Поликлиника и место проживания

[Ceffa55]

Мы прописаны в Москве и у нас полис московский. На данное время проживаем в Подмосковье и пользуемся услугами местной поликлиники, но так как поликлиника маленькая, кроме педиатров, там др. врачей нет, и по каждому поводу приходиться или обращаться к платным врачам, или обращаться в общую поликлинику( где находятся взрослые больные). И поэтому решили обратиться в близ лежащий район Москвы в поликлинику, где в одном месте можно прийти и пройти многих врачей. Когда мы обратились в к зам. глав врача, мы решили по честному признаться, что мы москвичи и полис у нас московский, но временно проживаем не в вашем районе, нам попросту отказали, на вопрос, а как же право на выбор поликлиники, нам ответили, а у нас есть право отказать всем кто не проживает в этом районе, если бы вы здесь снимали жилье, то тогда мы бы вас взяли. Тогда мы с мужем пошли на хитрость, пошли в соседний дом , записали улицу , и назвали любую квартиру, пришли в регистрацию и зарегистрировались к врачу, который прикреплен к этому участку, указав, что мы здесь снимаем квартиру. Столкнемся мы в дальнейшем с трудностями , обслуживаясь в данной поликлинике. Как быть с карточками. Мы насовсем не хотим бросать нашу поликлинику, сдача анализов и вызов врача на дом, нас здесь устраивает. Нельзя ли завести копию карточки. Как нам быть. Может кто подскажет. Спасибо!!!

[Skirr]

Начнём с законов федеральных, то есть действующих на всей территории РФ и превалирующих над местными.

ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

Статья 30. Права пациента
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
...2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ)
...9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья
...Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

ЗАКОН О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статья 5. Страховой медицинский полис
...Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан.
Статья 6. Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования
Граждане Российской Федерации имеют право на:
...выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
...получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

Таким образом, где бы Вы не находились, при наличии у Вас действующего полиса ОМС Вы можете обратиться в любое ЛПУ, работающее в системе ОМС, и Вам обязаны оказать помощь в объёме Территориальной программы.

Медицинская документация является собственностью ЛПУ, однако Вы имеете право требовать, чтобы Вам выдавались копии всего: анализов, диагностических процедур и т.п. - хоть при каждом посещении.

По поводу "закрепления" застрахованного за каким-либо ЛПУ.

Скажу сразу честно - по Москве и Московской области я не нашёл каких-либо документов, подтверждающих данную практику - ни в Программе обеспечения медицинской помощью населения г.Москвы, ни в Правилах ОМС г.Москвы, ни в подобных областных документах.

А вот по Питеру - пожалуйста. И по Ленинградской области.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ, ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ И ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА (в ред. Приказа Комитета по здравоохранению от 18.06.2007 N 70-п)

1.4.1. Базовое амбулаторно-поликлиническое учреждение (далее - Базовое АПУ) - это медицинское учреждение (организация) любой формы собственности (в том числе частнопрактикующие врачи общей практики (семейные врачи), которое является субъектом системы ОМС Санкт-Петербурга и по договору со СМО взяло на себя следующие обязательства:
- предоставить (организовать предоставление) застрахованному гражданину необходимый комплекс амбулаторной медицинской помощи, предусмотренной Программой ОМС;
- обеспечить застрахованному гражданину оказание медицинской помощи надлежащего качества в пределах объема медицинских услуг, установленного договором со СМО.
...1.4.4. Застрахованный гражданин вправе выбрать Базовое АПУ и Базовые специализированные АПУ в соответствии с договором ОМС, заключенным в его пользу страхователем.
Каждый гражданин может быть зарегистрирован только в одном Базовом АПУ.
Каждый гражданин может быть зарегистрирован по одному виду специализированной медицинской помощи только в одном Базовом специализированном АПУ.

ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

6. Граждане реализуют свои права на выбор ЛПУ для получения первичной медико-санитарной помощи путем регистрации (прикрепления) в базовом (базовых) амбулаторно-поликлиническом учреждении (далее - Базовое ЛПУ).
6.1. Базовое ЛПУ - это медицинское учреждение (организация), включенное в Перечень ЛПУ, работающих в системе ОМС Ленинградской области, имеющее договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС с Фондом и СМО, застраховавшей гражданина, которое взяло на себя следующие обязательства:
- предоставить застрахованному гражданину полный (частичный) комплекс амбулаторной первичной и специализированной медицинской помощи по Программе ОМС;
- обеспечить застрахованному гражданину оказание медицинской помощи надлежащего качества в пределах всего установленного договором объема медицинских услуг.
6.2. Гражданин вправе выбрать Базовое ЛПУ, написав соответствующее заявление в СМО, застраховавшую его. Каждый гражданин может быть зарегистрирован в одном или нескольких Базовых ЛПУ на предоставление всего комплекса амбулаторно-поликлинической помощи (либо для предоставления ее части).

Обратите внимание - разных субъектах Федерации разные подходы к "закреплению" - в Питере это только одно ЛПУ, а в Ленобласти может быть несколько.

Как врач, работающий в системе ОМС, могу сказать одно: "закрепление" граждан за ЛПУ связано только с удобством оплаты СМО работы ЛПУ. Каждый год мы сталкиваемся с кучей студентов, "гастарбайтеров" и пр., имеющих полисы ОМС из других регионов. Ничего страшного, всё это вопросы решаемые, застрахованные получают медицинскую помощь и по месту пребывания (работы, учёбы), и по месту регистрации (в отпуске, на каникулах).


Выводы.

1. Вы зарегистрированы в Москве и имеете право получать медпомощь на территории Москвы согласно правил ОМС Москвы.
2. Вы проживаете в Московской области и имеете право получать медпомощь на территории Московской области согласно правил ОМС Московской области.
3. Вы всегда можете потребовать выдать Вам копию медицинской карты для предъявления в другом ЛПУ.

PS: А как зам.гл.врача проверит, что Вы снимаете именно эту квартиру? "Отмазка" чистой воды...

[ELENA_VLAD]

Если пациент "льготник", то все строже, думаю.

[Aminazinka]

"Льготники" не поражены в правах. С ними все тоже самое. Одно отличие - на амбулаторной карте ставится пометка "иногородний".

[ELENA_VLAD]

Все льготники занесены в компьютерную сеть учреждений города (и субъекта тоже) и прикрепление их зафиксировано, чтобы не дублировалась выписка льготных рецептов. Консультации - без проблем.

[Aminazinka]

Льготник имеет такие же права на выбор врача, как и все остальные. Наличие какой-то базы льготника не трогает. Он имеет право выбрать врача. А уж потом его врач должен озаботиться тем, чтобы (если уж в Вашем городе так устроено) в компьютерной сети появились соответствующие изменения.

[Skirr]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

...2.8. При нахождении гражданина на территории другого субъекта Российской Федерации он может обратиться в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение и при предъявлении документов, указанных в пункте 2.2 настоящего Порядка, а также выписки из Медицинской карты амбулаторного больного или Истории развития ребенка с указанием СНИЛС ему должен быть выписан рецепт на необходимые лекарственные средства, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов с отметкой "иногородний" в правом верхнем углу при наличии медицинских показаний.

...6.3. Фармацевтические организации производят раздельный учет отпущенных аптечными учреждениями лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов гражданам по месту жительства и гражданам, временно находящимся на территории другого субъекта Российской Федерации. Реестры рецептов лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпущенных гражданам, временно находящимся на территории другого субъекта Российской Федерации, представляются к оплате с пометкой "иногородние" в правом верхнем углу.
(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 07.10.2005 N 623, от 01.06.2007 N 387)

[ELENA_VLAD]

Спасибо. У нас при первом бы визите сказали - " на этот месяц на Вас не заказано. Ждите. Это в случае, если препарата в прикрепленной аптеке в наличии действительно нет".

[Aminazinka]

И получили бы немедленную жалобу в вышестоящую инстанцию. Отсутствие препарата в аптеке не является уважительным поводом к отказу в выписке рецепта.

[trifonova]

К теме льготных рецептов. На мой участок переехал больной, получающий лек. препарат, который я не включала в квартальную заявку. Выписываю рецепт, аптека отвечает- "В заявке вашего леч. учреждения, данного препарата нет". ноя же не могу предвидеть, какой больной появится завтра.

[Aminazinka]

Именно поэтому существует процедура приема рецептов на отсроченное обслуживание. Аптека Вам ничего отвечать не должна. Она должна общаться с пациентом. И обеспечить наличие выписанного препарата.
Кстати, если аптека почему-то у пациента рецепт на отсроченное обслуживание не приняла - это тоже повод для обоснованной жалобы.

[Skirr]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

...2.7. В случае временного отсутствия лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного средства, предусмотренного Перечнем лекарственных средств, взамен выписанного или иного лекарственного средства по вновь выписанному рецепту.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

...1.9. Итоговая сумма сводной заявки на лекарственные средства может изменяться в зависимости от изменения номенклатуры лекарственных средств, возможного прироста граждан отдельных категорий - получателей необходимых лекарственных средств и прочих показателей.
При изменении номенклатуры поставок лекарственных средств перераспределение коэффициентов применяемости торговых наименований лекарственного средства (в рамках одного МНН) не может превышать 20% от показателей базовой (ежемесячной) потребности. При превышении потребности свыше 20% от базовой (по количеству, по сумме) к сводной заявке ОУЗ предоставляет аргументированное обоснование.

...1.16. В случае отсутствия необходимых лекарственных средств в аптечном учреждении, рецепт ставится на учет для гарантированного обеспечения в течение 10 дней, в срочных случаях - 48 часов и регистрируется в журнале. Пациенту возвращается рецептурный бланк, погашенный штампом аптечного учреждения (с указанием адреса и номера, отметкой даты постановки на гарантированное обеспечение).
По результатам работы за день информация о лекарственных средствах гарантированного обеспечения передается в ФОР. Все обращения аптечных учреждений по неудовлетворенному спросу регистрируются, обрабатываются и анализируются ФОР.
1.17. В случае отсутствия лекарственного средства в ФОР, информация об отсутствующих лекарственных средствах в течение одного дня передается в ФО, которая организует поставку лекарственных средств на территорию субъекта Российской Федерации в течение 10 дней с момента регистрации рецепта в аптечном учреждении. Информация о возможности поставки необходимого ЛС направляется в аптечное учреждение.
1.18. В случае отсутствия в ФО необходимого лекарственного средства, ФО обеспечивает закупку и поставку лекарственного средства в аптечное учреждение в течение 6 рабочих дней.
1.19. При невозможности ФО поставить необходимые лекарственные средства в указанные сроки, она информирует об этом ФОР и аптечное учреждение, после чего руководитель аптечного учреждения предпринимает меры по обеспечению пациентов лекарственными средствами из имеющихся запасов или закупает медикаменты по ценам, не превышающим цены, зарегистрированные Росздравнадзором в установленном порядке с учетом предельной торговой надбавки на лекарственное средство в течение десяти рабочих дней с момента обращения пациента в аптечное учреждение (с учетом срока, предусмотренного пунктом 1.18.).
1.20. При отсутствии выписанных лекарственных средств на фармацевтическом рынке субъекта Российской Федерации, невозможности синонимической замены, аптечное учреждение доводит информацию до ФОР, который в свою очередь информирует орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, ФО и ЛПУ для принятия мер по обеспечению пациента необходимыми лекарственными средствами. При получении данной информации из аптечного учреждения врач ЛПУ решает вопрос о замене лекарственного средства на аналогичное и, в случае необходимости, выписывает новый рецепт.
1.21. При отсутствии в аптечном учреждении определенных лекарственных средств, но при их наличии в других аптечных учреждениях, работающих в ДЛО, ФОР оперативно перераспределяет необходимые лекарственные средства между ними.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

...6. Обращаем Ваше внимание, что срок действия рецептов, выписанных на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04 (л) и формы N 148-1/у-06 (л), составляет 1 месяц (30 дней). Однако, это не означает, что срок отсроченного обслуживание рецепта при отсутствии препарата в аптечной организации тоже составляет 1 месяц.
При отсутствии лекарственного средства в аптечной организации больной, пришедший с рецептом, ставится на отсроченное обслуживание сроком до 15 рабочих дней (пункты 2.12. и 2.13. Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 N 785).
Если, при нахождении на отсроченном обслуживании, срок действия рецепта истекает, то по такому рецепту возможен отпуск лекарственного средства без его переоформления. Это требование не распространяется на наркотические средства и психотропные вещества, а также на иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

II. По вопросам дополнительного лекарственного обеспечения.


С целью своевременного и полного обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами с учетом ограниченных сроков подготовки товарных запасов в регионах необходимо использовать основной и временный порядки отпуска лекарственных средств отдельным категориям граждан.
1. Основной порядок. При поступлении в аптечные организации лекарственных средств от фармацевтических организаций, имеющих цены, зарегистрированные Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития во исполнение статьи 1 постановления Правительства Российской Федерации от 12.12.2004 N 769 (далее зарегистрированные цены), указанные лекарственные средства ставятся на учет и отпускаются гражданам согласно действующему порядку дополнительного лекарственного обеспечения. Оплата отпущенных лекарственных средств производится (с учетом НДС) в размере зарегистрированной цены и утвержденной торговой надбавки.

--------------------------------------------------------------------------------

Срок действия Временного порядка, установленного пунктом 2, продлен письмом Минздравсоцразвития РФ от 04.03.2005 N 975-ВС до особого распоряжения.

--------------------------------------------------------------------------------

2. Временный порядок. В случае отсутствия в аптеке (пункте отпуска) на момент обращения пациента требуемого лекарственного средства, поступившего согласно основному порядку, аптека (пункт отпуска) должна сформировать соответствующую заявку и представить в письменной форме в фармацевтическую организацию, осуществляющую деятельность в регионе. В том случае, если в течение 10 суток со времени поступления заявки в фармацевтическую организацию требуемое лекарственное средство не поступило, после получения соответствующей информации аптека (пункт отпуска) вправе отпустить из собственного товарного запаса требуемое лекарственное средство соответствующее "Перечню лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи", утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 N 296, с дополнениями и изменениями, внесенными в него приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2004 N 321. При наличии выбора аптеки (пункты отпуска) обязаны в первую очередь отпустить пациенту наименее дорогостоящее синонимическое лекарственное средство российского производства. В этом случае оплата отпущенных лекарственных средств (с учетом НДС) производится по договоренности с фармацевтической организацией, работающей в данном субъекте Российской Федерации, в размере фактической отпускной цены аптеки (пункта отпуска) следующим образом: товарным замещением; денежными средствами; иным образом, не противоречащим действующему законодательству.

Итак, представим ситуацию: пациент, имеющий право на ДЛО, обратился к Вам на приём, и необходимо выписать препарат, который Вы в заявке не подавали.

1. Если пациент имеет зарегистрирован, Вы безоговорочно рецепт выписываете согласно [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

2. Если пациент иногородний - он обязан предоставить все необходимые документы (право на льготу, СНИЛС, выписку из медицинской карты по месту жительства и т.д.), а Вы выписываете рецепт с пометкой "иногородний".

3. Далее - проблемы аптеки, но со всякими бюрократическими препонами в срок не более 10 рабочих дней аптека препарат предоставить обязана.

4. Если препарат отсутствует в РФ в принципе или предоставить его невозможно по каким-либо другим причинам - аптека Вас об этом уведомляет, а Вы выписываете рецепт на другое ЛС согласно Перечню.

5. В последующем в срок до одного месяца производится коррекция заявки на ЛС по ДЛО.

[Aminazinka]

Спасибо за помощь, коллега.

[ELENA_VLAD]

Заявка стала составляться на квартал.Все против здравого смысла. Только Дустом не пробовали еще....

[trifonova]

Спасибо за информацию. Все это понятно. Заявку на 1 квартал я составляла на 23 октября, а на 2 квартал- 1 ноября. Аптека заявками вообще не занимается. У кого как, а нас в конце декабря обязали списать все остатки лекарств, оставшихся в аптеке от нашей районной заявки.Т.к. на 2 полугодие 2008 были выделены дополнительные деньги из областного бюджета на лекарственное обеспечение и их надо было списать до 31 декабря. Это был кошмар!!!! Ощущение, что мы работаем для аптеки, а не для больных.