|
#1
11.04.2012, 08:19
|
|||
|
|||
Есть ли основание для рентгена ребенку?
Добрый день!
Сыну 5 лет 1 мес. Рост 116 см, вес 20 кг. Родился с весом 4 кг. Прививку сделали в роддоме на 4-е сутки. Рубчик есть. Два месяца назад мы переехали из Ростова-на-Дону в Краснодар и соответственно посещаем новый детский сад. По результату последней Манту (неделю назад) из дет.сада дали направление к тубологу - на рентген и анализ крови. Пометка карандашом на направлении: "при отказе - письменный отказ от посещения КПТД, рентген обязательно", устно комментарий - без рентгена откажем в посещении. Результаты, выписанные на направлении: БЦЖ дата: 23.03.07 р 6мм Реакция манту: 2ТЕ 15.04.08 - 4 мм 24.04.09 - 4 мм 12.07.10 - 10 мм в 2011 г. - не делал 03.04.12 - 13 мм Предварительный диагноз: Ранний период первичной туб. инфекции?Уточнить Ds. Ранее нас к фтизиатру не направляли. Я и не знала результатов - доктор измеряла, говорила, что нормально - и всё. Ребенок склонен к аллергическим реакциям, с первых дней жизни на коже появлялись и исчезали красные пятна с волдыриком в середине. Педатр писал "эритема". К двум годам эти проявления сошли на нет, сейчас иногда появляются корочки на голове и за ушками, если не досмотрим и переест сладкого. От комариных укусов появляются огромные шишки, долго сходят, после них еще остаются синячки, которые постепенно исчезают. Болеет редко, ОРВИ пару раз в год. Бронхита, воспаления легких не было. С туберкулёзными больными не контактировали, или не знаем об этом. После переезда в Краснодар пару недель покашливал. В лёгких было чисто, педиатр сказал - акклиматизация. Есть ли основания у дет.сада требовать рентген? Есть ли повод для беспокойства, учитывая результаты Манту? Анализ крови сдать мы не отказываемся, но для нас это жутчайший стресс... Буду благодарна за совет и рекомендации. Наталья. 
|
|
#3
20.04.2012, 12:03
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Перед посещением фтизиатра по направлению участкового врача мы сдали ОАМ и ОАК в своей поликлинике. К фтизиатру получили направление на 24.04. (через 4 дня), а анализ крови меня беспокоит. Дата: 18.04.2012 Возраст ребенка: 5 лет WBC 17.4 Н 10*3/mm*3 RBC 4.74 10*6/mm*3 HGB 13.5 g/dl HCT 39.5% PLT 432 Н 10*3/mm*3 PCT .337% (так с точкой и напечатано) MCV 83 цm*3 MCH 28.4 pg MCHC 34.0 g/dl RDW 13.0 % MPV 7.8 цm*3 PDW 14.6% Диф: %LYM 15.0 L % %MON 3.8 L % %GRA 81.2 H % #LYM 2.6 10*3/mm*3 #MON 0.6 10*3/mm*3 #GRA 14.2 Н 10*3/mm*3 Реакция Льюис RPR-тест отрицательная. Референсных значений на бланке нет, я переписала всё, что было. Результаты забирал муж, от педиатра вынес только то, что результат "плохой". Сын чувствует себя хорошо. Не могу сказать, что совсем здоров - в день сдачи анализа педиатра я предупреждала, что мы не вылечили до конца насморк (зелёные сопли были на пасхальных выходных), сейчас нос практически чистый. Если возможно, прокомментируйте, пожалуйста, результат. Может быть, есть смысл пересдать в независимой лаборатории, пока время есть немного?
|
|
#4
23.04.2012, 08:39
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые доктора!
Завтра мы идем к фтизиатру, вчера пересдали ОАК в независимой лаборатории, получили, насколько я могу оценить, совершенно нормальный результат... Дата: 21.04.2012. Гематокрит 35.8% (норма 32.0-42.0) Гемоглобин 12.6 г/дл (норма 11.5-14.5) Эритроциты 4.46 млн/мкл (норма 3.7-4.9) MCV 80.3 фл (норма 75.0-87.0) RDW 12.9 % (норма 11.6-14.8) MCH 28.3 пг (норма 25.0-31.0) MCHC 35.2 г/дл (норма 32.0-37.0) Тромбоциты 430 тыс/мкл (норма 202-403) Лейкоциты 7.99 тыс/мкл (норма 5.00-14.00) Нейтрофилы 46.4 % (норма 39.0-64.0) Лимфоциты 42.1 % (норма 30.0-50.0) Моноциты 7.5 % (норма 3.0-9.0) Эозинофилы 2.6 % (норма 1.0-5.0) Базофилы 1.4 % (норма менее 1.0) СОЭ (по Вестергрену) 7 мм/ч (норма менее 10) Могли ли измениться так сильно показатели за три дня? В направлении к тубологу вписаны результаты первого анализа, стоит подпись участкового педиатра и печать поликлиники. Я, конечно, и вторую бумагу тоже понесу, но насколько она в такой ситуации будет иметь вес для врача? Не хочется, чтобы посещение фтизиатра было просто отмашкой для детского сада. Заранее благодарна за комментарии.
|
|
#6
24.04.2012, 08:40
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Спасибо за внимание к нашей теме
 Сын был сегодня с папой на приёме у фтизиатра, доктор приняла второй анализ крови Сделали диаскин и контрольную Манту. Насколько я понимаю, если диаскин будет отрицательный, при любом размере папулы на месте контрольной Манту проф.лечение и постановка на учет не показаны?
|
|
#7
25.04.2012, 12:11
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Вчера сыну после консультации фтизиатра поставили повторную Манту и диаскин, Манту сделали в ту же руку, что и три недели назад, совсем рядом ввели, а от прошлой даже еще не сошла полностью реакция. Сегодня на месте диаскин-теста только розоватое место укола, 1 мм примерно, зато на месте Манту круглое красное пятно диаметром около 4,5 см, и уплотнение в центре (папула, да?) около 2 см. Почему такая выраженная реакция? Я понимаю, что еще рано оценивать, но, может быть, дать антигистаминные ребенку сейчас? Уплотнение горячее и чешется. Спасибо!
|
|
#8
27.04.2012, 15:51
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, как нам действовать... Сегодня на приёме у фтизиатра повторная Манту оказалась 13 мм, как и три недели назад. Диаскин доктор не меряла, просто посмотрела, там розовая точка на месте укола около 1 мм. По словам доктора, результаты говорят о том, что "ребенок инфицирован, но в неактивной форме". Для детского сада никакой бумаги не дали, сказали - без рентгена не приходить... Профлечение тоже не назначили. Если нас что-то не устраивает - "идите к заведующей"... Изначально нам в детском саду предложили альтернативный посещению туб.диспансера вариант - сделать рентген и написать отказ от посещения фтизиатра. Я не захотела делать рентген "для отмазки" от детского сада, мы пошли к врачу. Результат - мы к тому же рентгену и пришли, только через исколотые руки и пальцы, и истерику ребенка каждый раз... С сыном оба раза посещал фтизиатра папа, поэтому просто слушал, что ему говорят. Если нужно будет, я сама пойду к заведующей... Мы совсем не против профлечения, если тому есть объективное основание. Пожалуйста, подскажите, каковы должны быть наши дальнейшие действия? И о чем говорят действительно результаты тестов в нашей ситуации? Спасибо!
|
|
#10
30.04.2012, 13:34
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Спасибо Вам, что консультируете!
Ольга Владимировна, то есть мне сразу идти к заведующей? Писать отказ от рентгена и проситься на диаскин через 2 мес? Потому как врач высказалась категорично... Каким должен быть результат диаскин-теста, чтобы считаться "сомнительным"? Нашла, видимо. Гиперемия (в нашем случае 1 мм) без уплотения является уколочной реакцией, если я правильно поняла. Кроме того, в нашем ДОУ никак не законцится карантин по верянке... Это имеет значение для фтизиатра? Сын болел ветрянкой полтора года назад. Спасибо!
|
|
#11
01.05.2012, 20:09
|
|||
|
|||
|
Если ребенок уже переболел ветрянкой, то карантин не имеет значение.
Необходимость в повторном диаскине указана в приложении к 109 приказу http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=116589
|
|
#12
04.05.2012, 10:32
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Я всё-таки посетила фтизиатра, у которого сын с папой были на прёме. Посетила неудачно, надо сказать. Диаскин отрицательный действительно, это мне подтвердили. Всё-таки не "сомнительный", как сказали мужу. Однако "вам показан рентген, поскольку обследование не полное" - и точка. На каком основании - "нам виднее". Диаскин - "ну и что?" Приказ - "вы мед.работник, что читаете наши приказы?" Заведующая мягко намекнула, что нам вообще-то показана томограмма, раз мы один раз Манту пропустили. В общем, бумагу для д/сада нам не дадут без рентгена. Грустно, когда попадаются доктора, которые очень болезненно (это еще мягкий эпитет) реагируют на встречные вопросы...
|
Линейный вид
