Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 24.12.2021, 15:30
ElenaKmechtau ElenaKmechtau вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.11.2017
Адрес: Черкассы
Сообщений: 21
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
ElenaKmechtau *
Question СПКЯ, 2 ЗБ, АГП 31нед. Как планировать следующую беременность? поиск причины потерь

Я - Ж, Возраст 27 лет, рост – 162 см, вес 65 кг, ИМТ – 25,0
Беременностей – 3, роды –1.
Основные жалобы:
- бесплодие, отсутствие самостоятельной беременности (интервал между зачатиями 1-4 года)
- 2 неразвивающиеся берем. В сроке 7-9 нед (2016-2017г.)
- АГП в 31 нед, СЗРП III ст. (620г 30см), ХФПН (2021г.)
- скудность менструации, тонкий эндом 6-7 мм и до овуляц. и после в стимул. циклах.
Кариотипирование абортуса и плода провести не удалось. Гистология абортуса 2-ой
беременности: "децидуальная ткань с полями некроза".
Первая менструация в 12 лет, половая жизнь с 16. Менструация изначально нерегулярная,обильная. Кожа жирная, на волосяной части головы – себорея. По телу усиленное оволосение, очаговая аллопеция. По УЗИ - МФЯ. Диагноз - СПКЯ.
Муж 28 лет, рост – 178, вес 85 кг, ИМТ – 26,8.
Вредных привычек нет, спермограмма - норма.
У нас обоих вредностей на роботе нет.
Данные о семье:
В роду мертворождений, проблем с зачатием не было. Папа умер от рака желудка, саркома.
Инфарктов нет, инсульты после 65лет.

Результаты обследовний:
1. Кариотипирование супрогов– отклонений не обнаружено;
2. МСГ – трубы тонкие, проходимы (2018г.);
3. АФС - отрицательно по маркерам IgG, (IgM не сдавали)(2017г.);
4. Мутации 4 генов фоллатного цикла;
5. Мутации генов гемостаза Лейден и ІІ протромбин нет;
6. УЗД щитовидной железы без патологий (02.2020);
7. УЗД надпочечников без патологий (11.2017);
8. МРТ головного мозга – норма (2019г.);

По анализам крови на гормоны:
1. Тестостерон всегда выше нормы;
2. Кортизол (сыворотка) 36.61 мкг/дл
Норма: Утреннее время (07:00-10:00): 6.2 - 19.4
3. (DHEA-S) 131.7 мкг/дл Норма: 20-24 года: 148.0-407.0
ДГЕА-с стабильно снижается на протяжении последних 6 лет;
4. Всегда понижен прогестерон.
Остальные гормоны+/- в норме, щитовидка в норме.

Первая беременность наступила на стимуляции клостилбегит 1т/сут, (эндометрий 6мм, 20д.ц.).
Стимуляция летрозолом более 4 циклов дает овуляцию 1 раз.
Дивигель 3мг/сут НЕ дает рост эндометрия. (5,1 мм на 15 дц. в овуляторном цикле)
Вторая беременность наступила самостоятельно сразу после отмены КОК, (эндометрий 6мм, 20д.ц.).
Третья беременность наступила на стимуляции клостилбегитом 1т/сут, (эндометрий 8мм, 28д.ц.)

Течение последней беременности которая закончилась гибелью:
моя преыдущая тема: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=471411
Назначения врача с 5 нед. беременности.:
Утрожестан 400мг вагинально
Дуфастон 1 таб
Елевит
Аспирин кардио 100мг/сут.
Интралипид единоразово в/в в сроке 7 нед.

На 14 -15 нед. переболела коронавирусом. Температура в основном - 37.4. Было двукратное повышение температуры до 38. Сбита парацетамолом. Симптомы - многократная рвота каждый день не зависимо от приема пищи(2нед.).

По УЗИ 11 нед 5 дн отклонений не было. По биохимии риск синдрома Эдвардса 1:33. Был проведен НИПТ, по нему всё риски очень низкие. От прокола отказалась.
По УЗИ в 17 нед 4 дн плод сформирован правильно, пороков не обнаружили, но были изменения кровотока в маточных артериях. Плод по фетометрии соответствует 16 Нед. Контролировали УЗД каждые 2 недели, отставание усиливалось.
На УЗИ в 24 Нед обнаружили нулевой кровоток в артерии пуповины. Плод соответствует 21 Нед, воды - норма.
Фото последнего УЗД (31нед) в приложении. От кесарево отказались, так как врачи убедили, что с такими изменениями состояния и весом ребенок не выживет или будет глубоким инвалидом.

От родов после АГП прошло 8 мес. Сейчас планируем беременность. Пытаемся понять причину потерь и почему не растет эндометрий.

Сейчас врач назначила Фемостон2/10 2 цикла, далее 1 цикл дивигель 3г/сут 3-10д.ц., и на 4-ий цикл стимуляция будет клостилбегитом.
После родов сданы анализы на АФС, результат в приложении.

Была проведена гистероскопия с гистологией перед 3-ей беременностью. Результат в приложении.

Прошу ответить на следующие вопросы:
1. Какая самая вероятная причина потерь?
2. Корректны ли назначения фемостона хзатем дивигеля, или лучше не терять время и сразу стимуляцию?
2. Показаны ли мне НМГ и/или аспирин в след. беременность?
3. Какая вероятность доносить след. беременность?
Так как мой врач говорит лучше вообще не беременнеть так как риск повторения слишком высок.
4. Надо ли делать еще пайпель-биопсию с иммуногистохимией маркер СД138? Или данных гистологии с гистероскопией достаточно для исключения эндометрита.
5. Надо ли еще сдавать антитела к кардиолипину, бетта2-гликопротеину IgM, или отрицательных IgG этих же маркеров достаточно для исключения АФС?
6. Надо ли сдать антитела к Аннексину V, протромбину?
7. Нужна ли спермограмма с фрагментацией ДНК?

Очень прошу совета, сильно запуталась, и многие врачи говорят разное. Буду благодарна за ваши ответы, помогите сделать все возможное

Моя первая тема:https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=417986 описано больше анализов по гормонам
Вложения
Тип файла: doc АФС.doc (510.5 Кб, 0 просмотров)
Тип файла: doc Гистология-гистероскопия.doc (297.0 Кб, 0 просмотров)
Тип файла: doc УЗД.doc (239.5 Кб, 7 просмотров)
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 01:58.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.