Выделения как вода, проблема в трубе или эндометрии?

[Rusya_mamusya]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Активно планируем беременность с 2007 года, при этом уже ок.3-х лет меня беспокоят водянистые выделения, без цвета, без какого-то специф.запаха, в большинстве случаев, не зависят от фазы цикла, замечаю их даже при приеме КОК. При этом мазки, в т.ч. на ЗППП в норме, врачи разводят руками «Все у вас в норме».
В протоколе ЭКО и в криопротоколе выделения стали еще более обильные, чем когда-либо. Пыталась найти в инете возможные причины этих выделений, кроме как вентильных/клапанных гидросальпинксов не нашла никаких др.отклонений с такой симптоматикой. В мои 27 лет я уже прошла 2 полостных операции, 2 лапароскопии и 3 гистероскопии, правой трубы уже нет, может ли оставшаяся левая давать такую симптоматику?
Буду благодарна, если Вы найдете время ознакомиться с анамнезом ниже и ответите на мои вопросы, что может быть причиной моих «водянистых» выделений и что лучше предпринять перед след.попыткой ЭКО, чтобы она снова не была с 0-вым результатом?

Цикл 26-28 дней, с 13 лет, установился сразу, овуляция самостоятельная на 11-13 ДЦ, есть недостаточность лютеиновой фазы.
1984 год (в возрасте 1,4 г.) – полостная операция, аппендэктомия с перитонитом,
1993 год (в возрасте 9 л.)– полостная операция, спаечная непроходимость кишечника,
Перенесенные ИППП: хламидиоз, уреаплазмоз – 2002 г., диагноз хр.сальпингоофорит, консервативное амбулаторное лечение в стадии обострения.
14.07.2008 – метросальпингография (проводилась на 7д.ц.), заключение: двусторонний сальпингит с частичным нарушением проходимости обеих маточных труб;
с 11.08 по 18.08.2008 Контроль фолликулогенеза, заключение: овуляция самостоят. – 12-13 д.ц., +обнаружена киста лев.яичника, +эндометрий увеличен, +жидкость за маткой.
14.08.2008 – закл. СГ: астенотератозооспермия
12.09.2008 – 14 д.ц.- лапароскопия: цистэктомия слева лапароскопическим доступом. Фимбриолизис (справа). Адгеолизис. Хромосальпингоскопия. Левая труба проходима, правая – нет, расширена, гидросальпинкс, сильно припаяна к брюшине, трогать не стали, объяснив, что слишком травматично было бы, на самом деле просто возиться не хотели, или побоялись, т.к. оперирующий врач был сравнительно молодой да и торопились – в этот день был юбилей этой МСЧ…
В общем, во время операции обнаружен эндометриоз, прописали ЛЮКРИН ДЕПО – 4 инъекции. 1-ая инъекция 24.09.2008, последняя 4-тая - 17.12.2008.
28.02.2009 - первая менструация после ИК.
С марта 2009 по июль – 3 цикла подряд искусственная инсеминация, овуляция только справа, где труба по рез-там лапары непроходима (на левом яичнике после коагуляции не вырастают доминантные фолликулы), + каждый раз кровило от катетера.
Ноябрь 2009 - настроились на ЭКО, но по результатам биопсии - полипоз эндометрия, + с правой трубой с гидросальпинксом в протокол не взяли, надо повторно делать лапару+гистеру.
18.01.2010 - лапаротомия+гистероскопия уже в др.леч.учреждении: удалили правую трубу (с гидросальпинксом), которую не стали удалять в МСЧ3, коагулировали полипы (как сказал врач – был целый лес, размер до 0,8мм). Гистология: части железистого полипа эндометрия, ткань трубы с участком разрастания соед.части и явлениями хр.воспаления.
С февраля по май 2010 г. попытки забеременеть естественным образом.
Май 2010 – ввиду того, что после гистероскопии не было назначено гормонально лечения, по результатам биопсии – снова полип эндометрия.
02.06.2010 – на фоне начала приема КОК гистероскопия с выскабливанием полости матки: эндометрий тонкий, сосудистый рисунок выражен, с полиповидными разрастаниями, единичные.
С мая по сентябрь 2010 – КОК Регулон, были прорывные межменстр.кровотечения.
С 28.09.2010 по 03.11.2010 длинный протокол ЭКО, сразу с Регулона – стимуляция – диферелин, гоналФ, 17.10 – пункция – 13 клеток. Все 13 с правого яичника, с левого - 0, доминантных фолликулов не выросло. 18.10 – 5 из 13 оплодотворились.
22.10.2010 – подсадка двух бластоцист отличного кач-ва. Двух морул криозаморозили. 1 оставш.бластоциста была с изменениями в строении, замораживать не стали. Поддержка: крайнон 1 р/д, прогинова 1т*3р/д, витЕ 200 1 р/д, курантил 1т*3р/д, фол.к-та 1т*4р/д.
Особенности: в процессе стимуляции начались водянистые выделения, бесцветные, без запаха, даже при УЗИ внутр.датчиком, вытекала пара капель на подстилку , но никаких жидкостей в трубах на УЗИ не было видно. После подсадки на фоне гормональной поддержки выделения еще и усилились, простите, даже спала в мокром ниж.белье.
В январе 2011 проведена биопсия (на 13 ДЦ), гистология: железистая гиперплазия эндометрия, активная форма (характерна для хронической гиперэстрогенэмии высоких доз). Железы: простого трубчатого строения и сложного ветвления. Строма преобладает над железистым компонентом, гиперпластич.потенциал ее несколько ниже. Строма с признаками межуточного отека. Признаки хр.эндометрита отсутств. Фрагмент слизистой цервикального канала с отеком стромы, железами и поверхностным эпителием эндоцервикального типа.
03.02.2011 – гистероскопия (на 9ДЦ на фоне приема КОК Жаннин): цервик.канал б/о, полость матки не деформирована, устья мат.труб визуализируются, стенки матки не гиперемированы, эндометрий пышный, полипообразный, не соответствует фазе цикла.
Гистология: 1) группы клеток резервного типа и слизистой церв.канала с нормальным муцинопродуцирцющим эндоцервикальным эпителием. 2) гиперпластический, гипопластический смешанный эндометрий в сочетании. Перобладают участки гипопластического смеш.эндометрия, в них железы простого трубчат.строения, сосуды синусоидного типа, строма с незначит.фиброзом, менее выражено гестагенное влияние на клетки эпителия желез в виде субнуклеарной вакуолизации большей части клеток. В полиповидно возвышающихся участках смешанной гиперплазии строма гиперплазирована, с очагами межуточного отека, железы гиперплазированы (чуть выше норм.пролиферации). С достаточно выраж. гестагенным воздействием на железы в виде субнуклеарной вакуолизации эпителия, и накопления небольш.кол-ва секрета в их просвете. Одиночные сосуды формируют слабую спиралевидную извитость. Признаки эндометрита не выражены. В рез-те лечения видна положительная динамика – снижение гиперпластического потенциала и появление гестагенного эффекта (овуляторного?)
С января 2011 по апрель 2011 – КОК Жаннин, на третьей пачке снова были небольшие межменстр.кровотечения.
С 20.04.2011 – начало криопротокола. 30.04.2011 – укол прегнила 5000Ед., овуляцию подтвердили по УЗИ (ЖТ на ПЯ – 25мм, эндометрий 7,5мм).
05.05.2011 – криоперенос – 1 бластоциста, 1 морула отл.кач-ва. Поддержка: крайнон 1р./д, дюфастон 1т*1р/д, прогинова 1т*2р/д, курантил 1т*3р/д
Особенности: после укола ХГЧ (прегнил 5000Ед) снова появились водянистые выделения, которые усилились после дня подсадки и начале поддержки. На 5 ДПП эстрадиол 918 пмоль/л (N лютеин.фазы 280-900), прогестерон 42,3 нмоль/л (N 3,0-68). Решено полностью убрать прогинову и довести дюфастон до 4 таб.в день, 10.05 доп-но поставила укол ХГЧ – прегнил 1500Ед.

По мнению одного из моих врачей, которые ведут меня по ЭКО, выделения, как вода, могут быть связаны с чрезмерным уровнем эстрогенов. Но при этом при отказе от приема прогиновы в поддержке объем выделений уменьшился, но не так значительно (также появляются, когда встаю с постели, иду в туалет, просто вытекают в вертикал.положении), появились небольшие тянущие боли слева.
Перерыла весь инет, но выделения как вода характерны для гидросальпинксов вентильных/клапанных (для гиперэстрогенемии характерны межменстр.мажущие выделения). В процессе стимуляции объем жидкости в трубах возрастает.
Поэтому я сейчас стою на распутье – идти на след.ЭКО, как есть, понимаю, что нет смысла – снова стимуляция и снова будет «вода», лечиться консервативно – от чего? Все мазки в норме, в т.ч.на ЗППП. Если же «вода» - это симптомы гидросальпинкса, то единственную оставшуюся трубу целесообразнее просто удалить и пробовать дальше ЭКО.
Могут ли все же обильные водянистые выделения без цвета и запаха (простите, ок.2-х ст.ложек в день, по ощущениям) быть симптомом чрезмерной секреции матки при повышенном эстрадиоле и пониженном прогестероне (вроде, если наблюдается эстрогенемия, то для нее свойственны мажущие выделения). Или же это гидросальпинкс в левой трубе, который при сильной поддержке гормонами скапливается в бОльших чем обычно объемах и опорожняется несколько раз в день? Ведь даже при приеме КОК «вода» у меня тоже иногда бывает, но в гораздо меньших объемах…
Или возможна еще какая-то причина (-ы)?
Благодарю, что дочитали мою, отнюдь не короткую, историю до конца, с нетерпением жду ответа!

[Борис Каменецкий]

Если у Вашего врача есть основания полагать, что существует сактосальпинкс, то естественно, перед планированием процедуры эко он должен быть удален.

[Маргарита Аншина]

Гиперэстрогения не являтся причиной водянистых выделений. Если есть сактосальпинкс, труба вам не нужна, убрав ее, вы поймете, была ли она источником "воды". Неплохо бы посмотреть цитологию этих выделений.

[Rusya_mamusya]

Уважаемые Борис Александрович и Маргарита Бениаминовна, благодарю за помощь!
С лечащим врачом в след.цикле на фоне повышенных эстрогенов (со 2 ДЦ прогинова по 2 табл.) будем искать гидросальпинкс с пом.УЗИ + дополнительно планирую сделать бакпосев.
Правда, по поводу увеличения уровня эстрадиола, боюсь, что снова может обостриться гиперпалазия/полипоз... хотя врач говорит, что при доп.поддержке второй фазы, которая также будет иметь место, не должно быть рецедива и даже контрольная биопсия не потребуется... как-то боязно в общем... если что-то вырастет, даже не узнаю перед след.попыткой ЭКО без биопсии, да и с плохим результатом биопсии тоже не "айс", идти на 4-тую гистеру за последние 1,5 года!?
Хотелось бы услышать Ваше мнение, есть ли риск получить рецидив гиперплазии при таком подходе к определению наличия гидросальпинкса, может стоит принять какие-то др.методы?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Rusya_mamusya

С лечащим врачом в след.цикле на фоне повышенных эстрогенов (со 2 ДЦ прогинова по 2 табл.) будем искать гидросальпинкс с пом.УЗИ + дополнительно планирую сделать бакпосев.

Я бы назвал это не попыткой поиска гидросальпинкса, а попыткой отсрочить проведение лапароскопии и удаления измененной маточной трубы.