#1
|
||||
|
||||
гепатит и операция
Здравствуйте.
Насколько я знаю, существует приказ Приказ № 170 МЗ РФ от 1994 г. по которому плановые операции ВИЧ-инфицированным пациентам проводят в специально организованных хир. отделениях. Не подскажете ли, существуют ли подобные приказы касательно пациентов с положительным тестом на анти-НСV? Может ли им быть законно отказано в плановой операции в общехирургическом стационаре? |
#2
|
|||
|
|||
Таких положений нет. Пациенты "носители" вирусов гепатита В и С оперируются в обычных отделениях на общих основаниях. Отказ от госпитализации на основании наличия у пациента вирусов гепатиа В или С (а тем более антител к ним) - незаконен. Кроме того - антитела - это еще не значит, что в организме есть вирус.
По регламентации Санитарных правил ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ СП 3.1.958-00 6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА ¦9 ¦Пациенты центров и отделе-¦При поступлении в стационар и ¦ ¦ ¦ний гемодиализа, пересадки¦далее - по эпидпоказаниям ¦ ¦ ¦почки, сердечно - сосудис-¦ ¦ ¦ ¦той и легочной хирургии, ¦ ¦ ¦ ¦гематологии ¦ ¦ ¦13 ¦Пациенты, поступающие в ¦Перед поступлением в стационар ¦ ¦ ¦стационары для плановых ¦ ¦ ¦ ¦оперативных вмешательств ¦ ¦ Но там не написано, что если нет результатов этих обследований то пациенту отказывается в плановой госпитализации. Тем более нигде не написано, что отказывать при выявлении. Считается, что в мире каждый 10 человек имеет антитела к вирусу гепатита С. Если возможно опишите ситуацию максимально подробно. Вы не хотите брать такого пациента? |
#3
|
||||
|
||||
Большое спасибо за ответ.
Пациентка записана на план. операцию. Выявлены анти HCV. Практически вопрос решен - мы договорились кто будет оперировать и когда. Но теории не знаем совсем , вроде все знаем, что в такой ситуации юридически отказаться оперировать врач не может, но не все согласны, и их можно понять. Поэтому интересует формальная сторона вопроса и возможные варианты "трактовки". |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
Понять их нельзя, так как этот вопрос свидетельствует, мягко говоря, о недостаточной информированности этих хирургов в вопросах биологической безопасности своей работы.
Это мне довольно удивительно, тк эпидемиологическая служба в Питере считается довольно грамотной и госпитальные эпидемиологи должны были давно разъяснить медицинским работникам, чего нужно бояться, а чего нет, и как себя защищать в рамках обычной работы и во время внештатных ситуаций (порез, прокол). |
#6
|
||||
|
||||
Спасибо за ответы.
Я задал конкретный вопрос и хотел получить на него предметный ответ. Думаю, отвлекаться на другие темы в данном разделе не стоит. Если этот вопрос уже обсуждался в форуме - буду признателен за ссылку (я не нашел). Если нет - более развернутый комментарий, как мне кажется, был бы многим полезен. |
#7
|
||||
|
||||
Уважаемая наталья! (Простите, не знаю отчества). Буду говорить за себя.
Я, мягко говоря, недостаточно информирован в вопросах биологической безопасности своей работы. Госпитального эпидемиолога не видел никогда в жизни, хотя не сомневаюсь, что эпидемиологическая служба в Питере грамотная. Мне кажется, что данный форум (и этот раздел в часности), может внести свою лепту в эпидпросвещение хирургов нашей страны, да и юридическую грамотность повысить. |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
почитайте для начала Приложение к Методическим рекомендациям по профилактике проф. заражения мед.работников (PDF, 203Kb) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#9
|
|||
|
|||
Вопросы биологической безопасности работы к примеру хирургов и операционных медсестер очень многогранны, тк биологическая безопасность при работе с колющим и режущим инструментарием слагается из следующих основных компонентов:
- стаж работы (у начинающих и малоопытных ранения случаются чаще), - вид оказания медпомощи (при экстренных операциях чаще), - усталость персонала, состояния "после вчарашнего", "тяжелый руль" у машины (трясутся руки), наличие ранок на руках хирурга (домашняя кошка оцарапала, порезался накануне, копал огород или чинил машину и оцарапался и проч), - настороженность персонала (зависит от многих факторов - адекватный инструктаж, доступность информации, отношение к собственному здоровью и проч), - отношение администрации (обеспечение сотрудников достаточным количеством средств индивидуальной защиты - аптечки, очки, кольчужные перчатки, аптечки, вакцинация против гепатита В), - техника проведения операций (использует ли врач или мс безопасные методики обращения с острым и режущим инструментарием - метод одной руки при вязании узлов, работа с иглами не пальцами а зажимами, безопасные правила передачи от врача медсестре и обратно колющих и режущих предметов, не проверять пальцами куда ушла игла и проч) Насчет последнего пункта особенно печально, тк хирургия - это рукоделие и многое зависит от того, как начинающему хирургу "поставят руки". Если начинающий хирург учится от старших товарищей, которые не используют безопасные методики, то переучить его потом очень сложно. Так и будет кончик иглы пальцем искать, тк по другому не научен. Отечественных обучающих материалов по безопасным стилям манипуляций с острым и режущим инструментарием мне неизвестно. Зарубежные думаю есть, но где их взять пока не знаю. Не секрет, что с некоторыми хирургами коллеги не очень хотят оперировать в бригаде, тк стиль его оперирования такой, что и сам порежется и остальным пальцы порежет Инструкции, что делать персоналу при порезах, проколах и обрызгивании в РФ существуют в виде региональных методичек, иногда довольно отличающихся друг от друга. Единых государственных правил нет. |
#10
|
|||
|
|||
Для оживления разговора
Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профес-сионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо: - при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается; - все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабаты-ваются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.; - медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении ма-нипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и порезов перчаток и рук; - при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно об-работать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем; - если кровь попала на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раство-ром борной кислоты. При попадании на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; на сли-зистую рта-полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 1% раствором борной кислоты; - при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять сред-ства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки; - разборку, мойку, споласкивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания); - мед. работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем; - бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью; - поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немед-ленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моюще-го средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют два-жды: немедленно и с интервалом в 15 минут; - заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе; - запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах; - не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно- диагностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных. А.Г. Рахманова ВИЧ-инфекция 2004
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#11
|
|||
|
|||
Для оживления разговора - 2
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Источник тот же
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#12
|
||||
|
||||
Спасибо, я с интересом прочитал " ОСНОВЫ
ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ИМЕЮЩИХ КОНТАКТ С ИНФЕКЦИОННЫМИ АГЕНТАМИ" и "Профилактика ВИЧ - инфицирования...". Если представить себе, что произошла травма (хирург палец уколол) во время опреации больного с гепатитом С, травма зарегистрирована в соответствующем журнале, проведена как положено экстренная профилактика, оповещена администрация. И вот, через положенное энное количество времени выясняется, что доктор болен гепатитом. Будет ли расцениваться это как профессиональное заболевание? Каков пенсион по инвалидности из-за проф.болезни? Или что там еще? А если доктора гепатит этот быстро отправляет на небеса? Защищена юридически как-то его семья, потерявшая кормильца? |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
Если у врача после аварийной ситуации развивается геатит С, а у пациента вируса не выявляется, то значит врач заразился не в этом случае. |
#15
|
||||
|
||||
Валерий Валерьевич, спасибо! Если можно, пара уточнений.
1. Приведенные положения касаются работников всех учреждений здравоохранения? Или только специализированных отделений, где лечат пациентов с ВИЧ-инфекцией? 2. Что значит "подлежат обязательному страхованию"? Это входит в наш полис ОМС, который мы получаем по месту работы? 3. ВИЧ, к сожалению, не единственная проблема. А как с гепатитами? Уважаемая Наталья! Спасибо за терпение. С анти HCV понятно, я и не ставил знака равенства между выявлением антител и гепатитом. Тем не менее, ошибки могут быть как в выявлении антител, так и в определении активности процесса. Как мы берем пациента на плановую операцию с положительным анти HCV? Заключение инфекциониста, что противопоказаний нет. В приведенном в начале темы примере активность процесса инфекционистом установлена на основании расспроса пациентки. Я должен этому верить? |