Мигрень и беременность

[Dick]

Уважаемые коллеги! Прошу вашего совета.
Больная 22 лет с 15-летнего возраста страдает мигренозными головными болями, сопровождающимися в конце продолжительной (на несколько часов) почти полной утратой зрения (ретинальная мигрень?). Ранее приступы были редкие (1-2 раза в год). К моему удивлению, такие приступы были единственным проявлением заболевания - не чередовались с другими вариантами приступов. В настящее время приступы участились и стали практически еженедельными с длительностью утраты зрения до 4-х часов. Ранее больная самостоятельно принимала малоэффективные анальгетики.
В настоящее время больная беременна (срок около 12 недель). Несмотря на это, приступы сохраняются. Ваше мнение о возможной тактике ведения больной, показанности и возможности фармакологической коррекции.
Благодарю за помощь

[MKMED]

Думаю в первую очередь необходимо точно установить диагноз.

Если это в самом одна из форм мигрени, то в первую очередь необходимо подобрать немедикаментозные методы профилактики приступов:
Прохладный душ
Холодные компрессы на голову
Отдых в темной комнате
Адекватный режим сна, иногда сон помогает избавиться от боли
Массаж висков
Избегать кофеина

Для купирования острого приступа можно рекомендовать парацетамол. При неэффективности приходиться использовать более сильные средства.

Алкалоиды спорыньи - противопоказаны.

Профилактическое лечение подбирать сложно.
Многие препараты - тератогенны. Необходимо делать это индивидуально, взвешивая все за и против.
Выбор, как правило, идет между анаприлином, верапамилом, амитриптиллином и топираматом.

[Mikhail]

Суматриптан - С
Верапамил - для беременности категория С,
Атенолол - D
Метопролол - не указан
Ами и топирамат - препараты второй линии.

Я бы попробовал так - если не помогает 1000 мг парацетамола - назначил мин.дозы верапамила.

[Dick]

Что Вы подразумеваете под установлением диагноза? К сожалению состояние больной (беременность) и наша обоюдная осторожность не позволяют сейчас проводить МР-исследование. Клинические симптомы укладываются в критерии по головной боли. Клиническая биохимия, думаю, здесь пожалуй бессильна..
Меня настораживает устойчивость симптомов и, в связи с этим, прогноз (доводилось видеть больную со стойким парезом отводящего нерва после частых офтальмоплегических приступов). Буду рад узнать Ваше мнение