различные ответы на уреаплазму при беременности

[sobes]

Здравствуйте! мне 36 лет,беременность 26 недель,протекает прекрасно.

во время первых родов 4 года назад сделали анализ плаценты,где была выявлена уреаплазма. не лечила ее.
год назад еще раз сдала на уреаплазму,положит. ответ
в первом триместре данной беременности сделала опять ПЦР - положит. результат.
сейчас,когда была на приеме в ЖК,гинеколог посоветовала сдать кровь на уреалазму еще раз. результат отрицательный - нет ни уреаплазмы,ни антител и,соответственно лечение не назначено.
в ЧАВО прочитала,что уреаплазму все-таки надо лечить,хотя никаких осложнений у первого ребенка не было. как проверить - есть все-таки она у меня или верить анализам крови?

и второй вопрос - в течении всей беременности беспокоят обильные зеленоватые выделения без запаха. мазок в первом триместре показал большое количество лейкоцитов,лечение не назначили.
сейчас получила результат второго мазка - лейкоциты повышены плюс молочница.
назначили тержинан 10 дней,затем свечи Пимафуцин. немного смущает назначенное лечение. оно адекватно?

нельзя ли совместить лечение этих выделений (если это вообше необходимо) с лечением уреаплазмы (если она есть)?

как всегда, с уважением,Н

[Dr.Volgina]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Международный стандарт диагностики урогенитального уреаплазмоза-ПЦР. Анализ крови не применяется-не информативен.

[sobes]

спасибо! а по поводу влагалищной флоры?

[Dr.Volgina]

Выделения,лейкоцитоз могут быть следствием уреаплазмоза.
Кандида-транзиторная инфекция,лечится при наличии жалоб:жжение,зуд,творожистые выделения. Если жалобы есть-достаточно пимафуцина.
Совмещать лечение можно.

[sobes]

жалобы,в данном случае - чисто субъективное явление,т.к. неприятные выделения можно и потерпеть. я правильно понимаю?

что касается уреаплазмоза - нужно ли сдавать дополнит. анализы на чувствительность к антибиотикам (это анализ крови?) или для беременных не так уж велик их выбор и существует определенная схема лечения конкретным препаратом? если да,то каким?
Вы написали,что лечение вообще можно совместить? с помощью каких препаратов?

как всегда с уважением,Н

[Dr.Volgina]

Дополнительные анализы сдавать не надо,выбор на самом деле ограничен.
Для назначения а/б обратитесь к доктору очно.
Посмотрите в поиске.

[sobes]

спасибо,но про жалобы забыли ответить...

и,что касается выбора антибиотика - если не сдают анализы на чувствительность,то каким образом происходит выбор препарата?

[Dr.Volgina]

Про жалобы Вы правы,если нет жжения и зуда,выделения можно и потерпеть.
Насчет чувствительности,цитата:
Также вызывает сомнения и целесообразность выявление "антибиотикочувствительности" уреаплазм методом культурального исследования,так как чувствительность in vitro (в пробирке) и in vivo (в организме) разные вещи.Все дело в биодоступности препарата - нам важно знать какая концентрация в минимально ингибирующих единицах (МИК) будет непосредственно в очагах поражения у индивидуального пациента,а не пробирке с питательной средой.На настоящее время методов,позволяющих определить эту концентрацию непосредственно в организме пациента, к сожалению,нет.Поэтому выявленная чувствительность к антибиотикам, не всегда соответствует реальности,так как она определяется в пробирке (in vitro),а не пораженном органе (in vivo).Ввиду разной биодоступности препаратов - т.е. способности их проникать в очаги поражения,препараты с низкой МИК in vitro (в пробирке) - к которым определена высокая чувствительность Ureaplasma spp, могут быть совершенно неэффективны при практическом применении (in vivo).

Проведенные сравнительные исследования показали,что полимеразная цепная реакция является более чувствительным,быстрым и более дешевым диагностическим тестом для диагностики наличия уреаплазм,чем культуральное исследование (бактериологический посев)

Это цитата из ссылки,которую написала Вам вначале.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[sobes]

.Ввиду разной биодоступности препаратов - т.е. способности их проникать в очаги поражения,препараты с низкой МИК in vitro (в пробирке) - к которым определена высокая чувствительность Ureaplasma spp, могут быть совершенно неэффективны при практическом применении (in vivo).

Проведенные сравнительные исследования показали,что полимеразная цепная реакция является более чувствительным,быстрым и более дешевым диагностическим тестом для диагностики наличия уреаплазм,чем культуральное исследование (бактериологический посев)

ага,теперь становится понятней.
но значит ли это то,что если в бак.посеве к определенному антибиотику чувствительность нет,то и при практич.применении чувствительности не будет?

и ведь метод ПЦР только подтверждает или опровергает наличие инфекции. а как же подбирается антибиотик-то? ведь при отсутствии квалификации врача мы попадаем под схему "ну,попробуйте,этот антибиотик,не поможет- другой выпишем"

извините за дотошность - просто ооочень интересно

[Dr.Volgina]

А/б не так много,применяемых при половых инфекциях.
Вам вообще не о чем беспокоиться, выбор у Вас о-очень ограничен.

[sobes]

Сообщение от Dr.Volgina

А/б не так много,применяемых при половых инфекциях.
Вам вообще не о чем беспокоиться, выбор у Вас о-очень ограничен.

так в том-то и дело,что выбор ограничен,а врач,видимо,об этом не знает
можно ли узнать варианты? так сказать,"огласите весь список!"

[sobes]

извините,не могу дождаться ответа!
сейчас срок уже 28 недель. имеет ли смысл пролечивать уреаплазму,учитывая,что у плода,видимо,уже многое сформировалось?

если да,то могу ли я сама назначить себе антибиотик из списка разрешенных и рекомендуемых для беременных при лечении этой инфекции?

врач,к сожалению,настаивает на том,что раз анализ крови был отрицательным,то лечить ничего не нужно. не имеет ли смысл сделать еще и посев на эту инфекцию?

[Dr.Volgina]

Для исключения осложнений-лечение показано.
У беременных используется вильпрафен(джозамицин), эритромицин-назначение обсудите с доктором очно,можно обратиться к другому врачу.
Не занимайтесь самолечением.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[sobes]

Здравствуйте,уважаемые доктора! к сожалению,не воспользовалась Вашими рекомендациями и сейчас,в 37 недель,уреаплазма так и не пролечена. честно говоря,начинаю паниковать. мне писали

[quote=Dr.Volgina;1186600]Для исключения осложнений-лечение показано.
У беременных используется вильпрафен(джозамицин), эритромицин-

могу ли я сейчас пропить один из этих антибиотиков без очного обращения к врачу?
и,самый главный вопрос - помогите,пожалуйста,оценить ситуацию - с одной стороны,уреаплазму нужно лечить (прочитала всю информацию,понимаю,что для ребенка существует угроза заражения), с другой стороны - и антибиотики не очень хороши.

насколько,опять же,они нужны на этом сроке? сейчас они проникнут через плаценту? "вылечат" ли они ребенка,если он уже заражен или они нужны только для предотвращения заражения во время прохождения через родовые пути?
в голове путаница. пожалуйста,проясните ситуацию!

с уважением!

[DrJemm]

Уреаплазму лечить нужно. Для этого подходят антибиотики из группы макролидов. Про которые Вам писали раннее (джозамицин, эритромицин). Я в своей практике еще назначаю пациенткам Азитромицин (сумамед) -макролид последнего покаления. По последним данным уреаплазма относится к условно-патогенной флоре и может входить в состав нормальной флоры цервкиального канала, но титр должен быть минимальным и не должно быть клинических проявлений инфекционного процесса. Если титр высоки назначается антибиотикотерапия как беременной так и супругу. иначе при незащищенном половом акте возможно повторное заражение. Заражение ребенком уреаплазмой как правило может произойти либо в начале беременности (восходящий путь), либо при прохождении по родовым путям. Макролиды не проникают через плацентарный барьер. таким образом к плоду они не попадают и на него не действуют.
Вам желательно не заниматься самолечением и за назначением препаратов обратиться к врачу которому Вы доверяете очно.