диаметре.
правый 4*3 см, содержит анэхогенные включения до 18 мм в диаметре.
жидкость в брюшной полости.
эндометрий 7 мм с ровными контурами.
снимки приложить не могу.
по ощущениям несколько дней назад стал побаливать правый яичник.
врач-УЗист просит еще раз прийти показаться через пару дней, посмотреть брюшную полость и еще раз яичники. насчет образований в правом яичники ничего вразумительного сказать не смог: то ли это кисты после ЭКО не прошли, до ли новые фолликулы.

что это может быть и не опасно ли это?
контрольный созвон с репродуктологом во вторник, но уже сейчас места себе не нахожу от волнения.

[mishell]

только что с очередного узи, 21 дмц.
врач подтвердил фолликулы справа, мах 23 мм.еще увидел то ли спайки, то ли гематомы (после пункции, видимо) на яичнике.
эндометрий 7 мм с ровными нечеткими контурами.
получается, что у меня сами по себе растут фолликулы без стимуляции и в большом количестве?
и что делать??

[Борис Каменецкий]

Сообщение от mishell

только что с очередного узи, 21 дмц.
врач подтвердил фолликулы справа, мах 23 мм.еще увидел то ли спайки, то ли гематомы (после пункции, видимо) на яичнике.
эндометрий 7 мм с ровными нечеткими контурами.
получается, что у меня сами по себе растут фолликулы без стимуляции и в большом количестве?
и что делать??

mishell!
У семи нянек дитя без глазу.
Мы (я имею ввиду себя и форумное сообщество) можем (и даем) давать общие рекомендации относительно тактики лечения, иногда это более конкретные советы, но параллельно комментировать уже назначенное лечение было бы неверным шагом, и для Вас в первую очередь т.к. в случае отличных мнений у вас появятся сомнения относительно действий врача, что в момент лечения не будет способствовать достижению успеха.