Целесообразно ли провести 3 цикла искусственной инсеминации

[Tasya78]

Здравствуйте уважаемые доктора!
Мне 31 год,месячные с 12 лет,регулярно,цикл 27-30 дней,1 день болезенный,мужу 35,в браке 5 лет.3 года пасивного планирования и с февраля 2009 активного.
В феврале 2009 диагностическая лапороскопия:
Обнаружено:переднематочное пространство: интимные, плоскостные, сосудистые спайки субсерозного миоматозного узла передненй стенки матки с париетальной брюшиной мочевого пузыря. Прав.прид:яичник:виден,подвижен,размеры 3,0х2,0х3,0.В структуре антральные фол-лы до 6мм с жидким прозрачным содержимым.Мат.труба-видна полностью,без патологических изменений.Фимбрии свободны.Раствор индигокармина свободно проник в трубу и излился в брюшную полость.Лев.прид:аналогичны правым.Диагноз:узловая миома матки.ST I.
Посткоитальній тест:активно подвижных сперматозоидов в цервикальном канале 6-8,малоподвижніх 1-3.
После пробная стимуляция клостилбегт 50 мг.На 14 д.ц.фоллику 22 мл(доминантный), на 21 д.ц.24 мм.(персистирующий).Затем еще 2 стимуляции клостилбегит 100 мг+прегнил 5000 Ед.В ондном из циклов стимуляции была задержка 12 дней+тест-проба на беременность отчетливо положительная,на 13 день задержки начались месячные.Поддержку 2 фазы врач не назанчал.Без стимуляции фоликуллы созревают, но не лопаются(УЗИ-мониторинг).
Кариотип:жен.-46ХХ,муж.-46ХУ.
Гормоны:
24 д.ц.:антимюллеров гормон-1,05(норма1,0-2,5);СА-125-13,83(норма до 35);ДГЭА-сульфат-88,96(норма 98,8-340);пролактин-39,29(норма 4,79-23,3);прогестерон-12,25 (норма 1,7-27,0)
7 д.ц.:ДГЭА-S-0,8(норма 0,5-6,0);пролактин-416,4(норма 67-726);Эстрадиол-29,7(норма 13,0-60,0);тестостерон-1,0(норма 0,2-4,3);ФСГ-5,9(норма 1,8-11,3);ЛГ-4,8(норма 1,1-8,7);17-ОН-Прг-0,44(норма 0,1-0,8).
13 д.ц.:ФСГ-13,7(норма 4,9-20,4),ЛГ-53,6(норма 13,2-72,0),Эстрадиол-167,1 (норма 80,0191,0).
спермограмма отличная.
АТ к сперме(слизь,кровь)-негативно;
Последнее УЗИ на 6 д.ц.:матка-длина49мм,толщина 41мм,ширина 48 мм.Контуры четкие,ровные,не смещена,форма обычная.структура миометрия неоднородная за счет диффузных изменений представленных гиперэхогенными включениями по всему миометрию.Ассиметрии стенок матки нет.энодометрий:7мм,трехслойный,соответствует 1 ф.ц.Контуры четкие,ровные,структура однородная.Полость матки не деформирована.Яичники:расположение типичное,структура не изменена,капсула не определяется,кол-во антральных фол-ов 14 и10 шт.
Трубы:не визиализируются.
Подскажите пожалуйста,в чем может быть причина бесплодия и что еще можно сделать для наступления беременности естественнм путем.К большому сожалению на ЭКО пока денег нет,а на бесплатную програму я не подхожу т.к. трубы проходимы.В 35 лет у меня шансы на удачное ЭКО со своей яйцеклеткой остаются при таком уровне АМГ?Целесообразно ли провести 3 цикла искуственной инсеминации?Что еще осталось не исследовано?Очень буду благодарна за ответ!!!

[OliverS]

Через сколько часов после п.акта проводили посткоитальный тест и на сколько баллов были оценены свойства цервикальной слизи? Ваш рост/вес? Если овуляция подтверждалась, а еще лучше-регулярная, уровень АМГ можно не брать в расчет вообще. Бесплодие, чаще всего-не болезнь, которую надо "лечить". По данным различных авторов от 5 до 30% случаев бесплодия не имеет обоснованного причинного объяснения. ВМИ может быть удачной, если есть проблемы с продвижением сперматозоидов через слизь. Для того, чтобы это понять, надо получить ответ на выше поставленные вопросы.

[Tasya78]

Здраствуйте Olivers!Спасибо,что ответили на мой вопрос.
Тест проводился через 40 мин. после пол.акта.Цервикальную слизь не оценивали,а брали пробу непосредственно из цервикального канала,овуляции в тот цикл не было.Мой рост 169 см.,вес 63 кг.Оуляции свои спонтанные существуют(подтверденно УЗИ в течении года),но в основном диагностируют персистенцию фолликула (доростает до 22-25мм и не лопается).При стимуляции созревало по 2-3 шт.
Антиспермальные антитела (кровь и слизь)-негативно.Анализ проводился после потскоитально теста.

[OliverS]

Сообщение от Tasya78

Здраствуйте Olivers!Спасибо,что ответили на мой вопрос.
Тест проводился через 40 мин. после пол.акта.Цервикальную слизь не оценивали,а брали пробу непосредственно из цервикального канала,овуляции в тот цикл не было.Мой рост 169 см.,вес 63 кг.Оуляции свои спонтанные существуют(подтверденно УЗИ в течении года),но в основном диагностируют персистенцию фолликула (доростает до 22-25мм и не лопается).При стимуляции созревало по 2-3 шт.
Антиспермальные антитела (кровь и слизь)-негативно.Анализ проводился после потскоитально теста.

Когда нарушена правильность методики проведения посткоитального теста, не представляется возможным правильно провести интерпретацию его результатов. Если через 40 мин с канале находят лишь 6-8 подвижных сперматозоидов, что там будет через 9-24(как требуется)часов? Никто этого не знает. Мне совсем не ясно- есть показания для инсеминации или нет? Может найдете более квалифицированное место, где можно сделать тест правильно, через 9 часов или хотя бы в старом формате-через 2 часа?

[Tasya78]

Здраствуйте уважаемые врачи!Хочу задать Вам еще несколько вопросов и буду очень благодарна за ответ.
Можно ли будет сделать укол "прегнил 5000 Ед" в цикле без клостилбегита для разрыва фолликула(после подтверждения его наличия на УЗИ размером 18-22мм)?
Нужно ли поддерживать препаратами прогестерона 2 фазу цикла после введения инекции,если свой прогестерон в норме?
Гормоны на 21 д.ц.:ФСГ-1,8(норма 1,1-9,5),ЛГ-5,3(норма 0,9-14,4),Прогестерон-56,8(норма 10,0-89,0).Гормоны на 7 д.ц. и 13 д.ц. описаны в первом сообщении.

[Tasya78]

Уважаемые доктора!Ответьте все-таки на мой вопрос,стоит попробывать укол ХГЧ без клостилбегита,фолликул сам не лопается,или не мучать организм,а готовится к ЭКО в моей ситуации?

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Tasya78

Можно ли будет сделать укол "прегнил 5000 Ед" в цикле без клостилбегита для разрыва фолликула(после подтверждения его наличия на УЗИ размером 18-22мм)?.

Можно.

Нужно ли поддерживать препаратами прогестерона 2 фазу цикла после введения инекции,если свой прогестерон в норме?.

Опять-таки, можно, после овуляции.

Полагаю, что в вашей ситуации ЭКО наиболее перспективное решение проблемы.

[Tasya78]

Уважаемая Маргарита Бениаминовна!Проконсультируйте пожалуйста,менструальный цикл у меня 27-30 дней,продолжительность менструации 5-7 дней.Этот цикл какой-то очень странный,во-первых месячные пришли через 26 дней,продолжительность 3 дня(нонсенс для меня),сегодня 4 д.ц. даже признаков менструации нет.С чем это может быть связано,могут так стимуляции повлиять,и что значит сокращение менструального цикла и уменьшения продолжительности менструации?Очень буду благодарна за ответ,сильно переживаю,боюсь преждевременного истощения яичников.

[Маргарита Аншина]

Тася, мц имеет право на колебания, не надо по этому поводу волноваться и пытаться каждому признаку найти объяснение. Никакой угрозы истощения яичников такая картина не несет. Посмотрите, что будет дальше.

[Tasya78]

Здраствуйте Маргарита Бениаминовна!Только с УЗИ,сегодня 12 д.ц.,картина следующая:Тело матки антифлексно,М-эхо-8мм,гипоэхогенный,3-х слойный.В ЛЯ наличие мелких фолликулов 5-6 мм.ПЯ 2 жидкостных образования 12х8 и 16х14 мм.Эхо-структура эндометрия соответсвует периовуляторной фазе цикла,доминантный фолликул в правом яичнике.Больше возможности УЗИ сделать не будет.Я живу в Украине и у нас 4 дня выходных из-за праздника.Стоит ли ввести прегнил 5000 Ед 22.08.10(воскресенье) без УЗИ или этот цикл пропустить?

[Маргарита Аншина]

Тася, я не имею право заочно давать такие рекомендации, извините. По моим расчетам овуляция должна произойти 23-го.

[Tasya78]

Здраствуйте уважаемые доктора!По данным УЗИ на 6 д.ц. доминантный фоликул-10мм,эндометрий-7мм,на 12 д.ц. дом.фоликул-15мм,энд.-9мм,на 16 д.ц. дом.фол.-22мм,энд.-10мм.В этот же день укол прегнила 5000Ед.УЗИ на 18 д.ц. отчетливый фоликул 30мм(киста),энд.-11мм.Подскажите,по каким причинам не произошла овуляция,возможно что малая доза ХГЧ и ее нужно увеличить до 10000Ед.Очень буду благодарна за ответ.

[Маргарита Аншина]

Сдайте кровь на прогестерон - не исключено, что все случилось

[Tasya78]

Были в клинике репродукции.Врач настаивает еще на 3 стимуляциях гонодотропином.Об ЭКО пока не хочет разговаривать.Если у меня растет свой фолликул и по необъяснимым причинам не овулирует,даже от ХГЧ,при нормальном уровне гормонов,то и на стимуляции они повырастают и не лопнут.По каким причинам так происходит,в чем может быть проблема неовулирующего фолликула при нормальном гормональном фоне?Подскажите пожалуйста,может все-таки мала доза ХГЧ,и какую максимально можно уколоть?Какие последствия от передозировки ХГЧ могут возникнуть?Возможно ли,что в моих фолликулах,которые созревают,нет яйцеклетки и они пусты,поэтому и не овулируют?Если так,то поможет ли стимуляция и способствует ли она улучшению качества яйцеклеток?Моя история в первом сообщении.Очень жду ответа.Спасибо.

[Маргарита Аншина]

А прогестерон определили? Иногда женщины предпочитают фантазировать на тему "нет ЯК = нет овуляции" и др., заламывать руки как бы в отчаянии, задаваться массой вопросов, на которые заведомо не может быть ответов, но игнорируют простейшие рекомендации и как бы не верят вполне трезвым советам вполне трезвых врачей. Для меня это показатель психологического сопротивления женщины желанию иметь ребенка. Подумайте над этим.