Помогите разобраться - делать лапароскопию или нет?

[ddddddddddd]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Моя ситуация заключается в следующем - при подготовке к ЭКО начала обследоваться мне 33 года, беременностей никогда не было, абортов тоже.
Гормоны (4-й д. цикла):
ФСГ 5,1 (норма 2,45-9,47)
тестостерон 1,4 (норма 0,5-4,06)
ЛГ 7,21 (норма 1,84-26,97)
Т4 15,7 (н. 9-19,1)
ТТГ 3,46 (н. 0,40-4,00)
Антитела к тиреопероксидазе 0,3 (н. менее 5,6)
ДГЭА-сульфат 6,03
пролактин 669,2 (н. 74-472)
АМГ 0,6
свободный тестостерон 0,70
17-ОН прогестерон 3,10 (н. ф.фаза 1,21-3,09).

Сделала узи, по узи нашли кисту большую и миоматозные узлы, врачи сказали что на эко не возьмут с такими показателями и рекомендовали делать лапароскопию, хирург. который будет оперировать назначил прием оргаметрила на два месяца с 5 по 26 д.ц., записал на операцию на июнь месяц и рекомендовал съездить на первичные консультации в центры ЭКО с целью выяснить: возможно ли ЭКО без лапары в моем случае.

(В анамнезе у меня лапароскопия в 2006 году - ее результаты:
Наружный генитальный эндометриоз 2 ст.: двухсторонние эндометриомы яичников и тазовой брюшины. Субсерозная миома матки. Спаечный процесс в малом тазу 1 ст.
Операция 23.05.06 - Резекция правого яичника. Коагуляция очагов эндометриоза. Консервативная миомэктомия. Адгезиолизис. Хромосальпингоскопия.

При осмотре обнаружено: Пузырно-маточное пространство без патологии. Очагов эндометриоза нет.
Правый яичник фиксирован к брюшине позадиматочного пространства, отделен, при этом опорожнена эндометриома - 10 мл густой "шоколадной" жидкости. Маточно-прямокишечное пространство - очаги эндометриоза множественные, черного цвета. Крестцово-маточные связки - без патологии.

Матка - несколько увеличена (4,5х 6 х 6 см), правильной формы. На задней стенке субсерозный узел на ножке диаметром 0,5 см.

Правый яичник - 4 х 3,5 х2,5 см. У маточного конца киста около 1,5 см с ровными гладкими стенками.
Левый яичник - без патологии. 3 х 2,5 х 1 см, релеф выражен, желтое тело 1,5 см, 2 очага эндометриоза черного цвета диаметром 2-3 мм.
Маточные трубы - просматриваются на всем протяжении; длина 10 см, правая извита. Фимбрии выражены, перетурбарные спайки отсутствуют. Цвет труб розовый. Раствор индиокармина проник в трубы и излился в брюшную полость свободно.
Широкая маточная связка - без патологии. Очаги эндометриоза отсутствуют)

Я обратилась в две клиники в Питере - результат консультаций диаметрально противоположен

1) Все посмотрев, доктор сказал: лапароскопия не нужна. можно попробовать супердлинный протокол на диферелине 2 месяца ( с целью уменьшения узлов и кисты), затем стимуляция попытка ЭКО ( но это при условии что яичники ответят после иск. климакса)

результат узи в этой клинике от 23.04.2012 (посл. месячн 31.03.12 на фоне приема оргаметрила):
контуры неровные. четкие,
размеры продольный 70 мм, передне-задний: 72 мм, поперечный: 67 мм.
структура миометрия неоднородная за счет миоматозных узлов:
1) по задней стенке. преимущественно интерстциальный 50*43мм;
2) по передней стенке ближе к дну -субсерозно интерстициальный 26*27 мм
шейка матки длиной 37 мм
полость матки не деформирована. стенки нечеткие. достаточно ровные, базальная мембрана не выражена
эндометрий линейный
правый яичник представлен преимущественно кистой 60*42 мм, с фолликулами малых размеров (5-7 мм), капсула яичника рубцово изменена.
левый яичник представлен преимущественно кистой 60*42 мм, с мелкодисперсной взвесью, аваскулярной.
у нижнего полюса - ткань яичника - 20*15 мм. где видны единичные фолликулы (2-3 мм)
Заключение: миома матки, киста левого яичника (эндометриоидная)

2) во второй клинике доктор сказала, что необходимо обязательно делать лапару. по возможности не трогая ничего справа. и не затягивая время планировать протокол - она предложила короткий, и сказала что мне ни в коем случае нельзя соглашаться на прием таких лекарств как диферелин, бусерелин, люкрин и т.д. так как У меня низкий АМГ, идет снижение овариального резерва и мои яичники просто потом могут не "проснуться" после этих лекарств

Я запуталась немного. но склоняюсь к мысли, что второй доктор прав, искусственный климакс меня немного пугает - возможно ли ЭКО без лапары в моем случае?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от ddddddddddd

Я запуталась немного. но склоняюсь к мысли, что второй доктор прав, искусственный климакс меня немного пугает - возможно ли ЭКО без лапары в моем случае?

Два разных мнения обусловлены тем, что и в мире на сегодняшний день нет однозначного мнения по тактике ведения больных с эндометриомами. При резкосниженном овариальном резерве проведение еще одного оперативного вмешательства может закончится тем, что следующим шагом будет использование донорских яйцеклеток.
Вторая сторона медали - - это достаточно большие эндометриоидные ??? кисты. И именно знак вопроса означает, что мы не знаем какие именно это кисты и нет ли чего-нибудь плохого,а в приказе №67 ясно написано, что любые яичниковые образования являются противопоказанием для проведения стимуляции.
Принять же единственно правильное решение в подобной ситуации действительно очень сложно, а заочно невозможно.

[ddddddddddd]

Борис Александрович, спасибо за ответ, хотя сомнения мои так и не разрешились, при описании своего узи я ошиблась немного - правый яичник у меня без кисты, расположен вплотную к матке. 43*26*32 мм. с фолликулами малых размеров (5-7мм), капсула яичника рубцово изменена

Левый яичник представлен преимущественно кистой 60*42 мм, с мелкодисперсной взвесью. аваскулярной. у нижнего полюса - ткань яичника-20*15 мм. где видны единичные мелкие фолликулы (2-3 мм).

и первый и второй доктор сказали, что овариальный резерв у меня есть, уровень фсг хороший, но снижен АМГ, но высказали два совершенно разных мнения... И вы также не даете однозначного ответа... буду думать...
Спасибо еще раз.