помогите разобрать случай

[Yakovlev]

ребенок 13 лет девочка после операции аппендэктомии прошедшей без осложнений под эпидуральной анестезией лидокаином через 6 часов засыпает и на этом фоне развивается состояние брадипноэ и брадикардия, ребенок "уходит" в кому, через 6 часов (12 часов после операции) клиничесая смерть - реанимация, развивается ДВС, острая почечная недостаточность. в настоящее время находится на умеренной гипервентиляции, дофамин в кардиотонической дозе, СЗП, ингибиторы протеаз, и т д. давление подняли, мочу получили "хотя и мало", кома 2.
Что это было? Почему?

[papadoctor]

dAITE BOL'SHE DETALEI, POZHALUISTA

[empiric]

Сообщение от Yakovlev

ребенок 13 лет девочка после операции аппендэктомии прошедшей без осложнений под эпидуральной анестезией лидокаином через 6 часов засыпает и на этом фоне развивается состояние брадипноэ и брадикардия, ребенок "уходит" в кому, через 6 часов (12 часов после операции) клиничесая смерть - реанимация, развивается ДВС, острая почечная недостаточность. Что это было? Почему?

Cедация бензодиазепинами, для выполнения ЭА и на время операции, была? Если да,то какая доза? Честно говоря с трудом представляю 13 лет. девчку, с "нетранквилизированным" сознанием,спокойно переносящую ЭА и вообще обстановку операционной.

[Gilarov]

Да уж вариантов масса. И не самый редкий - перепутали и ввели не тот препарат.

[exomen]

опиоиды с лидокаином вводили? после аппендэктомии, катетер удален? где наблюдалась - в палате, в интенсиве? Как заметили, что брадикардия и т.п.

Евгений.

[Dr.KoMet]

Сообщение от Gilarov

Да уж вариантов масса. И не самый редкий - перепутали и ввели не тот препарат.

Так и будем ждать и фантазировать. Ни к чему хорошему это не приведет.
А все может быть до безумия просто.

[papadoctor]

Да, господа! Похоже что детали придётся узнавать из обвинительной речи прокурора. Следите за сообщениями из газет. Случай как раз под кампанию "врачи-вредители"

[kuzima]

Вообще, считаю ненужным экстремализмом проводить аппендэктомию под эпидуральной анестезией, от которой может быть больше осложнений, чем от самой аппендэктомии... (кроме случаев когда иначе нельзя, конечно...)

Но для конкретики данных маловато...

[Кондратьев Олег]

Yakovlev
Серфер

Регистрация: 28-03-2006
Проживание: Якутск
Сообщений: 8 Yakovlev *
эпидуральная анальгезия - достаточно хороший метод обезболивания. Скоро все к ней привыкнут: из "экзотических" постепенно перейдет в разряд "классических" и займет свое конкретное и почетное место среди других методов обезболивания.

http://forums.rusmedserv.com/showthr...016#post181016

Коментарии? Нет.

[michmed]

1. Возможен непредномеренный интрадуральный блок.(другие концентрации и др. диффузия введенного л.с.) В соответствии с этим, или так: слишком высокий блок(раз наблюдал, как уши немели после СМА).
2. Просмотрели на фоне симпатко-блокады гиповентиляцию,(гипоксия) / гипотонию/, ишемия-ОПН(почкам-то много и не надо)/, дальше масса "пат кругов".
3. Уважаемый Yakovlev, Вы хотели разбрать случай, а нормально инфо.. так и не дополнили.

[Bomgard]

Очень интересный случай,жаль, что подробностей так и не последовало. Хочу тогда задать такие вопросы посетителям форума:
1.Как часто в вашей практике встречалось осложнение в виде повреждения сосудов эпидурального пространства(у больных с нарушениями свертывающей системы и без таковых)?
2.Каков может быть обьем эпидуральной гематомы и может ли данное осложнение привести к клинике геморрагического шока и развитию ДВС-синдрома,есть ли сходство с клиникой внутреннего кровотечения,или кровопотеря незначительна?

[Zoja]

Информации, действительно, мало. Возникает вопрос об аргументах при выборе метода анестезии (общая, ЛРА). Я также плохо представляю себе 13-летнего ребенка комфортно переносящего аппендэктомию под ЭА вне седации. Механизм развития фатальных осложнений: высокий блок? отсроченное системное действие анестетика? и пропущенная на этом фоне гиповентиляция?