Здравствуйте, уважаемые доктора!
Очень нуждаюсь в совете.
Мне 34 года, рост 178, вес 62 кг. В декабре 2020 были роды (вторые). Вес до беременности 65 кг.
В настоящее время ребенку 5 мес., проводится грудное вскармливание.
Жалобы: бросает в пот, ЧСС в состоянии покоя 80-90 уд./мин, иногда бывает тремор рук, очень сильно выпадают волосы.

Спустя 4 мес. после родов анализы:
Т4 св =31,57 (10-23)
ТТГ = 0,01 (0,4-4)
АТ к рТТГ = 1,42 (0-0,99)

УЗИ ЩЖ: объем правой доли ЩЖ 6,61 мл, левой доли 7,42 мл., общий объем 14,03 мл, перешеек 3,3 мм. Жидкостное образование левой доли 3*2*3 мм, изоэхогенной однородной структуры образование с четким ровным контуром в левой доле 4*3*3 мм. Васкуляризация обычная.

Сцинтиграфия ЩЖ с пертехнетатом: общий уровень накопления 99 mTc щитовидной железой выше по сравнению с уровнем накопления слюнными железами. Индекс накопления общий 1,5% (N=0.8 – 1.7 %), правая доля 0,7%, левая доля 0,8%.
Распределение РФП в правой доле неравномерное за счет наличия зоны гипофиксации индикатора, с деформацией ниже-латерального контура – «холодный» узел.
Распределение РФП в пределах левой доли с небольшой диффузной неравномерностью.

Поставлен диагноз: диффузно-токсический зоб, назначена консервативная терапия: пропицил в суточной дозе 300 мг (в 3 приема). Начала принимать его 2 дня назад.

Ранее в анамнезе:
10.09.2016 Ат к ТПО = 17,3 Ед/мл (<5.6)

После первых родов был установлен послеродовый тиреоидит (март 2017):
ТТГ = 0,011 (0,4 – 4,0); св. Т3 = 6,18 (2,5 – 7,5); св Т4 = 22,8 (10,3 – 24,5)
Ат к рТТГ = 0,14 (<1 – отрицательный).
Спустя 8 мес. после родов все показатели сами пришли в норму, и до настоящего времени и в течение второй беременности были в норме.

Также имеется компенсированный СД 1 (ГГ обычно порядка 4-5 %).

Вопрос:

Очный врач мне пояснил, что пропицил является препаратом выбора при ГВ.
Согласно инструкции к препарату суточная доза в начале лечения 75-100 мг, в тяжелых случаях 300 -600 мг.

Здесь на форуме во многих темах читаю, что пропицил гораздо более токсичен по сравнению с тирозолом и является препаратом второй линии.
Кроме того, в некоторых темах прочитала, что безопасной при ГВ является дозировка до 200-250 мг в сутки.

Мне же назначено лечение в дозе 300 мг (хотя мой случай, на мой дилетантский взгляд, не видится мне тяжелым).
Я доверяю своему очному врачу, но тем не менее очень тревожусь, не отразится ли такая дозировка на ребенке? В инструкции пропицилу указано, что зафиксированы отдельные случаи развития гипотиреоза у новорожденных.

Посоветуйте, пожалуйста, как быть – обсудить с очным врачом снижение дозировки/ смену препарата, получить мнение второго очного врача? Либо принимать далее, как назначено?

Если есть риски для ребенка, то ради его сохранения его здоровья готова рассматривать вариант с переводом на смесь. Но по возможности очень сильно хочу сохранить ГВ.

Может быть и деструктивны тиреоидит , тогда пропилил не нужен. Антитела к рец ТТГ в "серой зоне" .

Как Вы считаете, какая дальнейшая тактика лучше в моем случае, с учетом того, что я уже начала прием Пропицила? Возможно, стоит пройти какие-то дополнительные исследования?

По сцинтиграфии есть повышение захвата РФП щитовидной железой по сравнению со слюнными железами (хотя общий индекс накопления укладывается в норму). Оставляет ли такой результат мне надежду, что это все-таки не ДТЗ?

Пропицил НЕ является препаратом выбора при ГВ последние 10-15 лет
Наличие захвата как такового снижает вероятность послеродового тиреоидита

Посоветуйте, пожалуйста, как же быть дальше?
Насколько я Вас поняла, тиреостатики нужны в моем случае.
Менять дозу и/или препарат?
Я уже купила 4 упаковки пропицила, что недешево для меня, но здоровье ребенка первостепенно.
Буду очень признательна за ответ!

Проблема пропицила не в гипотиреозе младенца- как и проблема тирозола, но в побочках.
Хотя они не часты, они тем не менее есть- и включают тяжелую печеночная недостаточность ( для матери)
Желательно минимальная дозировка, и у меня нет никакой доказательной базы по финансовой составляющей

Про побочки поняла.
Но все же мне не дает покоя вопрос, не вредит ли ребенку доза 300 мг/сутки?
Прошу извинить мою настойчивость, но я впервые сталкиваюсь с этой проблемой и не понимаю пока 300 мг - это много или мало? Судя по инструкции, много.

1. Могу ли (и нужно ли сейчас?) снизить дозу, и, если да, то насколько?
2. Стоит ли заменить препарат на Тирозол?

С очным врачом встречусь только через месяц.
Очень благодарна за Ваши ответы!

Лучше снизить- пропицил получают кратно _ по 50- 25 мг х 3-4 раза в день
По мне так проще заменить на тирозол - по 5 мг два раза

Галина Афанасьевна, большое спасибо!

Тиростатик назначается ПОСЛЕ кормления

Здравствуйте! Снова обращаюсь к Вам за советом.
За плечами 3 дня приёма Пропицила (300 мг/сут) и 3.5 недели приёма Тирозола (5мг*2 раза /сут). Итого 4 недели на тиреостатиках. Продолжаю грудное вскармливание.

Сегодня получила результаты:
Т3 св = 4 (3.0-5.6)
Т4 св = 9.44 (9.0 - 19.05)

Приёма врача ждать ещё несколько дней.
Как Вы считаете, могу я проявить самодеятельность и снизить дозировку Тирозола, дабы не уйти в гипотиреоз?

Даже просто чтобы лишнее не принимать, должны - минус одна таблетка и св Т4 через 2 недели